曹丹丹

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院普外科 鄭州450014

腹腔熱灌注化療對預(yù)防胃腸惡性腫瘤根治術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移有積極意義。由于老年患者對熱灌注化療術(shù)的耐受性低，對護(hù)理工作的要求越來越高。提高老年患者護(hù)理質(zhì)量，可有效減少患者術(shù)后并發(fā)癥，提高患者及家屬滿意度。2011-01～2012-09，我科對24例行腹腔熱灌注化療的老年胃腸惡性腫瘤術(shù)后患者實(shí)施綜合護(hù)理措施，效果肯定，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組24例患者中男18例，女6例:年齡60～65歲11例，66～70歲7例，70～75歲4例、≥76歲2例。本組所有病例均有明確的病理診斷。

1.2 灌注方法 主體手術(shù)結(jié)束后，在左、右腹腔各放兩枚引流管，在上、下腹各放一枚進(jìn)水管，分別從腹壁引出體外固定。術(shù)后第3天開始行腹腔熱灌注化療。常用藥物為順鉑，卡鉑，絲裂霉素，5-氟尿嘧啶或5-氟尿嘧啶核苷等［1］，均用生理鹽水配制。循環(huán)式灌注為3 000～3 500 mL;流速為200～400 mL/min，入口溫度43℃，出口溫度40～42℃，腹腔內(nèi)溫度保持42～43℃，灌注時間60 min;3次為1療程。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 心理護(hù)理 患者由于無法接受患癌的事實(shí)以及對腹腔熱灌注化療知識的缺乏，易引起悲傷，失望，無助，以及對死亡的恐懼，失去對治療的信心。在手術(shù)及腹腔熱灌注化療前日，了解患者及家屬的心態(tài)，耐心詳細(xì)向患者及家屬講解此療法的優(yōu)點(diǎn)、操作途徑和灌注藥物的不良反應(yīng)。熱灌注前再次向患者強(qiáng)調(diào)此療法的必要性及可行性，告之可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及并發(fā)癥，使其心理有所準(zhǔn)備，消除的悲傷、焦慮等心理，樹立治療信心，保證積極配合治療，力求減輕治療的副作用［2］。

1.3.2 加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，確?；颊甙踩?老年腫瘤患者常合并有一些慢性病，發(fā)病后機(jī)體免疫力急速降低，加之化療周期長，臥床時間長，皮膚彈性差，以及手術(shù)后營養(yǎng)吸收障礙，易發(fā)生壓瘡。應(yīng)協(xié)助患者做好皮膚、口腔、大小便的護(hù)理，特別是壓瘡的預(yù)防［3］?？筛鶕?jù)患者身體情況適當(dāng)床上翻身及床下活動，但要預(yù)防跌倒和摔傷。同時注意保護(hù)患者的隱私，尊重其人格及保持自我形象的尊嚴(yán)。

1.3.3 腹脹、腹痛的預(yù)防及護(hù)理 手術(shù)的創(chuàng)傷、大量液體的灌洗作用、局部短時高熱及藥物的刺激，均可引起引起腹脹、腹痛。于灌注前30 min給予杜冷丁50 mg肌內(nèi)注射，可減輕疼痛。在灌注中協(xié)助患者定時變換體位，既可使藥液均勻分布，充分與腹腔內(nèi)臟器及腹膜接觸，更好的殺滅癌細(xì)胞，也能促進(jìn)排氣，減輕腹部脹痛。灌注后當(dāng)患者訴腹痛腹脹時，應(yīng)予以重視，耐心傾聽，及時告知醫(yī)生。如:腹脹時可遵醫(yī)囑給予速尿20 mg靜脈推注，腹痛時給予氯諾昔康8 mg肌內(nèi)注射等。指導(dǎo)患者床上活動，以促進(jìn)腸蠕動，緩解腹脹，防止腸粘連。

1.3.4 惡心、嘔吐的預(yù)防及護(hù)理 灌注過程中，化療藥物可引起不同程度的惡心、嘔吐。如患者已排氣，應(yīng)減少進(jìn)食量，減輕胃部充盈。一般于餐后2～3 h實(shí)施灌注化療［4］。灌注前30 min給予胃復(fù)安20 mg肌內(nèi)注射可起到預(yù)防作用。灌注后反應(yīng)嚴(yán)重時，可遵醫(yī)囑給予托烷司瓊5 mg靜脈推注。同時，靜脈輸液，以補(bǔ)充水、電解質(zhì)，維持酸堿平衡，也促進(jìn)體內(nèi)毒物排出。早晚給予淡鹽水漱口，保持口腔清潔。

1.3.5 灌注管的護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)按時巡視病房，定時擠壓引流管，并觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，以及引流管口有無滲血滲液。嚴(yán)防導(dǎo)管扭曲、折疊、脫落。保持引流管低于引流口水平，嚴(yán)防逆流。嚴(yán)格按照無菌操作原則更換引流袋、引流管口敷料以及拔除灌注管。

1.3.6 防止繼發(fā)感染 腹腔灌注管留置時間長、操作頻繁，增加了術(shù)后腹腔及切口感染幾率?；熕幬锏呐渲萍肮嘧⑦^程嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，防止細(xì)菌進(jìn)入腹腔。定時更換切口敷料防止切口感染。護(hù)理人員做好基礎(chǔ)護(hù)理，保持病室環(huán)境清潔、通風(fēng)。保證床單清潔干燥，協(xié)助患者取半臥位，有利于腹腔引流。囑咐患者注意休息，避免過多親友來探視，以防交叉感染。在治療過程中定期復(fù)查血象，如有異常，及時對癥處理，必要時單獨(dú)隔離安置。

2 結(jié)果

本組24例患者均順利完成化療，無1例并發(fā)癥發(fā)生。護(hù)理滿意度100%

3 小結(jié)

老年患者熱灌注患者易出現(xiàn)各種化療不良反應(yīng)，使治療不能順利進(jìn)行，給護(hù)理工作帶來巨大挑戰(zhàn)。護(hù)理人員應(yīng)具有高度責(zé)任心、耐心和細(xì)心從心理護(hù)理著手，全面掌握護(hù)理技巧，嚴(yán)密觀察病情變化，積極預(yù)防和控制不良反應(yīng)，可有效提高治療效果，全面提升護(hù)理質(zhì)量。

［1］尹春柱，張強(qiáng).胃腸道惡性腫瘤術(shù)后早期腹腔熱灌注化療［J］.實(shí)用腫瘤學(xué)雜志，2004，18(2):155-157

［2］呂云，祝學(xué)敏，趙建華.癌癥病人的心理狀態(tài)及護(hù)理體會［J］.河南外科學(xué)雜志，2010，16(2):128.

［3］王冰.晚期腫瘤老年患者壓瘡的護(hù)理體會［J］.中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2008，11(3):127-128.

［4］魏艷波，劉雪梅，時玥.胃腸腫瘤術(shù)后行腹腔熱灌注化療的護(hù)理體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(24):3 220.