肖莉宏

湖南省婦幼保健院麻醉科，湖南長(zhǎng)沙410008

婦科微創(chuàng)患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛極為重要，其不僅可以緩解患者的緊張情緒，且可相對(duì)減少患者的術(shù)后并發(fā)癥。阿片類鎮(zhèn)痛藥物是現(xiàn)代臨床中十分常用的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥物，而阿片類藥物與非甾體鎮(zhèn)痛藥物的聯(lián)合使用更是臨床中極為常見(jiàn)的鎮(zhèn)痛模式。為了探討氟比洛芬脂與地佐辛在婦科微創(chuàng)術(shù)后的臨床鎮(zhèn)痛效果，該院特開(kāi)展了該研究，選取2011年5月1日—2012年5月1日收治的180例婦科手術(shù)患者為研究對(duì)象，并將研究對(duì)象進(jìn)行分組，研究了兩種藥物獨(dú)立與復(fù)合使用的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組的180例研究對(duì)象均為該院收治的婦科手術(shù)患者，患者的年齡為19～60歲之間，體質(zhì)量為45～68 kg之間，體質(zhì)指數(shù)為18～25 kg／cm2。運(yùn)用隨機(jī)分組的分組方式將本組研究對(duì)象分為3組，即氟比洛芬脂組、地佐辛組以及聯(lián)合鎮(zhèn)痛組，3組患者的臨床資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件的分析與對(duì)比，其無(wú)論在年齡、病情，還是在體質(zhì)量等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。該組研究的排除標(biāo)準(zhǔn)如下：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行必要探視，并向其講解鎮(zhèn)痛方式及相關(guān)評(píng)分等知識(shí)，不理解與不配合的患者排除；對(duì)阿片類以及非甾體類鎮(zhèn)痛藥物過(guò)敏、肝腎功能障礙以及合并有中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、活動(dòng)性消化道潰瘍的患者排除。

1.2 治療方法

麻醉方法：患者進(jìn)行手術(shù)前30 min，先給予其進(jìn)行肌肉注射長(zhǎng)托寧，并為其開(kāi)通靜脈通道，常規(guī)監(jiān)測(cè)其血壓、心跳、呼吸和脈搏等生命體征。給予患者咪達(dá)唑侖0.05 mg/kg，舒芬太尼4 mg/kg，異丙酚0.2 mg/kg以及順苯磺阿曲庫(kù)銨0.15 mg/kg進(jìn)行快速誘導(dǎo)，并插入喉罩連接麻醉機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣。繼續(xù)維持靜脈麻醉，并持續(xù)為患者注入異丙酚與舒芬太尼，并根據(jù)手術(shù)需要與患者身體狀況調(diào)整給藥速度，間斷給予患者順苯磺阿曲庫(kù)銨。氟比洛芬脂組患者于手術(shù)結(jié)束前15～30 min，通過(guò)靜脈給藥的方式給予患者氟比洛芬脂50 mg。地佐辛組患者則于手術(shù)結(jié)束前15～30 min，給予患者50 mg的地佐辛進(jìn)行靜脈滴注。而聯(lián)合鎮(zhèn)痛組患者則同樣于手術(shù)結(jié)束前15～30 min，進(jìn)行50 mg地佐辛與50 mg氟比洛芬脂的靜脈滴注。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

本研究對(duì)3組患者手術(shù)之后的4 h、8 h、24 h以及48 h進(jìn)行的鎮(zhèn)痛效果進(jìn)行了隨訪，并詳細(xì)記錄了患者的術(shù)后疼痛評(píng)分和鎮(zhèn)靜評(píng)分等。其一，患者的疼痛程度判定：本研究運(yùn)用VAS評(píng)分對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，即0分、10分分別代表著無(wú)痛和劇痛；詳細(xì)記錄患者靜息狀態(tài)及床上翻身活動(dòng)時(shí)VAS的評(píng)分情況。其二，鎮(zhèn)靜程度判定：本研究運(yùn)用Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)患者的鎮(zhèn)靜狀況進(jìn)行評(píng)估，即 1、2、3、4、5、6 分分別代表患者煩躁、安靜合作、嗜睡但能聽(tīng)從指令、可喚醒的睡眠狀態(tài)、呼吸反應(yīng)遲鈍以及深睡狀態(tài)等。2～4分為鎮(zhèn)靜狀態(tài)良好。

2 結(jié)果

聯(lián)合鎮(zhèn)痛組患者的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果明顯優(yōu)于另外兩組患者，聯(lián)合鎮(zhèn)痛組患者術(shù)后的各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分以及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分等方面均明顯優(yōu)于另外兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，聯(lián)合鎮(zhèn)痛組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于另外兩組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 見(jiàn)表 1，表 2，表 3。

表1 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)靜息狀態(tài)的疼痛評(píng)分

表2 三組患者不同時(shí)間點(diǎn)活動(dòng)狀態(tài)的疼痛評(píng)分

3 討論

表3 三組患者術(shù)后的Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分對(duì)比

疼痛是患者手術(shù)之后極為常見(jiàn)的問(wèn)題，許多手術(shù)后的呼吸及循環(huán)系統(tǒng)并發(fā)癥均是由患者術(shù)后傷口疼痛所產(chǎn)生的。近些年來(lái)，隨著術(shù)后鎮(zhèn)痛技術(shù)的發(fā)展以及術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物的開(kāi)發(fā)，術(shù)后的疼痛得到了較為明顯的控制。阿片類藥物是現(xiàn)階段廣泛運(yùn)用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的藥物，其具有鎮(zhèn)痛作用好、鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，是公認(rèn)的術(shù)后鎮(zhèn)痛一線藥物。

地佐辛屬于混合型阿片受體激動(dòng)—拮抗藥物，其具有較好的臨床鎮(zhèn)痛作用，且副作用較少，是國(guó)內(nèi)外均廣泛使用的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物。氟比洛芬脂是現(xiàn)階段廣泛運(yùn)用于臨床中的鎮(zhèn)痛藥物，此藥物不僅可以減輕患者的炎性反應(yīng)，且能夠升高患者的痛閾，減輕患者的中樞敏化，其具有起效迅速、不良反應(yīng)少、鎮(zhèn)痛效果好等臨床特點(diǎn)。

該組研究的結(jié)果顯示，聯(lián)合鎮(zhèn)痛組患者術(shù)后的各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分以及Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分等方面均明顯優(yōu)于另外兩組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。此外，聯(lián)合鎮(zhèn)痛組患者的術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于另外兩組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此提示，氟比洛芬脂聯(lián)合地佐辛用于婦科微創(chuàng)手術(shù)后的術(shù)后鎮(zhèn)痛療效確切，不良反應(yīng)較少，值得推廣。

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