歐海強 廖鍔熊

廣東清遠(yuǎn)市人民醫(yī)院，廣東清遠(yuǎn)511500

放射性口炎是因為放射線電離輻射引起的口腔黏膜損傷，是頭頸部放射治療最常見的急性并發(fā)癥，也是患者最難以忍受的反應(yīng)，隨照射劑量和曝光時間增加而加重，表現(xiàn)為口腔黏膜水腫、充血、糜爛、潰瘍、腺體萎縮、口干、口臭等癥狀,并伴頭昏、失眠、厭食、脫發(fā)、全血降低等全身癥狀。后期疼痛劇烈,難以吞咽、進食，嚴(yán)重影響患者的治療進程和生存質(zhì)量,不僅給患者帶來了痛苦，而且還影響進食，嚴(yán)重時可造成電解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)缺乏等[1]。因此，對放射性口炎治療主要目的是以對癥治療為主。為探討自配漱口液治療頭頸部惡性腫瘤患者放射治療所致放射性口炎的效果，該院2007年7月—2012年12月采用自配漱口液含漱治療頭頸部惡性腫瘤放療所致的放射性口炎，效果理想，現(xiàn)將治療體會介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選擇來該科就診的頭頸部惡性腫瘤放射治療所致放射性口炎的患者62例，其中男40例，女22例，年齡40～75歲，平均61.3歲。隨機分為治療組32例與對照組30例。

1.2 治療方法

以自配漱口液為治療組，配方:復(fù)方氯己定150 mL、注射用慶大霉素8萬單位、地塞米松注射液10 mg和2%利多卡因注射液 10 mL，混勻后漱口，2次/d，分別于早晚含漱，約 10 mL/次,含漱時間為10 min;選用朵貝氏漱口液漱口為對照組，也為2次/d，也分別于早晚含漱，10 mL/次,含漱時間為10 min。分別于第1周末和第4周末觀察患者吞咽困難程度、口腔黏膜反應(yīng)等,參照WHO放射性黏膜反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)分級進行比較。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn)

按照 WHO放射性口腔黏膜反應(yīng)評價標(biāo)準(zhǔn)[2]:該評價標(biāo)準(zhǔn)是對放療所致的放射性口炎在口腔反應(yīng):黏膜紅腫、疼痛、出血及吞咽困難程度分0～Ⅳ級。

1.4 統(tǒng)計方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析,結(jié)果兩組間比較采用秩和檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療后第1周末口腔黏膜反應(yīng)比較見表1，和第4周末口腔黏膜反應(yīng)比較見表2。從表1可以看出,治療第1周末時，兩組均以Ⅱ、Ⅲ級反應(yīng)為主;治療組的秩和T1=839.50，對照組的秩和 T2=1113.50；統(tǒng)計量 U=311.50，P=0.011<0.05；從表 2可看出到治療第4周末時，兩組黏膜反應(yīng)均減輕，治療組主要是Ⅰ～Ⅱ級黏膜反應(yīng)，但以Ⅰ級為主，且有1例患者恢復(fù)至0級黏膜反應(yīng);對照組主要是Ⅱ～Ⅲ級黏膜反應(yīng)；兩組間比較，治療組的秩和 T1=704.50，對照組的秩和 T2=1248.50；統(tǒng)計量 U=176.50，P<0.001，說明該自配漱口液比朵貝氏漱口水更有效控制口腔黏膜反應(yīng)。

表1 第1周末兩組放射性口腔黏膜炎發(fā)生情況比較（例）

表2 第4周末兩組放射性口腔黏膜炎發(fā)生情況比較（例）

3 討論

頭頸部惡性腫瘤（尤其是鼻咽癌）是臨床上比較常見的惡性腫瘤之一，而臨床上對頭頸部惡性腫瘤的治療一般以放射治療為主?？谇火つさ膿p傷是放射治療中非常常見的并發(fā)癥，放射線不僅作用于口腔黏膜、唾液腺，導(dǎo)致其損害和萎縮，使唾液腺分泌減少，口腔黏膜干燥，而且對放射野內(nèi)的微血管的管壁也有間接損傷:如管壁腫脹，管腔狹窄甚至血管栓塞。久而久之使放射野內(nèi)組織發(fā)生血供不足從而導(dǎo)致放射性口炎的發(fā)生，表現(xiàn)為口腔黏膜水腫、充血、糜爛、潰瘍、腺體萎縮、口干、口臭等癥狀，并伴頭昏、失眠、厭食、脫發(fā)、全血降低等全身癥狀。在后期，疼痛加重，出現(xiàn)吞咽困難，甚至不能進食，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和治療效果。對放射性口炎傳統(tǒng)的治療方法多采用局部用藥，全身用藥效果不佳[3]。為有效控制放射性口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生、減輕患者的痛苦，我科近年來采用自配漱口液含漱治療放療所致的放射性口炎。通過該研究表明，治療組患者含漱我們配制的漱口水后自覺癥狀不同程度改善，主要表現(xiàn)為口腔疼痛緩解，對進食影響明顯減輕，到第1周末時，兩組均以Ⅱ、Ⅲ級反應(yīng)為主，治療組Ⅰ、Ⅱ級反應(yīng)占75%,而對照組占33.3%。隨著治療的深入到第4周末時，治療組Ⅰ、Ⅱ級反應(yīng)占90.6%，而對照組占43.3%。說明自配漱口液可有效控制口腔黏膜反應(yīng)的發(fā)生，并促進口腔黏膜壞死組織脫落,潰瘍的愈合。根據(jù)放射性口腔炎患者的特點是口腔酸度降低，唾液腺分泌功能下降易導(dǎo)致口干，利于細(xì)菌繁殖易致黏膜充血、水腫、疼痛等，自配漱口液中的復(fù)方氯己定主要成分為葡萄糖酸氯己定+甲硝唑,其中葡萄糖酸氯己定為廣譜殺菌劑，對革蘭氏陽性、陰性菌和真菌均有效；而甲硝唑是一種抗厭氧菌藥物，可有效殺滅口腔中的厭氧菌。慶大霉素主要是殺滅口腔革蘭氏陰性桿菌和厭氧菌，因該藥在此配方中為局部應(yīng)用,致耳毒性、腎毒性等不良反應(yīng)幾率幾乎為零；地塞米松具有抑制局部血管滲透性，抑制炎細(xì)胞、吞噬細(xì)胞和白細(xì)胞在炎癥部位聚集及溶酶體釋放等抗炎、抗免疫和抗過敏作用，對非特異性粘膜充血糜爛、潰瘍有良好的消炎作用，因此能有效減輕放射治療引起的黏膜水腫反應(yīng)；利多卡因能短暫、可逆地阻斷神經(jīng)產(chǎn)生和傳導(dǎo)沖動，使局部痛覺暫時消失,有明顯的鎮(zhèn)痛作用。該漱口液配方口感好，安全可靠，合理科學(xué)，方便使用，療效顯著，價格低廉，深受患者歡迎。在放療期間及放療后堅持含漱該漱口液，促進潰瘍面愈合，可有效控制口腔黏膜反應(yīng)，值得推廣應(yīng)用。

[參與文獻]

[1] 呂東來,陸林,胡宗濤.雙石湯治療急性放射性口腔炎的臨床療效觀察[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(1):148-149.

[2] Stokman M A,Sonis S T,Dijkstra P U,et al.Assessment of oral mucositis in clinical trials：impact of training on evaluators in a multi-centre trial[J].Eur J Cancer,2005,41（12）：1735－1738.

[3] 李德和.自制漱口液治療放射治療后口腔粘膜反應(yīng)療效觀察[J].中華放射腫瘤學(xué)雜志,2002,11(4):286.