任海燕 馮照新 范波勝

1)河南濟(jì)源市第二人民醫(yī)院 濟(jì)源454650 2)河南焦作煤業(yè)集團(tuán)中央醫(yī)院 焦作454000

200 7-01—2012-07，我科應(yīng)用彈簧圈介入栓塞術(shù)治療動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血20例，效果滿意，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組20例患者中男12例，女8例;年齡32～68歲，平均52歲。主要表現(xiàn):突發(fā)劇烈頭痛、惡心及嘔吐。入院時(shí)頭顱CT診斷為蛛網(wǎng)膜下腔出血，經(jīng)DSA明確為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂所致。破裂動(dòng)脈瘤的部位分別為:后交通動(dòng)脈10例，前交通動(dòng)脈6例，頸內(nèi)動(dòng)脈3例，大腦中動(dòng)脈分叉處1例。20例患者均由上級(jí)醫(yī)院神經(jīng)介入專家指導(dǎo)，經(jīng)DSA檢查明確動(dòng)脈瘤及其載瘤動(dòng)脈的具體情況，在微導(dǎo)絲導(dǎo)引下將微導(dǎo)管送入動(dòng)脈瘤腔內(nèi)，將彈簧圈依次送入動(dòng)脈瘤體內(nèi)，直至達(dá)到致密栓塞。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理(1)心理護(hù)理:由于本病為突發(fā)疾病，患者及家屬對(duì)即將進(jìn)行的介入手術(shù)缺乏了解，往往存在恐慌、焦慮、畏懼心理。應(yīng)配合醫(yī)師耐心、細(xì)致向他們解釋本病的病因、治療方法以及潛在風(fēng)險(xiǎn)，使其充分理解，配合治療順利進(jìn)行。(2)術(shù)前準(zhǔn)備:完善術(shù)前各四檢查，如血常規(guī)、凝血四項(xiàng)、輸血前四項(xiàng)、肝腎功以及血生化等。雙側(cè)腹股溝處備皮，并導(dǎo)尿。術(shù)前6 h禁食，術(shù)前30 min給予魯米那、胃復(fù)安肌注，并給予尼莫地平微量泵泵入。備齊各種藥品，如造影劑、罌粟堿、肝素等。建立可靠的靜脈輸液通道。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理(1)嚴(yán)密觀察患者各項(xiàng)生命體征，準(zhǔn)確記錄出入量。(2)配合手術(shù)醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)，準(zhǔn)確迅速遵醫(yī)師指示給予各種藥物及傳遞器材，并嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。(3)配合麻醉醫(yī)師保證患者呼吸道通暢，及時(shí)吸痰，以及給予各種麻醉輔助用藥。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理(1)病情監(jiān)測(cè):當(dāng)患者自主呼吸完全恢復(fù)正常以及各項(xiàng)生命體征穩(wěn)定后，護(hù)送患者返回科室重癥監(jiān)護(hù)病房，繼續(xù)密切監(jiān)測(cè)患者的意識(shí)、呼吸、血壓、心率、氧飽和度以及瞳孔變化。觀察患者有無(wú)頭痛、惡心和嘔吐，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師處理。注意栓塞后血壓可較術(shù)前適當(dāng)升高，還應(yīng)避免過(guò)低導(dǎo)致腦梗死發(fā)生。(2)術(shù)后用藥:停用6-氨基已酸等止血藥物，實(shí)行“3H”方法即高血壓、高血容量和血液稀釋療法防治腦血管痙攣［1］，避免腦梗死發(fā)生。大量補(bǔ)液促進(jìn)造影劑盡快排泄。(3)穿刺點(diǎn)護(hù)理:密切注意穿刺點(diǎn)出有無(wú)出血、瘀斑和血腫發(fā)生。本組1例患者術(shù)后躁動(dòng)導(dǎo)致穿刺點(diǎn)出血，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后得到控制。穿刺側(cè)肢體應(yīng)嚴(yán)格制動(dòng)12 h，密切觀察足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況。(4)飲食護(hù)理:術(shù)后清醒患者囑其進(jìn)食低鹽、低脂和易消化的食物，并適當(dāng)多飲水。

1.2.4 并發(fā)癥的觀察和護(hù)理(1)腦出血:此類患者在術(shù)中及術(shù)后均有可能再度發(fā)生出血，一旦發(fā)現(xiàn)患者無(wú)明顯原因出現(xiàn)血壓迅速升高、心率加快即應(yīng)提高警惕。注意觀察患者意識(shí)、瞳孔和肢體變化，及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理［2］。(2)腦梗死:腦血管痙攣或載瘤動(dòng)脈損傷均可導(dǎo)致急性腦血栓。密切觀察患者意識(shí)、言語(yǔ)和肢體情況。本組1例患者術(shù)后發(fā)生言語(yǔ)不清，及時(shí)發(fā)現(xiàn)后得到迅速診治后好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

全部患者均達(dá)到致密栓塞，手術(shù)順利，術(shù)中無(wú)突發(fā)出血病例，術(shù)后均隨訪6～24個(gè)月。無(wú)再出血病例。

3 小結(jié)

蛛網(wǎng)膜下腔出血是比較常見(jiàn)的腦出血性疾病之一。彈簧圈介入栓塞治療顱內(nèi)動(dòng)脈瘤因創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快，在各級(jí)醫(yī)院得到廣泛開(kāi)展。護(hù)理人員術(shù)前要同患者及家屬積極溝通，將本術(shù)式的優(yōu)缺點(diǎn)詳細(xì)解釋清楚，得到患者和家屬的理解和積極配合。同時(shí)不斷完善圍術(shù)期飲食、病情監(jiān)測(cè)、并發(fā)癥、康復(fù)指導(dǎo)等各項(xiàng)護(hù)理措施。完善的護(hù)理措施對(duì)于提升護(hù)理質(zhì)量，積極改善患者預(yù)后具有重要意義。

［1］封碩，李愛(ài)民，劉希光，等.動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)性腦血管痙攣的臨床診療27例臨床分析［J］.河南外科學(xué)雜志，2011，17(1):3-5.

［2］蘇彥芷.蛛網(wǎng)膜下腔再出血的相關(guān)因素及護(hù)理干預(yù)［J］.河南外科學(xué)雜志，2009，15(6):110-111.