★ 黃正橋（四川省彭州市中醫(yī)醫(yī)院 成都 611930）

急性胰腺炎（Acute pancreatitis，AP）是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。病變程度輕重不等，主要表現(xiàn)為腹痛、惡心、嘔吐及發(fā)熱，重癥表現(xiàn)為低血壓和休克，多數(shù)患者伴有腹脹，腸鳴音減少，甚至出現(xiàn)麻痹性腸梗阻。筆者經(jīng)過(guò)多年的臨床實(shí)踐，針對(duì)AP腸梗阻與腸衰竭所致的大便不通，在常規(guī)中西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用黃芪注射液穴位注射的方法，取得了一定臨床療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2011年3月-2011年12月期間本院消化內(nèi)科收治的符合AP診斷住院患者72例。其中男53例，女19例；年齡22-75歲，平均（42.36±5.32）歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2004年中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì)胰腺疾病學(xué)組提出的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。(1)臨床上表現(xiàn)為急性、持續(xù)性腹痛；(2)血清淀粉酶活性增高≥正常值上限3倍，少數(shù)病例血清淀粉酶正?；蜉p度增高；(3)影像學(xué)提示胰腺有或無(wú)形態(tài)改變；(4)并需排除其他疾病。本研究符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有治療獲得患者或家屬的知情同意。

1.2 分組與治療

72例AP患者，隨機(jī)分為黃芪穴位注射組38例與胃復(fù)安穴位注射組34例。2組均先采用西醫(yī)常規(guī)治療：禁食、胃腸減壓、抑酶、抑酸、抗感染、補(bǔ)液及對(duì)癥支持治療等，并給予中藥管飼及灌胃。在此基礎(chǔ)上，黃芪穴位注射組給予穴位皮膚常規(guī)消毒后，用5mL注射器抽取黃芪穴位注射液2mL，選足三里穴刺入。上下提插得氣后，回抽無(wú)血，快速注射。胃復(fù)安穴位注射組以相同手法給予胃復(fù)安注射液2mL。雙側(cè)足三里穴交替注射，每日1-2次，連續(xù)治療2天。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者主要癥狀腹痛、腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)等。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：入院7天內(nèi)腹痛、腹脹、惡心嘔吐、發(fā)熱等癥狀消失，上腹部壓痛消失，腸鳴音正常，實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)在正常值范圍內(nèi)，CT顯示胰腺形態(tài)恢復(fù)正常，無(wú)胰腺壞死、膿腫等并發(fā)癥發(fā)生。顯效：入院7天內(nèi)上述癥狀、體征基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查基本恢復(fù)正常，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。有效：入院10天內(nèi)上述癥狀、體征基本消失，實(shí)驗(yàn)室檢查及輔助檢查基本恢復(fù)正常，無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。無(wú)效：入院10天內(nèi)病情未得到控制，病情惡化甚至死亡；并發(fā)胰腺膿腫、胰腺假性囊腫，中轉(zhuǎn)手術(shù)者；轉(zhuǎn)為慢性胰腺炎者。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組臨床療效及臨床癥狀改善時(shí)間比較比較

表1、2。

表1 2組患者臨床療效比較 例

表2 2組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較（，天）

表2 2組患者臨床癥狀改善時(shí)間比較（，天）

注：黃芪穴位注射組腹痛、腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間均較對(duì)照組縮短，但組間比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＊P＞0.05）。

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2.2 2組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療過(guò)程中，對(duì)照組1例出現(xiàn)指端強(qiáng)直、頸右轉(zhuǎn)，表情痛苦、精神緊張，站立不穩(wěn)，身體不自主后傾；1例出現(xiàn)活動(dòng)欠佳，頭頸部向右側(cè)不自主偏斜，雙上肢時(shí)有抖動(dòng)；1例自覺(jué)舌根發(fā)硬，言語(yǔ)不清，發(fā)音困難。而黃芪穴位注射組未發(fā)生上述不良反應(yīng)，2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

急性胰腺炎是多種病因?qū)е乱让冈谝认賰?nèi)被激活后引起胰腺組織自身消化、水腫、出血甚至壞死的炎癥反應(yīng)。臨床上以急性上腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)熱和血胰酶增高等為特點(diǎn)[2]。目前，已達(dá)成共識(shí)的是絕大部分AP患者可以采取以內(nèi)科保守治療為主的綜合性治療。以前強(qiáng)調(diào)的以早期手術(shù)為主的治療模式已發(fā)展到僅對(duì)胰腺壞死合并感染才行手術(shù)治療的“個(gè)體化治療方案”，從而使對(duì)AP的治療效果和預(yù)后出現(xiàn)了翻天覆地的轉(zhuǎn)變。

急性胰腺炎屬中醫(yī)學(xué)胃脘痛、脾心痛、脾熱病、結(jié)胸等范疇，系由濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，腑氣不通所致，病久耗氣傷陰，多有氣陰匱乏。我院消化內(nèi)科在多年臨床實(shí)踐中，逐漸摸索出采用常規(guī)治療同時(shí)輔以黃芪注射液穴位注射足三里，治療效果明顯。黃芪味甘，氣微溫，氣薄而味濃，可升可降，陽(yáng)中之陽(yáng)也，無(wú)毒，專補(bǔ)氣。入手太陰、足太陰、手少陰之經(jīng)。具補(bǔ)氣固表，利尿排毒，排膿，斂瘡生肌之功。同時(shí)增強(qiáng)免疫功能，促進(jìn)機(jī)體代謝，增強(qiáng)機(jī)體耐缺氧及應(yīng)激能力[3]。

足三里屬足陽(yáng)明胃經(jīng)之下合穴，有理氣降逆，健脾和胃，通經(jīng)和絡(luò)，扶本固元之功[4]。而現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)，針刺足三里可明顯促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)、緩解腸麻痹。同時(shí)還可使胰液蛋白濃度及其排出量明顯降低，即抑制胰酶的分泌；可使胃酸分泌呈利于疾病康復(fù)的趨勢(shì)；可使膽汁，十二指腸液返流現(xiàn)象減少或消失；針刺足三里可使甲皺微循環(huán)中血液速度加快，血細(xì)胞聚集減輕，微血管擴(kuò)張；同時(shí)還可以增強(qiáng)機(jī)體免疫力[5]。

本研究通過(guò)對(duì)AP患者主要癥狀腹痛、腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，治療有效率及不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)等的研究，證實(shí)在傳統(tǒng)中西醫(yī)結(jié)合治療基礎(chǔ)上配合穴位注射能夠縮短腹痛、腹脹緩解時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間，能夠提高臨床治療有效率，并且能夠降低應(yīng)用胃復(fù)安發(fā)生錐體外系反應(yīng)的發(fā)生率。在治療方面，穴位注射簡(jiǎn)便易行，價(jià)格便宜，副反應(yīng)少，且具有藥效與穴效整合、藥效作用強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，充分發(fā)揮了針?biāo)幭嗉拥膮f(xié)同作用，值得臨床借鑒和推廣。

[1]中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).胰腺疾病學(xué)組中國(guó)急性胰腺炎診治指南（草案）[J].中華消化雜志，2004，24（3）：190-192.

[2]陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

[3]張國(guó)用.中藥黃芪的藥理作用及其臨床應(yīng)用研究[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2012，20（6）：1 059-1 060.

[4]劉世紅，張紅.足三里穴的臨床應(yīng)用[J].江西中醫(yī)藥，2011，42（12）：63-64.

[5]崔寅簫.足三里、內(nèi)關(guān)穴位注射維生素B6治療化療后胃腸道不良反應(yīng)38例臨床觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合研究，2011，3（6）：299，301.