李莉娟 葛燕萍 楊 勝 劉 燕

開封市第二人民醫(yī)院，河南開封 475000

在生活中越來越多的心血管疾病出現(xiàn)，給身體和生活造成極大的危害。冠心病心絞痛就是其中的一種，也是死亡率非常高的疾病，給患者的生命造成極大的危害。隨著冠心病心絞痛的發(fā)病率在我國不斷增長，越來越多的人們受到它的危害，近幾年來氯吡格雷在治療冠心病心絞痛方面取得了較好的臨床效果[1]，為了近一步評價阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用治療冠心病心絞痛的效果，該研究對該院2011年1月—2013年2月收治的心絞痛患者46例臨床資料進行分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料與方法

該院收治的心絞痛患者46例臨床資料，其中包括男29例，女27例，患者年齡范圍為49～72歲，平均年齡為（62.28±18.91）歲，患者入院時臨床表現(xiàn)為不同程度的胸痛或胸悶現(xiàn)象，胸痛或胸悶發(fā)作的時間范圍均＜0.5 h。統(tǒng)計資料入選標準：所有納入研究的臨床資料對象經(jīng)心電圖檢查，結(jié)果表明有2個或2個以上的相鄰肢體導(dǎo)聯(lián)的ST段存在不同程度的壓低現(xiàn)象（壓低范圍＞1 mm），磷酸激酶同工酶、肌紅蛋白、肌鈣蛋白檢測正常。所有參與該研究的患者均為知情且同意參與該項調(diào)查。統(tǒng)計資料排除標準：排除同時合并其他嚴重的內(nèi)科疾病患者。46例資料按照患者自主選擇治療方法進行分組：選擇使用阿司匹林與氯吡格雷聯(lián)合應(yīng)用進行治療的24例資料為觀察組，選擇阿司匹林進行治療的22例資料為對照組。

1.2 治療方法

對照組患者單純服用阿司匹林(拜阿司匹林)進行治療：服藥劑量為100 mg/d。觀察組患者在對照組服藥基礎(chǔ)上加用氯吡格雷（波立維）進行治療：氯吡格雷治療劑量為75 mg/d，所有患者在治療的過程中根據(jù)實際發(fā)病情況和病情，針對性應(yīng)用硝酸甘油或者血管緊張素抑制酶、他汀類等藥物進行配合治療。所有46例患者連續(xù)服藥治療15 d后進行療效評價。

1.3 療效評價標準

根據(jù)《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中對冠心病心絞痛的療效標準：患者在同等勞累的程度下，沒有引發(fā)心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少至原發(fā)病次數(shù)的20%以下，同時，對硝酸甘油的依賴程度（硝酸甘油使用率）減少80%的患者視治療結(jié)果為顯效；患者在同等勞累的程度下，沒有引發(fā)心絞痛發(fā)作的次數(shù)減少至原發(fā)病次數(shù)的20%～70%，同時，對硝酸甘油的依賴程度（硝酸甘油使用率）減少50%～80%的患者視治療結(jié)果為有效，其余為無效。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件包中進行統(tǒng)計學(xué)分析，對百分率的組間比較選擇χ2值檢驗，計量資料進行t檢驗。

2 結(jié)果

為了進一步說明兩組冠心病心絞痛患者在不同的用藥治療后療效結(jié)果的可比性，現(xiàn)將兩組患者一般病例的比較結(jié)果計算如下表1。

表1 兩組冠心病心絞痛患者臨床資料比較表

觀察組在聯(lián)合用藥治療后顯效者12例 （50%），有效9例（37.5%），總有效率為 87.5%，對照組顯效者 10例（45.5%），有效7例（31.8%），總有效率為77.3%，兩組患者療效結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表 2。

表2 兩組冠心病心絞痛患者不同用藥治療后療效結(jié)果比較表

3 討論

在對照組單純選擇阿司匹林治療的22例資料中，有兩例患者在治療過程中出現(xiàn)心臟不良反應(yīng)事件：有一例患者確認為心肌梗死，另有一例患者出現(xiàn)心衰現(xiàn)象，兩例患者均記為治療失敗，冠心病患者的主要發(fā)病原因就是患者的冠狀動脈發(fā)生了粥樣硬化現(xiàn)象，而這種冠狀動脈粥樣硬化現(xiàn)象的產(chǎn)生原因至今還不清晰，有可能是許多種綜合性的因素造成的結(jié)果。因為患者血液當(dāng)中的脂質(zhì)代謝發(fā)生異常，沉淀附著在原來比較光滑的動脈內(nèi)膜上，這樣就產(chǎn)生了一些類似粥樣的脂類物質(zhì)，這些物質(zhì)逐漸的聚集形成了白色的斑塊，隨著斑塊堆積的越來越多，動脈官腔就會越來越窄，這樣患者的血流就會受到阻礙，進而引發(fā)心臟缺血[2-3]，從而使得患者感覺胸痛或胸悶，即發(fā)作心絞痛。假如這些白色斑塊逐漸惡化成潰瘍或者是破裂，就會變?yōu)檠?，這樣患者血管內(nèi)部的血流量就全部中斷，從而引發(fā)急性的心肌梗死，嚴重者會出現(xiàn)猝死現(xiàn)象。冠心病患者少有的發(fā)病機制是冠狀動脈的痙攣引起患者產(chǎn)生變異性的心絞痛，假如這種冠狀動脈的痙攣時間超過了30 min，也會使得患者發(fā)生急性的心肌梗死，嚴重者發(fā)生猝死。

抗血小板治療是對此類疾病最關(guān)鍵的治療方法，阿司匹林通過對血液中的血小板內(nèi)部的前列腺素環(huán)氧酶進行抑制而達到抑制血栓烷A2的合成，從而達到抗血小板的作用，這種抗血小板的作用是不可逆的；氯吡格雷能選擇性抑制ADP與血小板受體的結(jié)合，隨后抑制激活A(yù)DP與糖蛋白GPⅡb/Ⅲa復(fù)合物，從而抑制血小板的聚集，也可抑制非ADP引起的血小板聚集，不影響磷酸二酯酶的活性，通過不可逆地改變血小板ADP受體，使血小板的壽命受到影響。此外，氯吡格雷可增加阿司匹林膠原引起的血小板聚集的抑制效果。這樣才能對患者的心絞痛、心肺部位梗塞、腦血栓以及缺血性質(zhì)的心臟病等多種癥狀達到有效的治療[4-5]。心肌梗死，缺血性腦卒中和其它類型的動脈粥樣硬化疾病都可以用阿司匹林和氯吡格雷來治療。

如果在給患者進行阿司匹林治療的同時配合運用氯吡格雷進行治療，對患者血小板的有關(guān)活化功能的抑制作用會更加顯著，進而能夠更好的治療患者的心絞痛癥狀。該研究表明：運用阿司匹林結(jié)合氯吡格雷進行治療，臨床效果顯著，而且減少了很多不良反應(yīng)。

[1]高晟,周靜,姚民強,等.中西醫(yī)結(jié)合治療對冠心病心絞痛氣虛血瘀證患者心功能及內(nèi)皮功能的影響[J].天津中醫(yī)藥,2012,29(4):332-334.

[2]李星陽,謝光洪,黃小芬,等.阿托伐他汀鈣片聯(lián)合氯吡咯雷治療急性冠脈綜合征療效觀察[J].中國誤診學(xué)雜志,2010,10(24):5840-5840.

[3]楊凡,熊學(xué)麗.貝那普利對老年冠心病心絞痛患者腫瘤壞死因子-α和白介素-6的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(12):2604-2605.

[4]宋曉龍,石磊.中西醫(yī)結(jié)合治療冠心病心絞痛血瘀證的臨床療效及對血Hcy水平的影響[J].江蘇中醫(yī)藥,2012,44(9):27-28.

[5]房保軍,劉麗軍,信栓力,等.冠心病心絞痛患者血漿白細胞介素-6和基質(zhì)金屬蛋白酶-9變化及其臨床意義 [J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(34):3770-3771,3774.