王麗姣 肖 利

隨著老齡化社會(huì)的到來(lái)，老年慢性疾病隨之上升，臥床病人壓瘡的發(fā)生率也不斷增加，不僅增加了病人痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，更造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)。YQ－P波動(dòng)型噴氣氣墊床做為防治壓瘡發(fā)生的重要工具，已被臨床廣泛運(yùn)用，使用氣墊床的病人有80%從中獲益[1]。氣墊床面料有很多種，YQ－P波動(dòng)型噴氣氣墊床為尼龍橡膠面料，易于清洗且較耐用，但這種材料透氣性差，容易引起接觸性皮炎發(fā)生[2]。我科對(duì)氣墊床預(yù)防接觸性皮炎使用兩種方法進(jìn)行預(yù)防?，F(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年1月～2012年1月，我科共收治需要YQ－P波動(dòng)型噴氣氣墊床來(lái)預(yù)防壓瘡的老年病人50例，其中男25例，女25例。年齡58～76歲，平均為67歲。慢性阻塞性肺氣腫12例，呼吸衰竭3例，骨質(zhì)疏松癥10例，高血壓15例，糖尿病10例。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)用Braden評(píng)估表進(jìn)行評(píng)分[3]，累計(jì)總分11分為壓瘡高危人群。(2)長(zhǎng)期臥床病人。(3)皮膚無(wú)壓瘡者。兩組病人性別、年齡、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 試驗(yàn)組 氣墊床上先鋪上一層棉絮被，在容易出汗部位如后背、骶尾部加鋪一條棉質(zhì)浴巾。在棉絮4個(gè)角上各縫制2根繩子，固定在氣墊床上，以免抬起床頭時(shí)，棉絮被松散、下滑導(dǎo)致充氣管道接頭處松脫。護(hù)理人員同時(shí)做好四勤，根據(jù)病情制定病人所需能量;做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，2～4 h翻身1次，按摩受壓部位皮膚，給予病人溫水擦浴每日1次，大小便后及時(shí)清潔皮膚。

1.2.2 對(duì)照組 氣墊床常規(guī)直接鋪上純棉床單，在容易出汗部位加鋪一次性治療巾，如后背、骶尾部等。護(hù)理人員做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，每2～4 h翻身及按摩受壓部位皮膚1次。給予病人溫水擦浴，每日1次，大小便后及時(shí)清潔皮膚。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組病人氣墊床上使用一次性治療巾和一層棉絮被7～15 d皮膚有無(wú)出現(xiàn)紅斑、丘疹、癢痛、水泡、糜爛等接觸性皮炎癥狀。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3.1統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果(表1)

表1 兩組病人使用氣墊床7～15 d發(fā)生接觸性皮炎的情況(例)

3 討論

3.1 接觸性皮炎發(fā)生的原因分析 接觸性皮炎為病人接觸尼龍橡膠面料后所致的炎癥性皮膚病[4]，尼龍面料透氣性差、不吸汗，長(zhǎng)時(shí)間臥床病人便會(huì)感到燥熱，出汗后的床單潮濕，皮膚也處于潮濕的環(huán)境中，導(dǎo)致病人皮膚出現(xiàn)水腫性紅斑和丘疹，病人自覺(jué)有瘙癢、灼熱、腫痛等癥狀，重者形成水皰、大皰、糜爛、潰瘍，病人有頭痛、惡心、發(fā)熱、畏寒的癥狀。接觸性皮炎祛除接觸物質(zhì)后，皮損可能會(huì)逐漸消退，若再次接觸，皮損可能會(huì)再次出現(xiàn)。

3.2 潮濕導(dǎo)致接觸性皮炎的發(fā)生 潮濕皮膚較干燥皮膚發(fā)生壓瘡的幾率高，長(zhǎng)期潮濕可軟化皮膚，降低抵抗力削弱皮膚的屏障作用，增加皮膚炎癥發(fā)生。氣墊床的材料透氣性差，直接墊在床單下，病人會(huì)感到熱，出汗后又不易透氣而導(dǎo)致床單潮濕，增加對(duì)皮膚的刺激，更容易引起接觸性皮炎的發(fā)生。氣墊床加鋪棉絮被，易出汗的地方鋪上浴巾，棉質(zhì)隔汗且吸濕性好。保持床單清潔干燥，病人皮膚干爽，可減少對(duì)皮膚的刺激，減少接觸性皮炎發(fā)生。

3.3 氣墊床透氣性差導(dǎo)致接觸性皮炎的發(fā)生 氣墊床的使用確實(shí)能有效減少病人臥床時(shí)嚴(yán)重受壓部位的平均壓強(qiáng)峰值、全身平均壓強(qiáng)以及嚴(yán)重受壓部位面積大小，對(duì)預(yù)防壓瘡有實(shí)際的積極意義。但是在避免氣墊床發(fā)生接觸性皮炎時(shí)，特別注意在氣墊床上不能鋪透氣性差的治療墊和塑料薄膜，發(fā)生皮炎后應(yīng)及時(shí)處理，以免傷害擴(kuò)大化。

3.4 發(fā)生接觸性皮炎護(hù)理對(duì)策 皮損的輕重與致敏物或潮濕刺激物質(zhì)強(qiáng)弱、作用時(shí)間長(zhǎng)短、接觸面積大小以及機(jī)體敏感性有關(guān)[5]。病人發(fā)生接觸性皮炎后祛除接觸的尼龍面料、鋪上棉絮被、保持床單位的清潔、干爽，避免潮濕等，可很快自愈，且不需要用全身性治療藥物。停止接觸后仍有紅斑、丘疹、癢痛、水泡、糜爛等，應(yīng)立即對(duì)創(chuàng)面用0.5%聚維酮碘進(jìn)行清洗。存在水皰者先用2 ml無(wú)菌注射器在水皰下方穿刺，抽吸水皰內(nèi)液體，直到水皰干癟，水皰穿刺后創(chuàng)面用0.5%聚維酮碘進(jìn)行消毒，再使用皮炎平軟膏涂抹患處。皮炎平具有抗炎、抗過(guò)敏作用，能抑制結(jié)締組織的增生，降低毛細(xì)血管壁和細(xì)胞膜的通透性，減少炎性滲出量，抑制組胺及其他毒性物質(zhì)的形成和釋放。接觸性皮炎病人治療1周后，治療效果顯著，病人中未發(fā)生不良反應(yīng)。

通過(guò)實(shí)踐，我們發(fā)現(xiàn)氣墊床在使用中的問(wèn)題，并找到解決的方法，只有從病人角度出發(fā)，才能有效提高護(hù)理質(zhì)量，更好地為老年病人提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。

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[2]陳碧桃，陳光瓊.醫(yī)用氣墊床在高危壓瘡患者中的運(yùn)用[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(10):69.

[3]宗揚(yáng)勇，朱愛(ài)娟，薛國(guó)勝，等.256例接觸性皮炎患者斑貼試驗(yàn)結(jié)果分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2009，6(3):171 －172.

[4]王曉花.壓瘡的預(yù)防與護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，7(6):193.

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