趙紅黎 張美花

口腔護理是腦卒中意識障礙病人重要的護理內容，因為口腔是病原微生物侵入人體的重要途徑之一[1]，必須得到重視。一方面腦卒中意識障礙病人生活不能自理，若口腔不清潔容易滋生大量細菌，發(fā)生口腔潰瘍、真菌感染甚至吸入性肺炎;另一方面，腦卒中意識障礙病人病情危重，常需氣管插管或氣管切開、吸痰等，增加細菌經口腔侵入的機會[2]?？谇蛔o理能減少口腔細菌滋生，減少口腔疾病以及經口腔感染的機會。本研究對比觀察采用生理鹽水與5%碳酸氫鈉注射液口腔護理的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組80例，均為2011年1月～2013年2月我院收治的住院急性腦卒中意識障礙病人，男51例，女29例。年齡48～74歲，平均(62.3±7.92)歲。腦出血28例，腦梗死52例。呈嗜睡狀態(tài)37例，昏睡狀態(tài)26例，昏迷17例。隨機將其分為觀察組和對照組各40例，兩組病人年齡、性別、病情等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 口腔護理方法 口腔護理液分別采用生理鹽水與5%碳酸氫鈉注射液各100 ml。觀察組予5%碳酸氫鈉注射液，對照組予生理鹽水。兩組均按口腔護理的常規(guī)操作步驟，即抬高病人床頭15°～30°，病人頭偏向一側，用彎血管鉗夾緊浸有生理鹽水或5%碳酸氫鈉注射液的棉球，依次擦洗口唇、牙齒、頰部、舌面及硬腭部。每天操作1次，療程均為2周。

1.3 觀察內容 操作前后記錄病人口臭、潰瘍等口腔并發(fā)癥情況。療程結束予口腔黏液涂片檢查一次，觀察有無真菌感染。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果(表1)

表1 兩組病人出現口腔并發(fā)癥及真菌感染情況(例)

3 討論

腦卒中意識障礙是神經科的急危重癥，口腔護理較為重要。原因是由于病人氣管插管、張口呼吸等原因致細菌容易入侵，且唾液分泌量減少，口腔黏膜處于干燥狀態(tài)，使得口腔內黏膜的抵抗力及自凈作用降低從而滋生大量細菌[3]。另外，大量抗生素以及皮質類固醇藥物也增加了口腔感染的可能性[4]。另有研究表明，口腔pH值偏酸性與細菌感染有密切關聯[5]。

本研究采用5%碳酸氫鈉注射液進行口腔護理，與生理鹽水比較發(fā)現，5%碳酸氫鈉注射液能更好地改善口腔健康狀況，減少細菌滋生。觀察組口腔疾病、口腔真菌感染均優(yōu)于對照組。有研究表明，5%碳酸氫鈉注射液改善口腔健康狀態(tài)，與改變口腔pH值有關，使口腔保持弱堿性環(huán)境，能破壞適宜真菌生長的環(huán)境，而又不影響口腔正常的分泌殺菌作用，能有效地減少真菌的生長，碳酸氫鈉鹽水預防口腔真菌感染的效果明顯比生理鹽水預防口腔真菌感染的效果好[6]。

總之，腦卒中意識障礙病人生活不能自理，口腔護理尤為重要。筆者認為，口腔護理在維持口腔的正常功能，保護口腔黏膜的完整，減少口腔感染，甚至預防肺部感染都有十分重要的作用。以5%碳酸氫鈉注射液進行口腔護理能有效改善病人口腔健康狀況，減少細菌滋生，值得臨床推廣應用。

[1]陳維英主編.基礎護理學[M].南京:江蘇科學技術出版社，2000:87.

[2]鄧 潔，鄭修霞，宮玉花，等.經口氣管插管病人口腔護理現狀[J].中華護理雜志，2005，40(8):623 －624.

[3]邱海波主編.ICU主治醫(yī)生手冊[M].南京:江蘇科學技術出版社，2007:178－190.

[4]霍利先.重癥腦損傷病人徑吃管插管的口腔護理[J].中國醫(yī)藥導報，2010，5(4):90 －93.

[5]王秀平，曹秀琴，趙 敏.口腔pH值動態(tài)變化在預防呼吸機相關性肺炎中的應用[J].當代護士，2011，4:144 －145.

[6]李書梅，陳 璐，徐桂芝，等.碳酸氫鈉鹽水預防口腔真菌感染的臨床研究[J].護理研究，2008，22(8):2015 －2016.