李 俊

（蘇州市中醫(yī)醫(yī)院·215009）

隨著社會老齡化進程的加快，腦血管病的發(fā)病率日益上升，其中腦梗塞、腦出血等都可引起假性球麻痹，吞咽困難就是腦卒中假性球麻痹患者最常見的癥狀之一，可引起患者營養(yǎng)不良、脫水、誤吸、水電解質(zhì)紊亂、貧血、肺部感染等并發(fā)癥[1]，嚴重影響腦卒中康復，延長住院時間，增加病死率。目前臨床上尚缺乏有效的藥物或手術(shù)治療。為尋求更好的治療方案，我們采用舌咽針方法,取得了較好的效果,現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60 例患者均系2009年08月—2012年08月蘇州市中醫(yī)醫(yī)院針灸康復科住院的中風假性球麻痹吞咽困難患者。按就診先后隨機分為治療組和對照組，每組30 例。兩組患者一般資料經(jīng)檢驗無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 診斷標準

符合全國第四屆腦血管病學術(shù)會議通過的各類腦血管病診斷標準[2]。具有吞咽困難的癥狀，同時確定為假性球麻痹引起者。

(1)病史：既往有腦梗塞、腦出血病史。

(2)癥狀：飲水嗆咳、吞咽困難及伴有假性球麻痹的其他癥狀如言語障礙、發(fā)音困難、情感障礙等。

(3)體征：舌肌運動困難、舌體歪斜或卷舌，咽反射存在，軟愕反射消失，下頜反射、吸吮反射、掌頗反射陽性，錐體束征陽性，可伴錐體外系癥狀。

(4)影像學檢查：頭顱CT 或MRI 證實有延髓運動神經(jīng)核以上部位的病變。

1.3 治療方法

基礎治療：(1)對基礎性疾病及伴發(fā)病進行同等中西醫(yī)治療。(2)常規(guī)針刺治療：肩嵎、曲池、外關(guān)、合谷、陽陵泉、丘墟、三陰交、太沖。(3)吞咽康復訓練。

針刺分組治療：(1)治療組：取穴：廉泉、金津、玉液

方法：廉泉采用“合谷刺”刺法，金津、玉液點刺出血，不留針。(2)對照組：廉泉采用常規(guī)針刺方法。

針刺療程每日1 次，每周3 次，連續(xù)治療4 周。

2 療效評定標準

療效判定依據(jù)

根據(jù)洼田氏飲水試驗[3]，喝下30ml 溫開水，將吞咽功能分為5 級

療效判定指標：

痊愈：洼田飲水試驗達1、2 級，能正常進食

顯效：達3 級，能基本進食，不需鼻飼，有嗆咳

有效：達4 級，能部分進食，需靜脈補充營養(yǎng)

無效：5 級，完全不能經(jīng)口進食

3 統(tǒng)計學方法

測得數(shù)據(jù)用SPSS13.0 統(tǒng)計軟件進行分析,采用X2檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

研究結(jié)果

表1 治療后兩組病人吞咽功能比較

4 討論

吞咽困難屬中醫(yī)學“舌強言蹇”、“痦痱”、“喉痹”等范疇。中風后引起機體陰陽乖戾，真陰不足，髓海空虛，痰濁瘀血互結(jié)，使氣機閉塞不通而致清竅失宣，咽喉開閉失司而發(fā)為本病。治療在調(diào)理臟腑功能的基礎上，以祛風化痰、調(diào)理髓海、開關(guān)啟閉為法則。

廉泉穴位于任脈，沿其循經(jīng)通路可直達咽喉部，針刺可調(diào)節(jié)舌咽部的經(jīng)絡，具有開竅通絡利咽之效。金津、玉液穴點刺放血可活血化瘀，血通氣暢以利通竅，并可濡養(yǎng)舌根。又根據(jù)臟腑經(jīng)絡理論，五臟六腑都直接或間接與舌咽相聯(lián)系[4]。通過針刺舌咽部穴位可調(diào)整全身臟腑氣血、疏通經(jīng)脈經(jīng)氣，從而氣機得宣，痰瘀得除，吞咽功能得到改善。另外從穴位解剖來看，治療組所選舌咽穴位下有多條支配吞咽的神經(jīng)及其組織通過，對這些穴位的針刺刺激，也進一步提高了臨床療效。

舌咽針刺比普通針刺治療更能有效的改善中風后假性球麻痹吞咽困難的癥狀。通過兩組治療后吞咽功能分級比較，以及痊愈率、顯效率、總有效率比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，說明在舌咽針能夠更有效祛風化痰行瘀，改善吞咽功能。舌咽針治療中風假性球麻痹吞咽困難值得臨床上進一步的研究和推廣。

[1] 王永炎.中醫(yī)內(nèi)科學[M].上海：上?？茖W技術(shù)出版社，1997：125

[2] 石學敏.通關(guān)利竅針法治療腦中風性假性延髓麻痹300 例[J].上海針灸雜志，1997；(2)：17-18

[3] 楊俊生.針刺治療腦血管病所致假性球麻痹96 例觀察[J].針灸臨床雜志，1999；15(5)：9-11

[4] 劉東霞.試論中風假性球麻痹綜合征的病機特點[J].中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志，2004，8(10)：567-568