楊 茹

銅陵市人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，安徽銅陵244000

器質(zhì)性心臟疾病的患者若并發(fā)心率失常的臨床癥狀，將會使患者的預(yù)后情況受到不良影響，導(dǎo)致心臟猝死的主要原因是嚴(yán)重性心律失常[1]。因此，對抗心律失常藥物正確使用，以達(dá)到降低嚴(yán)重性心律失常的病發(fā)率已成為現(xiàn)階段臨床醫(yī)師的研究熱點。該研究對2011年3月—2012年3月該院收治的50例心律失?；颊哌M(jìn)行分組，并對兩組患者采用不同藥物的臨床療效進(jìn)行分析，從而探討乙胺碘呋酮在心律失常臨床治療中的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的50例心律失?；颊唠S機(jī)分為兩組，分別是觀察組25例（采用乙胺碘呋酮進(jìn)行治療）與對照組25例（采用心律平進(jìn)行治療）。

觀察組患者中共有男性患者16例，女性患者9例，年齡最大為 79歲，年齡最小為 45歲，平均年齡為（63.29±2.57）歲；25例患者病程最長為10a，最短為0.5a；心律失常分類：13例為室上性心律失常，10例室性心律失常，有2例為室性與室上性兩種類型并存的心律失常；心功能NYHA分級：8例為1級，13例為2級，4例為3級。

對照組患者中共有男性患者15例，女性患者10例，年齡最大為 82歲，年齡最小為 45歲，平均年齡為（62.13±2.49）歲；25例患者病程最長為8a，最短為1a；心律失常分類：16例為室上性心律失常，8例室性心律失常，有1例為室性與室上性兩種類型并存的心律失常；心功能NYHA分級：9例為1級，11例為2級，4例為3級，見表1。

表1 觀察組與對照組基礎(chǔ)疾病情況（n）

1.2 治療方法

在給予兩組患者采用不同的藥物治療前[2]：①指導(dǎo)患者進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖常規(guī)檢查，明確心律失常的類型，并對患者的心率以及QTC進(jìn)行測定；②指導(dǎo)患者進(jìn)行動態(tài)心電圖（HOLTER）監(jiān)測；③指導(dǎo)患者對各項指標(biāo)進(jìn)行檢查，例如血常規(guī)、X線檢查、肝功能、腎功能、尿常規(guī)、血脂、血肝以及甲功檢查；④確定患者對其他的抗心律反常藥物停止使用時間至少滿足5個半衰期。

1.2.1 對照組 治療初期每次給予患者口服0.1 g心律平，每隔8 h用一次藥，在持續(xù)用藥一周后，若患者病情仍未好轉(zhuǎn)，可適當(dāng)調(diào)整藥物劑量，但每日用藥量不超過0.9 g，待患者病情穩(wěn)定后，可將藥物劑量調(diào)整為0.15 g/d持續(xù)用藥。

1.2.2 觀察組 治療初期每次給予患者口服0.2 g乙胺碘呋酮，3次/d。在持續(xù)用藥一周后，根據(jù)患者的病情將用藥次數(shù)改為2次/d，在此基礎(chǔ)上治療一周后，若患者病情已穩(wěn)定，可將服藥次數(shù)改為1次/d，劑量為0.2 g。經(jīng)過30d的療程后，可將用藥劑量調(diào)整為0.1 g。

1.3 病例篩選

①患者無病竇或是房室傳導(dǎo)阻滯的癥狀；②患者未患有甲狀腺功能亢進(jìn)疾病；③患者之前有使用過其他抗心律失常藥物，但無效[3]。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療前一周，每日做一次12導(dǎo)聯(lián)心電圖常規(guī)檢查，同時對QTC進(jìn)行測定，之后每相隔3 d便進(jìn)行1次心電圖檢查；②治療過程中，每日均對患者的心率、心律進(jìn)行檢查；③治療2周后，指導(dǎo)患者進(jìn)行動態(tài)心電圖（HOLTER）監(jiān)測，并復(fù)查各項指標(biāo)（甲功、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)、肝功能、腎功能等等）[4]，對治療期間的藥物副作用詳細(xì)記錄，并進(jìn)行隨訪跟蹤，叮囑定期進(jìn)行復(fù)查。

1.5 療效評估標(biāo)準(zhǔn)

①顯效標(biāo)準(zhǔn)：在藥物治療期間，患者心律失常的癥狀基本上消失，心律失常相比治療前減少比例＞90%；②有效標(biāo)準(zhǔn)：相比接受藥物治療前，患者心律失常的發(fā)作時間縮短，用藥間隔期增長，心律失常相比治療前減少比例＞50%；③無效標(biāo)準(zhǔn)：在進(jìn)行藥物治療后，患者心律失常的癥狀未得到有效控制，心律失常相比治療前減少比例＜50%。

1.6 統(tǒng)計方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采用χ2檢驗所有數(shù)據(jù)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

經(jīng)過不同的藥物治療后，觀察組25例患者中，顯效例數(shù)13例，占52%，有效例數(shù)為7例，占28%，總有效率為80%；對照組25例患者中，顯效例數(shù)4例，占16%，有效例數(shù)為7例，占28%，總有效率為44%；相比之下，觀察組患者所取得的臨床療效明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=14.573，P＜0.05）。

2.2 藥物不良反應(yīng)

觀察組患者在接受治療10d后，有1例患者一度出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯的現(xiàn)象，在適當(dāng)?shù)臏p少藥物劑量后，便恢復(fù)正常；QTC出現(xiàn)延長現(xiàn)象的患者有3例，但與用藥前相比偏??；有一過性轉(zhuǎn)氨酶升高現(xiàn)象的患者1例，有嘔吐、惡心、納差等消化道癥狀的患者2例，有失眠、頭暈、頭痛等神經(jīng)系統(tǒng)等不良癥狀的患者1例。藥物治療過程中，無心律失常以及碘甲亢的現(xiàn)象出現(xiàn)。

對照組25例患者在接受治療半個月后，出現(xiàn)頭昏、竇緩癥狀的患者共2例，存在步態(tài)不穩(wěn)、口麻、口感以及頭痛癥狀的患者2例，QTC出現(xiàn)延長現(xiàn)象的患者有4例，但與用藥前相比偏小；另外藥物治療期間經(jīng)受不住藥物治療而中途放棄的患者1例。

3 討論

抗心律失常藥有4類，而乙胺碘呋酮屬于第Ⅲ類，該藥物可有效阻滯各離子通道，例如 Ca2+、K+、Na+，將蒲氏纖維、心室肌以及心房肌的ERP與APD有效延長，此外，還使松弛血管平滑肌與交感神經(jīng)興奮可有效降低，并提高冠脈血流量，降低心肌耗氧量，有抗缺血的療效[5]。乙胺碘呋酮不論是口服或是靜脈注射，半衰期較長且藥物作用持久，可有效抵抗心室與心房產(chǎn)生心律失常、纖顫等作用，另一方面，乙胺碘呋酮還可幫助心衰伴房顫的患者復(fù)律，且不管能否復(fù)律，在心功能改善時不受影響的基礎(chǔ)上，均可降低心室率。乙胺碘呋酮引起心律失常的可能性低，持續(xù)使用小劑量藥物所引起的藥物副作用較輕微。心律平屬于抗心律失常藥中的Ic類，對預(yù)激附加束、心室、房室結(jié)與房內(nèi)等具有延長有效不應(yīng)期的療效。此外，心律平可將心肌閾電位有效提高，并降低其自律性，適用于室性或室上性類型的心律加速等癥狀中，但心律平也有導(dǎo)致心律失常的效果，難以維持長期的竇律。本文兩組患者在采用不同的抗心律失常藥物后，采用乙胺碘呋酮患者的總有效率為80%，而采用心律平患者的總有效率為44%，在心律失?；颊叩呐R床治療中應(yīng)用乙胺碘呋酮進(jìn)行治療，明顯優(yōu)于心律平，不僅可提高對病情的臨床療效，還有效降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率，有效改善患者的心律功能，相比心律平而言，更為安全可靠，值得在心律失常的臨床治療中推廣應(yīng)用。

[1] 高敬堂,高麗.乙胺碘呋酮治療心律失常58例臨床觀察[J].臨床醫(yī)藥實踐,2009,18(8):1955-1956.

[2] 王玉秋.胺碘酮治療心律失常的療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志,2011,19(10):1688.

[3] 閆泓霏.乙胺碘呋酮治療心律失常58例臨床觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(20):549-550.

[4] 紀(jì)煥文.乙胺碘呋酮治療心律失常80例療效觀察[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2012,9(15):76.

[5] 柳玉萍,于淼,李琳,等.靜脈推注乙胺碘呋酮搶救致命性心律失常的臨床療效觀察[J].醫(yī)學(xué)理論與實踐,2009,22(4):415-416.