李學(xué)軍 劉禮梅 陳亮亮 吳婧 龍小娜 孫建 金月萍

（安徽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院·合肥 230061）

幽門(mén)螺旋桿菌感染后發(fā)生的胃黏膜的慢性炎性變化稱(chēng)為幽門(mén)螺旋桿菌(HP)相關(guān)性慢性胃炎。慢性胃炎是消化系統(tǒng)的一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病率逐年上升，在各種胃病中居首位。HP 的發(fā)現(xiàn)給認(rèn)識(shí)慢性胃炎、消化性潰瘍的病因和發(fā)病機(jī)制，都帶來(lái)了全新的認(rèn)識(shí)。西醫(yī)主要采用三聯(lián)療法對(duì)HP 感染進(jìn)行根除治療，雖然見(jiàn)效快但是依賴(lài)性大，副作用多。中醫(yī)藥對(duì)慢性胃炎的治療積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，在治療HP 相關(guān)性胃炎上的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)亦逐漸顯露，且副作用少?gòu)?fù)發(fā)率低。2008年07月至2011年06月筆者采用健脾培元方合針灸治療脾胃虛弱型HP 相關(guān)性慢性胃炎50 例，療效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告于下。

1 臨床資料

100例患者均為消化科門(mén)診或住院病人，慢性胃炎西醫(yī)診斷及分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)2000年江西井岡山《全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)》[1]制定：病程遷延，有不同程度的消化不良、厭食、惡心、與進(jìn)食有關(guān)的上腹部疼痛等癥狀，可伴有左上腹部輕度壓痛；符合慢性胃炎纖維胃鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)及病理組織學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且14C 呼氣實(shí)驗(yàn)幽門(mén)螺旋桿菌快速尿素酶實(shí)驗(yàn)呈陽(yáng)性。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)消化病診療指南》（2006 版）[2]的標(biāo)準(zhǔn)制定均屬脾胃虛弱證。100 例患者隨機(jī)分為2 組。其中治療組50 例，男28 例，女22 例；年齡20～68 歲，平均43歲；病程6月～6年，中位病程2.8年。對(duì)照組50 例，男26例，女24 例；年齡18～71 歲，平均41.5 歲；病程8月～7年，中位病程2.75年。兩組資料統(tǒng)計(jì)學(xué)處理差異無(wú)顯著性（P﹥0.05）。

2 治療方法

2.1 治療組

2.1.1 中藥療法健脾培元方組成：黃芪、山藥各20g，黨參、白術(shù)、茯苓各15g，陳皮10g，砂仁8g，黃連、甘草各6g。兼證加減：肝胃不和證加香附、枳殼各9g；脾胃濕熱證加砂蔻仁各8g，黃芩10g；濕濁中阻證加半夏10g、砂蔻仁各8g；胃絡(luò)瘀血證加赤白芍各15g、三七9g；胃陰不足證加南北沙參各15g、麥冬10g。上方每日1 劑水煎兩次，各取150ml 兌勻分早中晚三次溫服。

2.1.2 針灸療法取穴：足三里（雙）、中脘、內(nèi)關(guān)（雙）、脾俞、胃俞。針刺得氣后，以提插捻轉(zhuǎn)法行氣30 秒鐘，留針30 分鐘，每日針刺1 次。各穴針刺后艾灸30 分鐘。

2.2 對(duì)照組

采用西醫(yī)三聯(lián)療法，雷貝拉唑每次10mg，阿莫西林每次1.0g，甲硝唑每次0.4g，均每日2 次，共服用7 天。然后單服雷貝拉唑每次10mg，每日2 次，連續(xù)3 周，療程共4 周。

兩組均治療4 周，治療期間不用其他藥物，4 周后觀察療效。停止治療一年后隨訪一次檢測(cè)HP 再判定抗HP 療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)中醫(yī)證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)（參照《中醫(yī)消化病診療指南》[2]207《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》）所有癥狀都分為無(wú)、輕、中、重四級(jí)，在主癥分別記0、2、4、6 分，在次癥則分別記0、1、2、3 分。對(duì)于舌脈則分為正常和非正常兩級(jí)，在主癥分別記0、2 分，在次癥分別記0、1 分。采用癥狀、體征量表評(píng)分積分比（療效指數(shù)）判定療效（尼莫地平法）。療效指數(shù):n ＝治療前積分－治療后積分/治療前積分×100%。臨床治愈：癥狀、體征消失或基本消失，n ≥95%；顯效：癥狀、體征明顯改善，70%≤n ﹤95%；有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，30%≤n ﹤70%；無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，甚或加重，n ﹤30%。治療4 周后觀察療效。

3.2 采用14C 呼氣實(shí)驗(yàn)幽門(mén)螺桿菌檢測(cè)進(jìn)行判定抗HP 療效。

治愈：HP復(fù)查陰性；顯效：HP下降(++)；有效：HP下降（+）；無(wú)效：HP 復(fù)查陽(yáng)性無(wú)改變。

4 治療結(jié)果

兩組間療效比較均采用x2檢驗(yàn)。兩組臨床療效比較見(jiàn)表1，兩組間臨床療效差異有顯著性（P ﹤0.05），提示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。兩組抗HP 療效比較見(jiàn)表2，兩組抗HP療效差異無(wú)顯著性（P ＞0.05），提示兩組抗HP 療效無(wú)差異。兩組一年后抗HP 療效比較見(jiàn)表3，兩組間療效差異有顯著性（P﹤0.05），提示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)照組HP 易復(fù)發(fā)。

表1 兩組臨床療效比較（P ﹤0.011）P ﹤0.052））

表2 兩組抗HP 療效比較（P ＞0.05）

表3 一年后兩組抗HP 療效比較（P ﹤0.05）

5 討論

HP 相關(guān)性慢性胃炎在祖國(guó)醫(yī)學(xué)中屬“胃痛”、“胃痞”等范疇，病因有外邪犯胃、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、脾胃虛弱等，病位在胃，與肝、脾關(guān)系最為密切，辨證需分寒、熱、虛、實(shí)。病初為實(shí)，日久傷脾，脾氣不足，陽(yáng)氣虧虛，陽(yáng)損及陰，胃陰不足，則由實(shí)證轉(zhuǎn)虛證?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)也認(rèn)為慢性胃炎與周?chē)h(huán)境的有害因素及易感體質(zhì)有關(guān)[3]。幽門(mén)螺旋桿菌感染應(yīng)屬“邪氣”侵襲，病機(jī)為胃陰虧虛、脾胃氣虛為主，兼濕熱內(nèi)蘊(yùn)?！睹麽t(yī)雜著》提出：“人之胃氣受傷，則虛證蜂起”，“內(nèi)因之癥，多屬脾胃虛弱”。《素問(wèn)·評(píng)熱病論篇》曰：“邪之所湊，其氣必虛”。正邪相爭(zhēng)往往導(dǎo)致正虛邪戀，甚至某些外感疾病也是由于脾胃虛弱，元?dú)獠蛔愣?，這突出顯示脾胃之盛衰在發(fā)病學(xué)上的重要作用，治病求本當(dāng)從脾胃，而脾胃病則以補(bǔ)氣為治，正如汪機(jī)提出“調(diào)補(bǔ)氣血、固本培元”的學(xué)術(shù)觀點(diǎn)[4]，重在補(bǔ)益后天之脾，兼及先天之腎。以黃芪、黨參、白術(shù)、茯苓、山藥、陳皮、甘草為主的健脾培元方，充分體現(xiàn)益氣健脾和中之法，諸藥合用，調(diào)整陰陽(yáng)，標(biāo)本兼治，相得益彰。

在針刺治療上，筆者選用陽(yáng)明經(jīng)合穴足三里與胃之募穴中脘“合募”相配；選手厥陰絡(luò)穴和八脈交會(huì)穴內(nèi)關(guān)；選脾胃之背俞穴脾俞、胃俞，配合灸法，諸穴合用以益氣健脾，和胃降逆，理氣止痛?，F(xiàn)代研究也證實(shí)，針灸對(duì)胃腸功能良好的保護(hù)調(diào)節(jié)作用。電針足三里可以增加血漿、胃黏膜和腦組織中血管活性腸肽含量，提高胃黏膜血流量[5]。趙東升等[6]將128 例HP 感染慢性胃炎患者分為兩組，治療組89 例，對(duì)照組39 例。兩組患者均應(yīng)用：洛賽克，克拉霉素，甲硝唑，治療組同時(shí)針刺療法，選中脘、內(nèi)關(guān)、足三里、公孫為主穴，隨證加減。研究顯示，治療組總有效率為89．9%，明顯高于對(duì)照組的66．7%(P<0.01)。宋京英等[7]通過(guò)對(duì)40 例HP 感染慢性胃炎的治療中發(fā)現(xiàn)，針刺足三里、內(nèi)關(guān)等穴，成為治療HP 感染相關(guān)性胃炎較理想的治療方案。

觀察結(jié)果表明，健脾培元方合針灸治療脾胃虛弱型HP 相關(guān)性慢性胃炎有很好的臨床療效，且有較好的抗HP 復(fù)發(fā)作用，可運(yùn)用于臨床。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì).全國(guó)慢性胃炎研討會(huì)共識(shí)意見(jiàn)[J].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué)，2004，16（4）245-247.

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[4] 姚志堅(jiān).新安醫(yī)學(xué)汪機(jī)學(xué)術(shù)思想淺探[J].中醫(yī)藥臨床雜志，2010,22（2）：101-102

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[6] 趙東升，杜艷軍，趙秋杰.針?biāo)幒嫌弥委熡拈T(mén)螺桿相關(guān)性慢性胃炎89 例[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2001，21(11)：821.

[7] 宋京英，王文生．針刺配合西藥治療HP 感染相關(guān)性胃炎臨床觀察[J]．中國(guó)針灸，2003，23(4)：213-214.