聞一華

武漢市第九醫(yī)院供應(yīng)室，湖北武漢 430081

褥瘡(decubitus)又名壓瘡(pressure sores)，是身體局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)受阻，而引起的皮膚及皮下組織缺血、缺氧，以致發(fā)生水皰、潰瘍或壞疽，大部分患者都伴有1種或2種原發(fā)病，長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致血液循環(huán)不暢通，瘡面愈合受原發(fā)病的影響較大，所以常常久治難愈，容易復(fù)發(fā)。褥瘡按形成過(guò)程分為紅斑期、水泡期和潰瘍期3個(gè)階段。為探討莫匹羅星軟膏（百多邦）聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏（美寶）治療褥瘡的療效，該院2009年1月—2011年12月采用莫匹羅星軟膏（百多邦）聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏（美寶）治療潰瘍期褥瘡，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取褥瘡患者67例，男48例，女19例，65例為院外發(fā)生帶入院者。年齡63～88歲，平均70歲。原發(fā)?。耗X卒中致偏癱54例，心衰合并多器官功能損害9例，腰椎骨折4例。褥瘡分布在骶尾部、髂嵴部、肩胛、足根等處。褥瘡面積2.0～30.0 cm2。隨機(jī)分為觀察組34例，對(duì)照組33例。兩組患者在性別、年齡、疾病、壓瘡部位、壓瘡分期、面積等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

保持病房?jī)?nèi)的空氣清潔干凈，每日進(jìn)行空氣消毒，使用消毒液噴霧時(shí)注意保護(hù)好患者，避免消毒液灑到患者身上，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，保持空氣新鮮。保持室內(nèi)溫度18～23°，濕度40%～60%。減少探視人員和陪護(hù)人員。保持床鋪的清潔干燥，患者的大小便及時(shí)處理，避免瘡面被大小便污染，必要時(shí)進(jìn)行導(dǎo)尿，定時(shí)擦身，注意局部清潔衛(wèi)生。保持瘡面的濕潤(rùn)清潔，至少每2 h翻身或改變體位1次，盡量避免瘡面受壓或減少受壓時(shí)間。對(duì)于骨突隆處褥瘡加用軟墊或涼液墊，防止躁動(dòng)或者強(qiáng)迫體位的病人再次造成創(chuàng)面損傷[1]。協(xié)助患者適當(dāng)?shù)卮采线\(yùn)動(dòng)。鼓勵(lì)患者床上運(yùn)動(dòng)，不能活動(dòng)者被動(dòng)肢體運(yùn)動(dòng)，不僅可以減輕組織受壓，也可以促進(jìn)血液循環(huán)[2]。積極治療原發(fā)病，加強(qiáng)支持治療，注重患者全身營(yíng)養(yǎng)狀況，糾正貧血、低蛋白血癥及營(yíng)養(yǎng)不良，消瘦者給予高熱量、高蛋白、富含維生素的飲食，以加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)。同時(shí)，由于該組病人均為老年人且多數(shù)偏癱，要注意他們的情緒，避免他們因情緒有意或無(wú)意間壓迫褥瘡。告訴患者及其家屬正確的臥躺姿勢(shì)及相關(guān)應(yīng)注意的事項(xiàng)，介紹褥瘡的治療方法，解釋褥瘡與原發(fā)病的關(guān)系，介紹莫匹羅星軟膏（百多邦）和濕潤(rùn)燒傷膏（美寶）各自的治療作用和優(yōu)點(diǎn)，加強(qiáng)患者及家屬的信心，促使他們積極配合治療。

1.2.1 觀察組護(hù)理 用0.5%的碘伏消毒局部瘡面及周圍皮膚，清除膿性分泌物，用無(wú)菌組織剪清除液化壞死組織，以不出血或微出血為宜。然后用生理鹽水清洗瘡面，用無(wú)菌紗布吸干。最后在瘡面上涂抹薄而均勻的莫匹羅星軟膏（百多邦），再涂1～2 mm厚濕潤(rùn)燒傷膏（美寶），用無(wú)菌敷料覆蓋包扎，注意包扎厚度，包扎太厚，影響瘡面透氣；太薄，容易濕透。視情況換藥2～3次/d。

1.2.2 對(duì)照組護(hù)理 用0.5%的碘伏消毒局部瘡面及周圍皮膚，清除膿性分泌物，用無(wú)菌組織剪清除液化壞死組織，以不出血或微出血為宜。然后用生理鹽水清洗瘡面，用無(wú)菌紗布吸干。最后在瘡面上涂1～2 mm厚濕潤(rùn)燒傷膏（美寶），用無(wú)菌敷料覆蓋包扎，注意包扎厚度，包扎太厚，影響瘡面透氣；太薄，容易濕透。視情況換藥 2～3 次/d。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：潰瘍面結(jié)痂愈合；有效：潰瘍面縮小，肉芽新鮮；無(wú)效：潰瘍面未愈合。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

按照療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，觀察組治愈和有效總數(shù)為29例，無(wú)效數(shù)為5例；對(duì)照組治愈和有效總數(shù)為21例，無(wú)效數(shù)為12例，x2=4.1483，P<0.05，兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組治療時(shí)間（12.7±4.3）d，對(duì)照組治療時(shí)間（20.5±4.6）d，t=7.1725，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1、表2。

表1 觀察組與對(duì)照組的計(jì)量資料

表2 觀察組與對(duì)照組的計(jì)數(shù)資料

3 討論

治療結(jié)果顯示，觀察組總有效率85.3%高于對(duì)照組總有效率63.6%，觀察組治療時(shí)間（12.7±4.3）d短于對(duì)照組治療時(shí)間（20.5±4.6）d，可見(jiàn)，觀察組療效比對(duì)照組好。對(duì)照組單一使用濕潤(rùn)燒傷膏（美寶）可以起到治療褥瘡的作用，那是由于濕潤(rùn)燒傷膏含有黃柏、蜂蠟、麻油等成分，具有解毒、去腐生肌、活血化瘀作用[3]。但是單純使用濕潤(rùn)燒傷膏對(duì)于控制瘡面感染的效力稍顯弱了點(diǎn)。而莫匹羅星軟膏（百多邦）對(duì)需氧革蘭陽(yáng)性球菌有較強(qiáng)的抗菌活性作用，其有獨(dú)特的化學(xué)結(jié)構(gòu)，與其他抗菌藥物無(wú)關(guān)聯(lián)，無(wú)交叉耐藥性，尤其對(duì)皮膚敏感的金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、化膿性鏈球菌療效較好，而壓瘡最易被上述菌群所感染[4]。因此，加上莫匹羅星軟膏可以加強(qiáng)抗菌療效，控制瘡面感染，又不會(huì)影響到濕潤(rùn)燒傷膏的功效。同時(shí)，由于褥瘡好發(fā)于老年人，而老年人的新陳代謝降低，免疫功能隨之降低，腸胃弱，吸收功能差，容易營(yíng)養(yǎng)不良，這些都使老年人更加容易感染病菌，尤其是皮膚感染，莫匹羅星軟膏的這種強(qiáng)力抗菌活性正好適用于治療老年人易患的褥瘡這類皮膚疾病。所以，觀察組利用莫匹羅星軟膏（百多邦）聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏（美寶）協(xié)同作用，能使瘡面感染及早控制。當(dāng)瘡面感染控制后，更利于肉牙組織的生長(zhǎng)和皮膚生理性修復(fù)和原位再生。經(jīng)臨床觀察，莫匹羅星軟膏（百多邦）與濕潤(rùn)燒傷膏（美寶）的功效相輔相成，治療潰瘍期褥瘡能在促進(jìn)瘡面愈合的同時(shí)，有效控制感染，如同雙保險(xiǎn)，二者同時(shí)使用的療效高于單一使用濕潤(rùn)燒傷膏。

4 結(jié)論

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，食物過(guò)于精細(xì)化，再加上人口老齡化，腦血管意外、糖尿病后遺癥等患者不斷增加，長(zhǎng)期臥床患者呈上升趨勢(shì)，褥瘡患者也隨之越來(lái)越多。褥瘡的發(fā)生不僅給患者帶來(lái)精神上的痛苦，而且可加重病情，嚴(yán)重者可引起膿毒敗血癥[5]。通過(guò)臨床觀察，莫匹羅星軟膏（百多邦）聯(lián)合濕潤(rùn)燒傷膏（美寶）治療褥瘡療效顯著，能縮短治療時(shí)間，是一種簡(jiǎn)單易行、效果令人滿意的治療途徑，值得運(yùn)用到臨床褥瘡治療推廣之中。

[1]葛萍，劉有信.康惠爾敷料治療褥瘡的臨床觀察[J].齊魯醫(yī)學(xué)雜志，2010,25（3）:267-268.

[2]黨玉民.老年臥床患者褥瘡的預(yù)防及護(hù)理[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2010,4（1）:192-193.

[3]滕維亞，狄惠芝.深部真菌研究進(jìn)展[J].中華醫(yī)院感染雜志，1999，9（1）：62.

[4]譚東健.百多邦軟膏和龍血竭膠囊粉治療III期壓瘡的臨床觀察[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版)，2010（11）：79.

[5]尹曉燕.濕潤(rùn)燒傷膏與神燈聯(lián)合治療褥瘡的臨床觀察[J].醫(yī)藥前沿，2011，1(18):88.