黃麗娟 郭文慧 左 艷

汞，俗稱水銀，在醫(yī)院內(nèi)隨處可見，水銀體溫計內(nèi)含有汞，熒光燈及紫外線燈管中也含有大量的汞。一旦這些物品破損，外漏到環(huán)境中的汞如不能被正確處理，揮發(fā)后的汞可通過人體的呼吸道、消化道及皮膚黏膜進(jìn)入機(jī)體，產(chǎn)生危害，也會對環(huán)境造成持續(xù)的污染[1]。醫(yī)院保潔工主要承擔(dān)醫(yī)院內(nèi)的清潔衛(wèi)生、回收廢棄物及醫(yī)療垃圾的工作，為了解本地區(qū)醫(yī)院內(nèi)保潔工對汞危害的認(rèn)知及汞外泄后的處理情況，本研究采用面對面訪談方式對臨床科室200名保潔工進(jìn)行汞危害認(rèn)知及外漏汞處理措施現(xiàn)狀的調(diào)查，以達(dá)到減輕外漏汞所造成的病區(qū)環(huán)境污染與危害，減少汞對醫(yī)患及保潔工健康危害的目的?，F(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2013年1月，隨機(jī)選取本地區(qū)4所三級甲等醫(yī)院200名臨床科室保潔工為研究對象，均為女性，年齡35～50歲。文化程度:高中及以上12名，初中132名，小學(xué)56名。

1.2 方法 采用自行設(shè)計的調(diào)查問卷，由同1個人對調(diào)查對象逐個以面對面的方式進(jìn)行訪問和記錄。問卷包括兩方面內(nèi)容:一是醫(yī)院保潔工對汞危害的認(rèn)知情況;二是醫(yī)院保潔工對外漏汞的處理措施。采用百分比來分析醫(yī)院保潔工對汞危害的認(rèn)知與對外漏汞的處理措施情況。

2 結(jié)果

2.1 保潔工對汞危害認(rèn)知狀況的調(diào)查(表1)

表1 保潔工對汞危害認(rèn)知狀況的調(diào)查 名(%)

2.2 保潔工對外漏汞處理措施的調(diào)查調(diào)查結(jié)果表明，所有的院內(nèi)保潔工都碰到過破損的體溫計及丟棄的熒光燈管。但遇到患者打碎體溫計或破碎的熒光燈管后，沒有一人知曉汞的正確處理措施。只有5.5%的保潔工知道接觸汞要戴口罩和手套。

表2 保潔工對外漏汞處置措施的調(diào)查 名(%)

3 討論

3.1 醫(yī)院保潔工對汞危害認(rèn)知不足的原因 經(jīng)筆者調(diào)查，4所三甲醫(yī)院中所有的保潔工上崗前并未接受有關(guān)汞知識的培訓(xùn)，對汞知識的掌握是靠書本及生活經(jīng)驗所得，醫(yī)院在汞的相關(guān)知識教育方面存在缺失。所有被調(diào)查科室內(nèi)均未配備硫磺粉，即使保潔工知道如何正確處理外漏汞也無法實施措施，醫(yī)院應(yīng)配備外漏汞處理的相應(yīng)用物。加上保潔工普遍年齡偏大、文化程度較低，其行為和態(tài)度受科室護(hù)理人員的影響，有調(diào)查表明[2]，只有8%的護(hù)理人員能正確處理破碎體溫計的外漏汞，護(hù)理人員對汞的危害及防護(hù)措施的認(rèn)知也存在欠缺。保潔工的工作需要護(hù)理人員的指導(dǎo)及監(jiān)督，護(hù)理人員的認(rèn)知與行為對保潔工也有直接或間接的影響[3]。

3.2 汞對人體健康的危害應(yīng)引起高度重視 外漏的汞在空氣中很容易引起危害，這與汞具有可蒸發(fā)，吸附性強(qiáng)，容易被生物體吸收等特性[4]有關(guān)。汞在0℃時已蒸發(fā)，氣溫愈高，蒸發(fā)愈快愈多[4]，其黏度小而流動性大，很易形成小汞珠，極易留存于床鋪、桌面、地面等處的縫隙中，既難清除，又使表面面積增加而大量蒸發(fā)，形成二次污染源。1 g的汞完全蒸發(fā)后，可使45m3空間內(nèi)水銀的濃度達(dá)到22.2mg/m3，人在短期內(nèi)吸入高濃度水銀蒸汽(＞1.0 mg/m3)數(shù)小時，即可引起急性汞中毒[1]。調(diào)查的4所醫(yī)院中，汞體溫計的使用率達(dá)到100%，照明設(shè)備均為熒光燈管。一只汞體溫計所含的汞為0.5 g，熒光燈管內(nèi)的汞含量為10～40 mg，如果泄露，危害是極為大的。孫淑蘭[5]的研究表明，汞對人的毒性非常大，可通過呼吸道、消化道、皮膚等途徑進(jìn)入人體，侵害肝、腎、心、大腦，而且這些危害是不可逆的。從調(diào)查中得知，醫(yī)院保潔工對汞危害的認(rèn)知程度較低，且不知道正確的防護(hù)措施。如遇炎熱的夏季，體溫計及熒光燈管破碎后，汞的揮發(fā)性加快，沒有正確的防范處理措施，將危害保潔工及患者的人身健康。保潔工對汞的危害認(rèn)知不夠，這就需要保潔公司及醫(yī)院加強(qiáng)知識教育，進(jìn)行崗前培訓(xùn)，同時科室護(hù)理人員應(yīng)起到監(jiān)督指導(dǎo)作用，盡量減少外漏汞對人體的危害。

3.3 預(yù)防汞污染的措施

3.3.1 采取正確的外漏汞處理措施 由于汞不溶于水，很容易造成對水源的污染，保潔工如遇到破損的體溫計、熒光燈管時，應(yīng)戴口罩及手套，先清理玻璃碎渣，避免劃破皮膚，倒入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)，隨后再處理外漏的汞珠。應(yīng)用硬紙或塑料紙收集散落的大汞珠，放入瓶內(nèi)密封，隨后交醫(yī)院相關(guān)部門處理。小的不易收集的汞珠用硫磺粉覆蓋，1 h后倒入醫(yī)療垃圾桶內(nèi)處理。硫和汞反應(yīng)能生成不易溶于水的硫化汞，對環(huán)境的危害會大大降低，然后開窗通風(fēng)至少24 h，保持空氣流通，加快汞的揮發(fā)。如皮膚與汞接觸，應(yīng)立即用中性清潔劑和大量熱水洗凈，并勤更換用水，減少汞通過皮膚、呼吸道吸收入人體的機(jī)會，也避免了污染環(huán)境。

3.3.2 加強(qiáng)汞知識的培訓(xùn) 保潔工年齡偏大，文化水平低，接受新知識能力差，更需要耐心的培訓(xùn)教育。本地區(qū)4所醫(yī)院經(jīng)調(diào)查均沒有相應(yīng)的汞職業(yè)危害的防護(hù)措施，沒有備有覆蓋汞的硫磺粉，沒有汞外漏后的處理流程。醫(yī)院及保潔公司應(yīng)重視保潔工的職業(yè)健康，重視汞污染對保潔工及患者所造成的危害，正確處理汞垃圾，盡量減少汞中毒的發(fā)生。醫(yī)院及保潔公司應(yīng)對保潔工進(jìn)行上崗前的培訓(xùn)，制定統(tǒng)一的汞泄露處理措施流程，讓保潔工能學(xué)會正確處理泄露汞的方法，防止汞污染對人體及環(huán)境所造成的危害，保護(hù)自己，保護(hù)患者，保護(hù)環(huán)境。醫(yī)院及保潔公司應(yīng)積極配備相應(yīng)的設(shè)施，如硫磺粉、密封瓶、橡膠手套、口罩等，方便保潔工進(jìn)行處理工作。

3.3.3 減少汞泄露的措施 (1)減少體溫計的破損。護(hù)士應(yīng)嚴(yán)格操作規(guī)范，增強(qiáng)工作責(zé)任心，發(fā)放體溫計時向患者詳細(xì)交代汞的危害性，囑患者測量期間不要隨意走動，隨意翻身，以免體溫計滑落破損造成汞泄露。老年人和兒童應(yīng)有人陪伴，測量時間到時，及時回收，避免打破體溫計造成污染。(2)減少紫外線及熒光燈管的破損。保潔工在處理廢棄的紫外線及熒光燈管時，應(yīng)避免打破燈管，以免汞泄露，拿塑料袋封裝好，交有關(guān)部門處理。

3.3.4 減少含汞器械的使用 向醫(yī)院建議使用電子體溫計代替汞體溫計，白熾燈泡及LED燈代替熒光燈，減少汞在醫(yī)院的流通，減少保潔工及患者接觸汞的幾率。

總之，汞與保潔工的工作息息相關(guān)，認(rèn)識到汞的危害性，正確處理外泄汞既能保護(hù)保潔工及患者，又能保護(hù)環(huán)境，避免汞的持續(xù)污染。醫(yī)院及有關(guān)部門應(yīng)重視汞對人體的危害，盡早開展院內(nèi)培訓(xùn)，制定相應(yīng)流程，減少含汞器械的使用，預(yù)防汞污染，減少汞的危害。

[1]施 榕主編.預(yù)防醫(yī)學(xué)[M].北京:高等醫(yī)學(xué)教育出版社，2004:8.

[2]張金伶，馮 艷.臨床護(hù)士對水銀體溫計損壞危害的認(rèn)知與處理行為的調(diào)查[J].護(hù)理管理雜志，2011，11(7):491 －492.

[3]薛菊蘭，李曉琴，徐正華，等.醫(yī)院保潔人員對汞危害的認(rèn)知調(diào)查與防護(hù)管理[J].護(hù)理研究，2011，25(1):202 －203.

[4]吳昊，曹德榮，劉光榮.醫(yī)院汞污染的現(xiàn)狀與治理[J].中國醫(yī)學(xué)裝備，2006，3(7):28 －33.

[5]孫淑蘭.汞的來源、特性、用途及對環(huán)境的污染和對人類健康的危害[J].上海劑量測試，2006，33(5):6 －9.