蔣淵屏

重癥監(jiān)護(hù)病房所收治的多為免疫功能低下、病情危重的患者，同時(shí)多進(jìn)行侵入性操作，是醫(yī)院感染高危區(qū)，因此ICU醫(yī)護(hù)人員手部衛(wèi)生對(duì)控制ICU醫(yī)院感染至關(guān)重要。手衛(wèi)生是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的主要內(nèi)容[1]，醫(yī)護(hù)人員的手是病原菌最主要的傳播媒介[2]，在外源性醫(yī)院感染中直接或間接感染經(jīng)手引起的占首位[3]。有研究表明[4]，護(hù)理人員的手病原菌檢出率＞80%，其中銅綠假單細(xì)胞菌、大腸埃希菌和金黃色葡萄球菌的檢出率分別為25.9%，22.2%和14.8%。衛(wèi)生洗手或手消毒是預(yù)防和控制醫(yī)院感染最簡(jiǎn)單、最有效的手段之一?，F(xiàn)對(duì)我院ICU護(hù)理人員手衛(wèi)生狀況進(jìn)行調(diào)查并分析如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 調(diào)查對(duì)象為2013年1～2月在我院ICU工作過的護(hù)理工作人員共37名，包括護(hù)士、見習(xí)護(hù)士、護(hù)理員和實(shí)習(xí)護(hù)士。在被調(diào)查者中護(hù)士23名，見習(xí)護(hù)士6名，護(hù)理員3名，實(shí)習(xí)護(hù)士5名。

1.2 方法

1.2.1 觀察記錄方法 根據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》及《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》對(duì)我院ICU護(hù)理人員護(hù)理操作手衛(wèi)生執(zhí)行情況進(jìn)行隨機(jī)觀察統(tǒng)計(jì)，時(shí)間持續(xù)2個(gè)月，主要包括:(1)吸痰操作前后。(2)會(huì)陰護(hù)理操作前后。(3)靜脈(肌內(nèi))注射操作前后。(4)翻身操作前后。(5)鼻飼(飲食或藥物)前后。(6)插胃管操作前后。(7)深靜脈(氣管切開)敷料更換前后。

1.2.2 設(shè)計(jì)問卷調(diào)查表 根據(jù)手衛(wèi)生不依從可能存在的主觀和客觀原因設(shè)計(jì)調(diào)查表，包括:(1)工作任務(wù)繁重、缺少足夠的洗手時(shí)間。(2)對(duì)患者的治療及護(hù)理優(yōu)先于洗手。(3)洗手次數(shù)太多，造成皮膚損害。(4)戴手套可以代替洗手。(5)一兩次不洗手造成感染的可能性不大。(6)不是傳染病患者，不用那么嚴(yán)格。(7)沒人監(jiān)督，不用那么認(rèn)真。(8)不洗手對(duì)自己沒什么影響。(9)洗手器材設(shè)置不合理，不方便。原因可多選。發(fā)放調(diào)查表37份，填寫后立即回收，回收有效問卷37份，回收有效率100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行一般描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 ICU護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理操作前后手衛(wèi)生依從情況(表1)

表1 ICU護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理操作前后手衛(wèi)生依從情況

表1顯示，ICU護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理操作后的手衛(wèi)生情況好于操作前，復(fù)雜性操作或需較長(zhǎng)時(shí)間操作的洗手率較高。

2.2 影響ICU護(hù)理人員洗手依從性的原因調(diào)查(表2)

表2 影響ICU護(hù)理人員洗手依從性原因調(diào)查表(n=37)

表2顯示，影響ICU護(hù)理人員洗手依從性的原因排在第1位的是工作任務(wù)繁重、缺少足夠的洗手時(shí)間;排在第2位的是對(duì)患者的治療及護(hù)理優(yōu)先于洗手;第3位的是戴手套可以代替洗手。

3 討論

3.1 ICU護(hù)理人員手衛(wèi)生依從狀況及原因 (1)ICU護(hù)理人員各項(xiàng)護(hù)理操作后的手衛(wèi)生情況好于操作前，說明心理因素存在一定的影響，如操作后的依從性好于操作前，操作過程中明顯或可能接觸到患者的身體、分泌物等，對(duì)護(hù)理人員心理產(chǎn)生影響。同時(shí)也說明存在護(hù)理理念上的不足，手衛(wèi)生的根本目的不僅是保障護(hù)理人員的安全，更是保障患者的健康，并以此為出發(fā)點(diǎn)。(2)在手衛(wèi)生不依從原因調(diào)查中有72.97%的人選擇了工作任務(wù)繁重、缺少足夠的洗手時(shí)間，54.05%的人選擇了對(duì)患者的治療和護(hù)理優(yōu)先于洗手，分別列第1和第2位，還有18.92%的人選擇了“洗手次數(shù)太多，對(duì)皮膚造成損害”，說明我院ICU護(hù)床比存在一定的不合理性。我院ICU的護(hù)床比為1.8∶1，這與ICU?？谱o(hù)士的固定編制人數(shù)與床位數(shù)之比為2.5～3∶1的合理比例[5]存在不小的差距，造成護(hù)理人員勞動(dòng)強(qiáng)度過大，忙于應(yīng)付，覺得沒有足夠的時(shí)間進(jìn)行手衛(wèi)生，也造成需要洗手的次數(shù)太多，影響了護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性。(3)有40.54%和37.84%的人選擇了“戴手套可以代替洗手”和“不是傳染病患者，不用那么嚴(yán)格”的選項(xiàng)，分別排在第3和第4位，說明護(hù)理人員對(duì)清潔和消毒的指征存在認(rèn)識(shí)上的不足。

3.2 提高手衛(wèi)生依從性的措施 (1)加強(qiáng)醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)，著重要強(qiáng)調(diào)護(hù)理工作中的慎獨(dú)精神。任何監(jiān)督和懲罰都會(huì)存在漏洞和缺失，只有護(hù)理人員在思想上重視，在工作中自我規(guī)范和約束，才能嚴(yán)格地執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范。因此通過細(xì)致的思想工作，積極培養(yǎng)護(hù)理人員正確的理念和精神，是提高手衛(wèi)生依從性根本之道。(2)加強(qiáng)手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)，提高洗手意識(shí)。改善護(hù)理人員手衛(wèi)生現(xiàn)狀要從醫(yī)院感染預(yù)防知識(shí)、手衛(wèi)生知識(shí)培訓(xùn)開始，通過專項(xiàng)培訓(xùn)、風(fēng)險(xiǎn)教育、警示標(biāo)識(shí)等方式達(dá)到強(qiáng)化護(hù)理人員手衛(wèi)生意識(shí)和法律、法規(guī)意識(shí)。(3)增加ICU護(hù)理人員，達(dá)到合理的護(hù)床比，把護(hù)理人員從繁重的工作中解脫出來。這樣既有利于提高護(hù)理質(zhì)量和手衛(wèi)生的依從性，減少院內(nèi)感染的發(fā)生，維護(hù)患者利益，也有利于護(hù)理人員的身心健康。(4)完善手衛(wèi)生設(shè)施，改善衛(wèi)生條件。一些研究[6]也表明，手衛(wèi)生執(zhí)行率高低可能與醫(yī)院內(nèi)基礎(chǔ)手衛(wèi)生設(shè)施密切相關(guān)，因此改善手衛(wèi)生設(shè)施極為必要。手衛(wèi)生設(shè)施分布應(yīng)方便護(hù)理人員洗手，并大力推廣快速手消毒劑，干手設(shè)施到位，一次性擦手紙保障供給。(5)加大監(jiān)管力度。在改善軟件和硬件設(shè)施條件的基礎(chǔ)上，還需要加大監(jiān)管力度，嚴(yán)格獎(jiǎng)罰措施，對(duì)院內(nèi)感染控制定期考核，明晰責(zé)任，獎(jiǎng)懲到位。(6)切實(shí)關(guān)心護(hù)理人員的健康需求。選擇洗手液應(yīng)考慮對(duì)皮膚的保護(hù)，同時(shí)提供皮膚護(hù)理用品，從細(xì)節(jié)和小處做起，多做實(shí)事，以人為本，體現(xiàn)對(duì)護(hù)理人員的關(guān)心和愛護(hù)，可有效提高護(hù)理人員手衛(wèi)生的依從性。

[1]徐麗華，錢培芬主編.重癥護(hù)理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，2008:30.

[2]Rickard NAS.Hand hygiene:promofing compliance among nurses and health workers[J].Br JNurs，2005，13(7):404 － 410.

[3]劉淑蘭.產(chǎn)科護(hù)理人員手衛(wèi)生狀況及其影響因素調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2011，46(10):994 －995.

[4]馮笑峰，趙玲華.手部衛(wèi)生與患者安全[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(12):1745 －1746.

[5]中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì).中國(guó)重癥加強(qiáng)治療病房(ICU)建設(shè)管理指南[J].中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué)，2006，18(7):387 －388.

[6]韓 黎，朱士俊，郭燕紅，等.中國(guó)醫(yī)務(wù)人員執(zhí)行手衛(wèi)生現(xiàn)狀調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2006，16(2):140 －141.