董 霞 張遠超

山東省濟南市濟陽縣人民醫(yī)院腫瘤科，山東濟陽251400

食管癌是常見的一種惡性腫瘤，目前，治療仍以手術切除為主。但是有大部分病人確診時已有遠處轉移或局部重要臟器侵犯而不能手術，放療成為常規(guī)選擇，但其5年生存率僅8%左右，主要失敗原因為局部未能控制或復發(fā)。因此，如何提高局部控制率、降低局部復發(fā)率成為提高食管癌放療療效的關鍵。該研究通過對2009年11月—2012年7月該院收治的177例患者進行放療同步周劑量紫杉醇化療方案與單純放療比較，探討治療食管癌患者的近期療效、生存率及不良反應。

1 材料與方法

1.1 一般資料

該院收治的177例患者，均經病理證實為鱗狀細胞癌；按國際TNM分期均為Ⅲ～Ⅳ期；卡氏評分為>70分，均為初治病例?；颊唠S機分為放療同步化療組（實驗組）95例，單純放療組（對照組）82例。

表1 177例食管癌患者不同治方法對比

1.2 治療方法

放療用6MV高能X線照射，照射范圍為腫瘤上緣外放3 cm，下緣外放4 cm，前后野等源皮距對穿照射，至Dt：40Gy/20f/4w后縮野，后程改為適形放療至 Dt：（64±2）Gy?；?應用紫杉醇 60 mg（靜滴>3 h） d1、8、15、22、29，放療第 1 天開始給藥。并給止吐、保肝等輔助用藥。

1.3 療效觀察

治療過程中每2周做檢查比較，觀察癥狀變化情況與放療次數(shù)及劑量的相關性。治療結束后每3個月復查，所有患者隨訪2年以上。療效評價參照WHO實體瘤評價標準[1]，分為：①CR：腫瘤完全消失持續(xù)4周以上；②PR：腫瘤縮小>50%持續(xù)4周以上；③SD：非CR/PR，非 PD；④PD：腫瘤增大超過25%以上或出現(xiàn)新病灶。

1.4 毒副反應觀察

按照WHO化療不良反應分級標準[2]及美國放射腫瘤協(xié)作組（RTOG）急性放射損傷標準[3]進行評價。

1.5 統(tǒng)計方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析，均數(shù)間的比較用t檢驗，率的比較用χ2檢驗，生存結果采用Kaplan-Meier分析。

2 結果

2.1 進食梗阻癥狀改善情況

進食好轉時照射劑量：實驗組為 （26.7±5.5）Gy，對照組為（36.5±4.4）Gy，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.2 治療結束影像學表現(xiàn)

放療結束后2周患者總有效率（CR+PR）:實驗組89.3%，對照組60.2%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 生存結果

實驗組 （n=95）1、2年生存率分別為 86.3%、68.4%，對照組（n=82），1、2年生存率分別為 51.2%，32.9%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 2組生存結果對比[n（%）]

2.4 不良反應

兩組均無明顯肝腎功能損害，實驗組有1例由于個人原因情進展，延長患者復發(fā)時間，提升治療效果與其生活質量。

慢性支氣管炎的病理特征是：分泌的黏液增加，支氣管黏膜炎癥腺體增生等，它是受到感染或非感染因素影響，使支氣管黏膜與周圍組織發(fā)生慢性非特異性的一種炎癥[6]。多發(fā)生于中老年人，由于身體的抵抗能力不斷下降，發(fā)病率逐漸遞增，由于肺功能降低、咳嗽無力與反應緩慢等使氣道受到痰液的堵塞，從而加長了病程，且反復發(fā)作，在治療多次以后，對于抗菌素劑不再敏感，進而治療效果很差。有些患者會發(fā)生低氧血癥，主要是因為在交換氣體時受到了阻礙，而且經常會有肺心病、動脈高壓等并發(fā)癥出現(xiàn)，嚴重危害到了人類的健康。該病的發(fā)生受到理化因素、過敏因素及上呼吸道感染等因素的影響。再加上抗生素的長時間使用，使人體的免疫功能降低，人體菌群不均衡，很多復雜的并發(fā)癥也時有發(fā)生，致使病情出現(xiàn)不斷反復。

如今在治療慢性支氣管炎時，普遍采用的是消炎抗菌藥物，而本組中的對照組在治療慢性支氣管炎時，采用的是常規(guī)方法，0.2 g左氧氟沙星片、0.1 g氨茶堿片，均3次/d進行口服，以此起到消炎的作用；而治療組則是在常規(guī)治療的基礎上加之鹽酸氨溴索口服液進行治療，并對其治療慢性支氣管炎時的療效進行分析。鹽酸氨溴索是一種黏液的溶解劑，可以使分泌的黏液腺減少，痰液的黏度降低，以便肺表面的活性物質更好地分泌，使支氣管纖毛運動加大，以便痰液更順利地咳出，使哮喘的發(fā)生率降低，而且對于支氣管黏膜上的皮纖毛的排送能力與運動頻率來說，也有很大的提高，使纖毛-黏液間的粘合吸附減少，從而使排泌、排痰更順利，最終達到呼吸良好改善的效果[7]。本組中，對照組痊愈 8 例（24.24%），顯效 2 例（6.06），有效 12 例（36.36%），無效11例（33.33%），總有效率為66.67%；采用鹽酸氨溴索治療的治療組，其痊愈 13例（39.39），顯效 8例（24.24%），有效 7例（21.21%），無效 5例（15.15%），總有效率達 84.84%，兩組相比較，治療組的效果要優(yōu)于對照組。

綜上所述，在治療慢性支氣管炎時，采用鹽酸氨溴索的臨床效果顯著，而且不良反應也比較少，如果在發(fā)病期提前給藥，其療效會更明顯，且也有利于支氣管哮喘的治療。用藥方便快捷，值得大力推廣。

[1] 肖曉高,鐘銓.頭孢呋辛鈉聯(lián)合氨溴索治療老年慢性支氣管炎急性發(fā)作臨床分析[J].臨床醫(yī)學工程，2012(12):46-47.

[2] 馮峰,何小寧.鹽酸氨溴索注射液和必嗽平治療120例慢性支氣管炎的療效觀察[J].中國民康醫(yī)學，2010(1):56.

[3] Xiao Su,Ling Wang,Yuanlin Song.Inhibition of inflammatory responses by ambroxol,a mucolytic agent,in a murine model of acute lung injury induced by lipopolysaccharide[J],2004，30(1):133-134.

[4] 陳德建.左氧氟沙星聯(lián)合氨溴索治療慢性支氣管炎療效觀察[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2012(16)：2473-2474.

[5] 張菊梅.鹽酸氨溴索霧化吸入佐治慢性支氣管炎的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2011(1)：123-124.

[6] 張金華,王霞,張喜榮.氨溴索聯(lián)用硫酸沙丁胺醇治療慢性肺源性心臟病的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南，2011(7)：79-80.

[7] 朱建勇,曾玉琴,鄺軍，等.支氣管刷檢嗜酸粒細胞計數(shù)在嗜酸粒細胞性支氣管炎診斷中的價值[J].臨床肺科雜志，2013(2)：104-105.