謝紅娟

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院手術(shù)室 鄭州450014

醫(yī)院手術(shù)室是進(jìn)行外科操作的重要部門(mén)。手術(shù)室承擔(dān)著對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)以及對(duì)急危重癥患者的搶救任務(wù)。手術(shù)室人員的工作質(zhì)量會(huì)直接影響到患者的康復(fù)。手術(shù)室是發(fā)生醫(yī)院感染的高危科室之一，與護(hù)理工作有著密不可分的關(guān)系。如何降低手術(shù)室的感染率是保證護(hù)理安全的重要環(huán)節(jié)。為降低手術(shù)患者的感染率，我們對(duì)手術(shù)室感染的相關(guān)因素進(jìn)行分析，總結(jié)出預(yù)防措施，確保手術(shù)患者的安全，取得了滿(mǎn)意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 手術(shù)室的感染因素

1.1 空氣污染［1］部分手術(shù)室工作人員無(wú)菌意識(shí)淡薄，未嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，或者由于接臺(tái)手術(shù)的需要，工作人員在出入消毒合格和正在消毒的環(huán)境中，會(huì)造成空氣的流動(dòng)從而導(dǎo)致空氣污染。手術(shù)間空氣消毒滅菌未達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，空氣中的塵埃和飛沫會(huì)攜帶大量的病原微生物。由于懸浮的病原微生物可以直接沉降在切口處，或者污染手術(shù)器械和敷料等引起感染。

1.2 物品使用 手術(shù)中使用的器械和敷料消毒不徹底、一次性醫(yī)療器械物品使用不規(guī)范，重復(fù)使用、無(wú)菌溶液在有效期外使用、醫(yī)療儀器設(shè)備表面未消毒，殘存細(xì)菌等，引起感染。

1.3 人員流動(dòng) 在進(jìn)行較大的手術(shù)和危重患者的急救手術(shù)過(guò)程中，都需要人力和物力配合。手術(shù)間內(nèi)人員流動(dòng)的增加會(huì)導(dǎo)致外界微生物增多，患者感染幾率增高。手術(shù)室內(nèi)實(shí)習(xí)護(hù)士和實(shí)習(xí)醫(yī)生較多也會(huì)導(dǎo)致人員流動(dòng)量增加使患者感染率增高。

1.4 工作人員 手術(shù)室工作人員的手是切口感染的主要感染源［2］。工作人員手術(shù)衣、口罩和帽子穿戴不規(guī)范，暴露大面積的頭發(fā)和皮膚，易導(dǎo)致皮屑或者毛發(fā)懸浮在空氣中，污染空氣;麻醉醫(yī)師進(jìn)行穿刺、氣管插管等侵襲性操作不規(guī)范;護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行輸血、輸液等操作時(shí)。未嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則等，均易導(dǎo)致感染發(fā)生。

1.5 醫(yī)療廢棄物 醫(yī)療廢棄物處理不當(dāng)會(huì)引起二次感染。接觸患者的引流液等污物未經(jīng)消毒處理，引流瓶未嚴(yán)格消毒會(huì)造成環(huán)境污染。

2 預(yù)防措施

2.1 加強(qiáng)組織管理、完善手術(shù)室感染管理與監(jiān)督體系［3］依據(jù)《消毒技術(shù)規(guī)范》、《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《醫(yī)院廢物管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，制定并落實(shí)手術(shù)室預(yù)防感染的規(guī)章制度。要求醫(yī)護(hù)人員共同遵守手術(shù)室感染管理制度。建立手術(shù)室感染管理小組，由科室主任、護(hù)士長(zhǎng)、主管護(hù)師等組成。對(duì)手術(shù)室工作人員無(wú)菌技術(shù)操作、手衛(wèi)生、環(huán)境衛(wèi)生監(jiān)測(cè)等進(jìn)行檢查、監(jiān)督、分析。發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，立刻組織人員查找原因并采取有效改進(jìn)措施。

2.2 提高醫(yī)護(hù)人員感染控制意識(shí) 醫(yī)護(hù)人員要樹(shù)立正確的無(wú)菌觀(guān)念和無(wú)菌操作意識(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。要定期學(xué)習(xí)手術(shù)室控制感染的清潔制度、手衛(wèi)生制度、參觀(guān)制度、醫(yī)療廢物的管理制度等。

2.3 環(huán)境管理 手術(shù)間每日早晨用濕式方法擦抹地面。2 m以下的醫(yī)療儀器等物品，可用紫外線(xiàn)燈輔助消毒。每天術(shù)前30 min開(kāi)啟空調(diào)凈化系統(tǒng)，提高空氣的潔凈度，保證手術(shù)質(zhì)量。如若有連臺(tái)手術(shù)，需要在前一臺(tái)手術(shù)完成后，立即進(jìn)行清潔消毒處理，至少30 min后才能進(jìn)行下一臺(tái)手術(shù)。每月定期對(duì)手術(shù)間空氣潔凈度、細(xì)菌進(jìn)行檢測(cè)。手術(shù)間溫度控制在20～25℃，濕度控制在45%～55%，為手術(shù)患者和工作人員提供適宜的環(huán)境?？刂七M(jìn)入手術(shù)間的人數(shù)，在手術(shù)的過(guò)程中盡量避免不必要的儀器等物品移動(dòng)，減少人員的流動(dòng)。

2.4 物品管理 手術(shù)物品的消毒滅菌、存放和使用應(yīng)嚴(yán)格按照《消毒技術(shù)規(guī)范》來(lái)執(zhí)行。將手術(shù)間的物品分為無(wú)菌物品、清潔物品和污染物品。在使用的過(guò)程中不亂放，不混放，在流通的過(guò)程中遵循不逆行、分類(lèi)、分別放置的原則。無(wú)菌物品在使用的過(guò)程中要求一人一用一滅菌，打開(kāi)無(wú)菌包前檢查滅菌指示膠帶是否均勻變色、是否在滅菌有效期內(nèi)、包布是否無(wú)潮濕無(wú)破損、包布內(nèi)化學(xué)指示卡是否均勻變色等。對(duì)于沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)或者有疑的器械、敷料等禁止使用。一次性的器械和物品禁止重復(fù)使用。

2.5 工作人員管理 手術(shù)室的工作人員、手術(shù)大夫、實(shí)習(xí)生等都必須遵守手術(shù)室的各項(xiàng)工作制度。按照規(guī)定更換衣服、鞋帽、口罩。戴帽子時(shí)頭發(fā)不露出，口罩需要遮蓋住口鼻。護(hù)理人員和麻醉人員外出時(shí)需要穿外出衣、換外出鞋。參加手術(shù)的人員要嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則。參加手術(shù)的人員要嚴(yán)格遵守有效的洗手原則，定期進(jìn)行工作人員手指培養(yǎng)監(jiān)測(cè)。

2.6 醫(yī)療廢棄物的管理 醫(yī)療廢棄物的管理是控制手術(shù)室感染的重要環(huán)節(jié)。對(duì)醫(yī)療廢棄物的處理進(jìn)行科學(xué)有效管理，廢棄物的處理嚴(yán)格按照《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》執(zhí)行，降低手術(shù)患者的感染率。醫(yī)療廢棄物分類(lèi)收集。一次性醫(yī)療物品、感染性廢物、藥物性廢物等醫(yī)療廢棄物使用黃色垃圾袋。輸血袋和手術(shù)中切除的醫(yī)學(xué)組織使用雙層黃色垃圾袋密封包扎。

3 總結(jié)

有效控制手術(shù)室感染是手術(shù)室的護(hù)理人員主要職責(zé)之一，各級(jí)工作人員都必須給予足夠的重視。對(duì)手術(shù)室的感染因素進(jìn)行分析并采取具有針對(duì)性預(yù)防措施具有重要意義。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作和消毒隔離制度可以有效控制感染源，限制手術(shù)室的細(xì)菌種類(lèi)和數(shù)量，降低患者術(shù)后切口感染的發(fā)生率，有利于提高患者手術(shù)治療的效果，為患者的生命安全起保駕護(hù)航的作用。

［1］左艷芳，黃春霞，張集建，等.手術(shù)室空氣污染調(diào)查及對(duì)策.［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2003，12(4):317-318.

［2］魏革，劉蘇君.手術(shù)護(hù)理學(xué)［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2009:188-189.

［3］龍麗潔.醫(yī)院手術(shù)室感染控制管理與對(duì)策［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，9(25):161.