劉世紅,李芳梅

(1.湖北中醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校針灸推拿教研室,湖北荊州434020;2.荊州市中心醫(yī)院中醫(yī)針灸科,湖北荊州434020)

委中,又名血郄(《銅人腧穴針灸圖經(jīng)》)[1]、中(《靈樞·經(jīng)脈》)、郄中(《素問(wèn)·刺腰痛論篇》)、委中央(《靈樞》),系足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之合穴、下合穴。因其穴在窩中央,屈膝定位,故名。筆者結(jié)合個(gè)人及他人臨床典型案例,淺析委中穴刺絡(luò)放血的臨床應(yīng)用。

1 丹毒

楊某,男,51歲,工人,2005年8月6日初診。雙下肢片狀紅疹3 d,加重1 d?；颊? d前即出現(xiàn)雙下肢皮膚片狀發(fā)紅,遂到附近社區(qū)醫(yī)院就醫(yī),給予西藥(藥名不詳)治療,病情未見好轉(zhuǎn)。今因癥狀加重,即來(lái)我校附屬醫(yī)院就診。癥見雙下肢皮膚出現(xiàn)片狀紅疹,色澤鮮艷似丹涂,形狀不規(guī)則,與正常皮膚界限清楚,邊界稍隆起,壓之褪色,去除壓力后顏色很快恢復(fù),伴寒戰(zhàn) 、高熱。查:皮膚灼熱,體溫:39.2 ℃,舌質(zhì)紅,苔黃,脈數(shù)。診為丹毒,因發(fā)于下肢,又可稱為腿游風(fēng)、流火。治擬清熱解毒,涼血活血。獨(dú)取單側(cè)委中穴,用三棱針刺絡(luò)放血法。令患者側(cè)臥,被刺穴位下肢置于下方,醫(yī)者在無(wú)菌操作的基礎(chǔ)上,對(duì)準(zhǔn)被刺穴位委中的靜脈,刺入脈中約2～3 mm即退針,被刺穴位迅即出血,血色呈紫黑色,出血約5～10 mL后,患者馬上熱退身涼,雙下肢紅疹也明顯減退。30 min后,復(fù)查體溫:37.5℃。

按:《圣濟(jì)總錄》指出:“熱毒之氣,暴發(fā)于皮膚間,不得外泄,則蓄熱為丹毒。”現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病是溶血性鏈球菌(丹毒鏈球菌)侵入皮膚黏膜內(nèi)的網(wǎng)狀淋巴管所引起的急性感染。而中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,本病的發(fā)生,因血分有熱,外感風(fēng)濕熱邪,內(nèi)外合邪或因皮膚黏膜的破損(如針刺、抓傷、皸裂、蟲咬傷、足癬等),感染邪毒而誘發(fā)。患者患足癬多年,嗜煙飲酒,形體肥胖,面赤,內(nèi)有血分伏熱,復(fù)因足癬糜爛,邪毒侵入,內(nèi)外熱毒相搏,郁阻肌膚,不得外泄,導(dǎo)致肌膚受灼,氣血凝滯而發(fā)丹毒。故取足太陽(yáng)膀胱經(jīng)之合穴、血分之主俯仰,亦不能左右轉(zhuǎn)側(cè),活動(dòng)嚴(yán)重受限。查:左側(cè)腰部無(wú)紅腫,左側(cè)骶棘肌部位有明顯壓痛,舌質(zhì)略紫暗,苔薄,脈澀。中醫(yī)診斷為腰痛,證屬挫閃血瘀;西醫(yī)診斷為急性腰扭傷。治以活血化瘀,理氣止痛,獨(dú)取委中穴三棱針刺絡(luò)放血。醫(yī)者在患者窩部用力按揉,使委中穴淺表靜脈怒張,穴位消毒后用無(wú)菌三棱針快速點(diǎn)刺2下,使之出血數(shù)十滴后,患者腰痛明顯減輕,亦能前后俯仰、左右轉(zhuǎn)側(cè)。隔日在委中穴按上法再行治療1次,腰痛完全消失,腰部活動(dòng)自如,舌脈也恢復(fù)正常。

按:患者因體位不當(dāng),腰部用力過(guò)重,損傷經(jīng)脈氣血,以致經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行不暢,瘀血留于腰府而發(fā)生腰痛。腰背為足太陽(yáng)膀胱經(jīng)所過(guò)之處,而委中穴為膀胱經(jīng)之穴,根據(jù)十四經(jīng)腧穴主治的基本規(guī)律“經(jīng)脈所通,主治所及”理論,委中穴雖然位于下肢窩部,也可以通調(diào)膀胱經(jīng)腰背部經(jīng)氣;且委中又為治腰痛之要穴,正如《四總穴歌》記載:“腰背委中求”。該穴放血可以散瘀活血,疏筋止痛,對(duì)血瘀腰痛效果尤佳。

3 鼻衄

謝某,男,15歲,學(xué)生,1991年4月26日就診?；颊呙坑诟忻皶r(shí)常流鼻血,曾多次醫(yī)治無(wú)效。近2 d又因感冒鼻腔出血時(shí)作時(shí)休,血色鮮紅,每次出血約50 mL?；颊呙嫔n白,脈弦細(xì)數(shù)。診斷:鼻衄,證屬肺胃蘊(yùn)熱型。遂點(diǎn)刺委中出血數(shù)滴,再以艾條灸涌泉穴,約2 min,鼻衄自止,隨訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)。

按:肺開竅于鼻,《外科正宗·卷之四》:“鼻中出血,乃肺經(jīng)炎旺,迫血妄行而從鼻竅出血也。”該患者因感冒導(dǎo)致肺胃蘊(yùn)熱,火熱灼傷絡(luò)脈,血液不循常道,上溢于鼻竅而出現(xiàn)鼻衄。遂取血分之要穴委中點(diǎn)刺出血,以清熱 、涼血、止血;正如《類經(jīng)圖冀》記載 :“委中考,血郄也,凡熱病汗不出,小便難,衄血不止,脊強(qiáng)反折,足熱,不得屈伸,取其經(jīng)血自愈”。配取足少陰腎經(jīng)之井穴、清熱降火之主穴涌泉引火下行。二穴合用,清降有權(quán),共奏引血下行、涼血止血之功[2]。

4 癮疹

莊某,女,40歲,1992年5月25日初診?；硷L(fēng)疹反復(fù)發(fā)作已有月余,曾多次用鈣劑治療,其癥減而不顯。今晨起全身紅疹痛癢逐漸成片,且有灼熱感,顏面手足紅腫,腹脹滿,大便干結(jié),小便黃赤,舌紅,苔黃膩,脈浮數(shù)。證屬濕熱蘊(yùn)積,郁于肌膚。治則以清解積熱,利濕止癢。即取俯臥位,以三棱針點(diǎn)刺委中出血加拔罐,留罐5 min,出血數(shù)滴,片刻奇癢減輕,再以后溪穴點(diǎn)刺出血數(shù)滴,隨后再用大號(hào)火罐拔于神闕穴,留罐10 min,瘙癢繼減,疹塊亦少。次日復(fù)診,癢疹已不顯,原法再施1次后痊愈。

按:癮疹又稱風(fēng)疹,西醫(yī)稱為蕁麻疹。中醫(yī)認(rèn)為其病機(jī)為肌膚有濕,復(fù)感風(fēng)熱或風(fēng)寒;或腸胃有濕熱,復(fù)感風(fēng)邪或寄生蟲;或氣血不足,虛風(fēng)內(nèi)生,合外風(fēng)客于肌膚等。該患者屬實(shí)證,系濕熱蘊(yùn)積于肌膚所致。故取足太陽(yáng)經(jīng)之合穴委中、手太陽(yáng)經(jīng)之輸穴后溪點(diǎn)刺出血以清熱利濕、活血祛風(fēng),亦取其“治風(fēng)先治血,血行風(fēng)自滅”之意;配取神闕穴理氣利濕。諸穴合用,以達(dá)利濕止癢之效[3]。

5 結(jié)語(yǔ)

有觀點(diǎn)[4]認(rèn)為,刺血能促使人體進(jìn)行新陳代謝,通過(guò)神經(jīng)體液的調(diào)節(jié)作用,從而改善微循環(huán)及血液成分,排除血中毒素,提高機(jī)體的免疫功能。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,針刺放血可以使“熱毒隨血而瀉”。但刺血療法一般治實(shí)不治虛,治熱不治寒。膀胱經(jīng)為少氣多血之經(jīng),而委中穴系膀胱經(jīng)之合穴,又名血郄。以上4個(gè)案例均屬實(shí)證,且以實(shí)熱、血瘀為主,故取血分之要穴委中針刺放血,以達(dá)清熱解毒、涼血活血、利濕祛風(fēng)之效。

[1]顧健華.委中穴考證及臨床應(yīng)用[J].吉林中醫(yī)藥,2009,29(9):822-824.

[2]顧健華.委中穴臨床應(yīng)用舉隅[J].吉林中醫(yī)藥,2000,20(5):56.

[3]周雪貞.委中穴放血法臨床應(yīng)用[J].四川中醫(yī),1995,13(1):50-51.

[4]程國(guó)尊,崔波,歐陽(yáng)霞.刺血療法治療小兒反復(fù)呼吸道感染[J].吉林中醫(yī)藥,2000,20(3):33-34.