加強(qiáng)新農(nóng)合直報(bào)補(bǔ)償工作，讓參合患者得實(shí)惠

沈萬興

（云南省漾濞縣漾江鎮(zhèn)合管辦，云南 大理 672505）

新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（以下簡稱新農(nóng)合）是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)村居民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)村居民醫(yī)療互助共濟(jì)制度。新農(nóng)合是黨中央國務(wù)院為了解決我國9 億多農(nóng)民因病致貧因、因病返貧實(shí)施的一項(xiàng)重要舉措。新農(nóng)合從2003 年開始試點(diǎn)到2008 年的全國覆蓋，到現(xiàn)在已走過11 年的歷程，是一項(xiàng)深得民心的偉大惠民工程。認(rèn)真研究新農(nóng)合直報(bào)補(bǔ)償工作，可以節(jié)約參合農(nóng)民患者實(shí)現(xiàn)補(bǔ)償?shù)慕?jīng)濟(jì)、時(shí)間成本，節(jié)約新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)管理運(yùn)行成本。對管理好有限的新農(nóng)合資金，最大限度提高新農(nóng)合資金實(shí)際補(bǔ)償率，幫助新農(nóng)合患者在一定程度上解決看病難、看病貴的問題有重要意義。簡便、快捷、高效和方便參合患者的補(bǔ)償方式是新農(nóng)合管理者追求的目標(biāo)。下面以漾濞縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理補(bǔ)償工作現(xiàn)狀進(jìn)行分析，并提出加強(qiáng)新農(nóng)合直報(bào)補(bǔ)償工作措施，讓參合患者得實(shí)惠。

一、漾濞縣新農(nóng)合管理補(bǔ)償工作現(xiàn)狀

（一）我縣的新農(nóng)合縣內(nèi)門診、住院補(bǔ)償工作現(xiàn)狀

1.我縣新農(nóng)合縣內(nèi)門診是采取新農(nóng)合參合患者到縣內(nèi)新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在辦理收費(fèi)收續(xù)時(shí)對門診參合患者進(jìn)行現(xiàn)場減免，參合患者只需支付藥品及醫(yī)療費(fèi)用總額減去新農(nóng)合減免金額后的余額。

2.新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對新農(nóng)合住院參合患者收取一定量的押金。出院時(shí)辦理現(xiàn)場減免手續(xù)，參合患者住院費(fèi)用減去新農(nóng)合減免金額后的余額就是患者需要支付的金額，實(shí)行多退少補(bǔ)。

3.減免的新農(nóng)合資金由新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先墊付，經(jīng)縣、鄉(xiāng)合管辦審核通過后，由縣合管辦撥付給各個新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這種補(bǔ)償方式就是國家所提倡的“直報(bào)方式”，在我縣縣內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行是成功的，參合患者是認(rèn)可的。

（二）我縣的州級、省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)新農(nóng)合住院補(bǔ)償工作現(xiàn)狀

1.州級有4 個定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)患者住院時(shí)交入全部醫(yī)療費(fèi)用，出院時(shí)現(xiàn)場減免新農(nóng)合補(bǔ)償金。減免的新農(nóng)合資金由州級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)先墊付，經(jīng)我縣合管辦審核通過后，縣合管辦撥付給州級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。其他8 個州級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行新農(nóng)合患者住院交入全部醫(yī)療費(fèi)用，出院不進(jìn)行新農(nóng)合現(xiàn)場減免。新農(nóng)合患者只好無奈地回參合新農(nóng)合所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦進(jìn)行補(bǔ)償。

2.新農(nóng)合患者到省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，進(jìn)行現(xiàn)場直報(bào)要辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)程序煩鎖，有的患者沒辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)就不能進(jìn)行現(xiàn)場直報(bào)，有的新農(nóng)合患者辦理了轉(zhuǎn)診手續(xù)，因部分省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)不開展現(xiàn)場直報(bào)。最終現(xiàn)場直報(bào)的住院患者就廖廖無幾了，多數(shù)新農(nóng)合患者只好選擇回參合所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦進(jìn)行補(bǔ)償報(bào)銷。

（三）我縣的新農(nóng)合非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院補(bǔ)償工作現(xiàn)狀

我縣的新農(nóng)合參合患者到新農(nóng)合非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。出院后，患者回參合所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦進(jìn)行補(bǔ)償。

（四）鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦報(bào)銷非直報(bào)住院費(fèi)用的工作現(xiàn)狀

回鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦報(bào)銷住院費(fèi)用的參合患者沒能實(shí)現(xiàn)直報(bào)住院費(fèi)用。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦審核住院單據(jù)后，月底上報(bào)新農(nóng)合報(bào)表?？h合管辦根據(jù)審核通過的報(bào)表從縣財(cái)政局撥入新農(nóng)合資金并下?lián)艿较鄳?yīng)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)級衛(wèi)生院帳戶中，補(bǔ)償款由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院支付給患者。

二、漾濞縣新農(nóng)合直報(bào)補(bǔ)償工作存在的不足

1.回鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦報(bào)銷住院費(fèi)用補(bǔ)償時(shí)間太長。患者從交單據(jù)到領(lǐng)取補(bǔ)償金的時(shí)間在2 個月左右，新農(nóng)合資經(jīng)是封閉運(yùn)行的，鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦沒帳戶、沒資金，是沒辦法進(jìn)行直報(bào)的。有許多重癥特殊病患者因領(lǐng)不到新農(nóng)合補(bǔ)償款又籌不到錢，而影響了下一療程的治療，也有的患者錢是向別人短借來的，就等著領(lǐng)到補(bǔ)償金去歸還欠款。加大了參合患者報(bào)銷的時(shí)間成本、資金墊付成本，加重了參合患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響了參合患者看病就醫(yī)，也不利于降低新農(nóng)合報(bào)銷成本。

2.手續(xù)煩鎖，同時(shí)也加大了鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦的工作量。新農(nóng)合工作的重點(diǎn)是監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用新農(nóng)合資金的情況，因繁重的補(bǔ)償工作，在一定程度上影響了監(jiān)管醫(yī)療機(jī)構(gòu)以及資金運(yùn)行分析工作。

3.縣、鄉(xiāng)級新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)對省、州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)很難進(jìn)行有效監(jiān)管。省、州定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的行政級別都比縣、鄉(xiāng)新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)高，目前用協(xié)議書的形式是很難實(shí)現(xiàn)有效監(jiān)管。

三、加強(qiáng)新農(nóng)合直報(bào)補(bǔ)償工作措施

1.新農(nóng)合工作目前還是以政策指導(dǎo)方式運(yùn)行，應(yīng)加強(qiáng)新農(nóng)合的立法工作，讓新農(nóng)合工作有法可依。這樣就進(jìn)一步規(guī)范了新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、參合患者三者的權(quán)利、義務(wù)。從法律層面保障新農(nóng)合直報(bào)補(bǔ)償工作的開展，保障參合患者利益。

2.省、州新農(nóng)合管理機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對省、州新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展直報(bào)工作的檢查、監(jiān)督工作力度。直報(bào)工作由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)領(lǐng)導(dǎo)親自抓、負(fù)總責(zé)。不開展直報(bào)工作的省、州級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將被重罰，對領(lǐng)導(dǎo)要進(jìn)行問責(zé)。改變目前這種可直報(bào)也可不直報(bào)的狀況，真正的把人民群眾的利益放在首位。

3.取消參合患者到省級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的轉(zhuǎn)診審批制度。方便參合患者看病、就醫(yī)、直報(bào)補(bǔ)償。

4.實(shí)現(xiàn)新農(nóng)合患者回鄉(xiāng)鎮(zhèn)直報(bào)補(bǔ)償住院費(fèi)工作。對補(bǔ)償所用資金縣合管辦可采用預(yù)付款的方式解決。鄉(xiāng)鎮(zhèn)合管辦及時(shí)審核回鄉(xiāng)鎮(zhèn)報(bào)銷的住院單據(jù)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院利用網(wǎng)上銀轉(zhuǎn)帳等支付方式，及時(shí)對參合患者進(jìn)行補(bǔ)償。最大限度地方便參合患者，讓參合患者以最小的成本領(lǐng)取新農(nóng)合補(bǔ)償金。

總之，新農(nóng)合管理者應(yīng)當(dāng)讓參合患者進(jìn)一步得實(shí)惠，減少影響新農(nóng)合補(bǔ)償工作的不利因素。真正解決廣大農(nóng)村居民看病難、看病貴的問題，是黨中央和國務(wù)院的目標(biāo)，也是我們新農(nóng)合人為之努力的方向。