匡家壽

廣東省中山市坦洲醫(yī)院骨科，廣東中山528467

在臨床治療中，橈骨遠(yuǎn)端骨折十分的常見，多數(shù)的患者采用傳統(tǒng)的牽引閉合復(fù)位、小夾板外固定或石膏外固定，相當(dāng)部分可獲得預(yù)期的治療效果[1-2]。然而，針對橈骨部位不穩(wěn)定性的粉碎性骨折情況的發(fā)生，由于關(guān)節(jié)面的缺失以及橈骨高度的混亂，導(dǎo)致在進(jìn)行治療后會產(chǎn)生嚴(yán)重的創(chuàng)傷骨關(guān)節(jié)炎，對患者的工作及生活產(chǎn)生嚴(yán)重的影響，嚴(yán)重者還需要進(jìn)一步的手術(shù)治療，對患者產(chǎn)生不必要的負(fù)擔(dān)[3-4]。該院針對2006年3月—2010年5月收治的橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者116例，采用隨機分組法分為對照組與觀察組各58例，分別采用傳統(tǒng)療法以及T型鋼板內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，探討分析2種方法獲得的療效差異，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的116例患者中，男性患者70例，女性患者 48例；年齡區(qū)間為15～63歲；所有患者均自愿服從醫(yī)生治療方案的安排。

1.2方法

1.2.1 分組116例橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定性骨折患者中，按Cooney[5]通用分類法和AO／ASIF型標(biāo)準(zhǔn)確定骨折類型，其中A3型41側(cè)，B2型29側(cè)，B3型19側(cè)，C1型11側(cè)，C2型10側(cè)，C3型6側(cè)。采用隨機分組法將患者分為觀察組與對照組。觀察組58例，使用T型鋼板內(nèi)固定進(jìn)行治療，其中男性36例、女性22例，年齡15～63歲，平均年齡（35.6±3.5)歲；對照組58例，使用傳統(tǒng)方法外固定進(jìn)行治療，其中男32例、女26例，年齡16～62歲，平均年齡（36.1±4.5）歲。

1.2.2 治療方法 針對對照組采取傳統(tǒng)方法進(jìn)行治療，使用傳統(tǒng)牽引復(fù)位后石膏外固定術(shù)進(jìn)行骨骼固定，外固定治療后4星期拆除石膏，進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能鍛煉。針對選出的觀察組患者采用T型鋼板內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行骨骼固定[6-7]，吩咐患者穩(wěn)定平臥，采用臂叢神經(jīng)麻醉，在患者手臂的前臂遠(yuǎn)端掌側(cè)部位做縱向切口，暴露骨折端于視野內(nèi)，將患者髓端與關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位；選取T型鋼板對患者手臂進(jìn)行支持固定，確定復(fù)位成功后放引流條后進(jìn)行縫合。觀察組術(shù)后1 d可進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的活動，2 d后拔出引流條、更換敷料，并逐步進(jìn)行腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)性鍛煉。

1.2.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后1年左右進(jìn)行隨訪，依據(jù)Dienst的功能評估標(biāo)準(zhǔn)對手術(shù)情況進(jìn)行穩(wěn)定評估[8-9]。見表1。

表1 骨折固定手術(shù)療效及評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3 統(tǒng)計方法

利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS16.0版對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。檢驗方法為χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)為0.05。

2 結(jié)果

通過為期1年的隨訪和術(shù)后療效的觀察，獲取了患者骨骼愈合情況和功能恢復(fù)情況的詳細(xì)結(jié)果，并對所獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行Dienst功能評估標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評測，經(jīng)過統(tǒng)計學(xué)分析的結(jié)果可以發(fā)現(xiàn)，采用T型鋼板內(nèi)固定復(fù)位治療的觀察組患者比照對照組具有較為理想的效果，詳細(xì)數(shù)據(jù)如表2所示。

觀察組術(shù)后所有患者骨性均愈合良好，握力與夾持力無明顯減退，神經(jīng)血管無明顯損傷。手術(shù)后X射線檢查復(fù)位結(jié)果：掌傾角 0～15°，平均 10.2°；尺偏角 15～26°，平均 18.6°；橈骨無短縮，關(guān)節(jié)面塌陷均矯正至≤2 mm，腕關(guān)節(jié)狹窄者52例；下尺橈關(guān)節(jié)脫位患者均獲得矯正。術(shù)后關(guān)節(jié)活動度：腕關(guān)節(jié)掌屈、背伸達(dá)到健側(cè)90%～100%54例，達(dá)到健側(cè)80%～90%2例，達(dá)到健側(cè)60%～80%2例，術(shù)后無疼痛患者56例，術(shù)后偶有疼痛患者2例。治療效果根據(jù)Dienst等功能評估標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)果優(yōu) 39例，良15例，可 4例，差0例。通過與對照組結(jié)果比較分析發(fā)現(xiàn)，達(dá)到了非常好的滿意程度，可以看到該治療方法具有顯著的治療效果。此外，對兩組患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行了比較分析，發(fā)現(xiàn)觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率18.97%顯著低于對照組的46.55%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表 3。

表2 兩組患者治療效果按Dienst的功能標(biāo)準(zhǔn)評分對比后等級情況

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較分析

3結(jié)論

橈骨遠(yuǎn)端骨折是指距離橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面3 cm之內(nèi)發(fā)生的骨折，因為這個部位是密質(zhì)骨與松質(zhì)骨的交接點，骨皮質(zhì)較薄并且橫截面呈現(xiàn)四邊形，因此從力學(xué)角度來講結(jié)構(gòu)脆弱，骨折后造成復(fù)雜的結(jié)果出現(xiàn)如皮質(zhì)骨的粉碎、松質(zhì)骨的塌陷以及橈骨縮短等結(jié)果的發(fā)生[10]。橈骨遠(yuǎn)端骨折多數(shù)屬于穩(wěn)定的關(guān)節(jié)外骨折，手法復(fù)位外固定是一種較為有效的臨床治療方案。發(fā)生不穩(wěn)定橈骨遠(yuǎn)端骨折，如果發(fā)生復(fù)位不理想，常會造成不良后果如繼發(fā)性疼痛以及關(guān)節(jié)功能性障礙等癥狀的發(fā)生[11]。

針對橈骨遠(yuǎn)端不穩(wěn)定骨折患者來講，手法復(fù)位可能會不起作用，手術(shù)切開復(fù)位將是首選方案；可以通過手術(shù)恢復(fù)治療，恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整性，能夠恢復(fù)腕關(guān)節(jié)的大部分功能。手術(shù)治療入路的選取基本根據(jù)遠(yuǎn)端骨骼移位的方向，如骨塊向背側(cè)移位，選用背側(cè)入路。骨塊向掌側(cè)移位，選用掌側(cè)入路。因為Lister結(jié)節(jié)的存在進(jìn)而影響了骨質(zhì)與鋼板契合。腕背部缺乏軟組織如肌肉等的覆蓋，針對開放性骨折，手術(shù)已經(jīng)清除一些壞死的軟組織，放入T型鋼板后將會影響傷口的閉合。橈骨背側(cè)置放鋼板螺釘容易引起伸肌腱繼發(fā)損傷，拇長伸肌腱斷裂、鋼板部位肌腱炎。而掌側(cè)入路具有①橈骨掌側(cè)面平坦，基本不需要修整，容易手術(shù)進(jìn)行，T型鋼板易與骨床貼附；②手術(shù)損傷低，不影響橈骨遠(yuǎn)端的骨性及腱鞘的結(jié)構(gòu)；③復(fù)位效果佳，植骨不漏等優(yōu)點。

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，現(xiàn)在臨床上針對橈骨遠(yuǎn)端的不穩(wěn)定性骨折的治療方案通常有如下幾種，如T型鋼板、克氏針以及外固定支架固定復(fù)位治療等，如果患者骨折復(fù)位后骨質(zhì)仍呈現(xiàn)出較大的缺損就必須對患者進(jìn)行植骨手術(shù)治療[12-13]。傳統(tǒng)的外固定復(fù)位治療對該類骨折的療效也基本無法達(dá)到良好的效果。本文研究結(jié)果也可以充分的表明，T型鋼板針對該類骨折的治療及預(yù)后效果均達(dá)到理想的治療效果，觀察組的治療結(jié)果（Dienst的功能標(biāo)準(zhǔn)評估）顯著優(yōu)于對照組的結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。而且，采用T型鋼板進(jìn)行治療的骨折患者能夠更早的恢復(fù)正?；顒硬⑶夷軌蚪邮芰己玫墓δ芑謴?fù)鍛煉。

該研究中，觀察組患者的Dienst功能標(biāo)準(zhǔn)評分顯著高于對照組，且在并發(fā)癥發(fā)生率方面，其各種并發(fā)癥的發(fā)生率顯著低于對照組。因此，通過我們的研究可知，臨床上采用T型鋼板內(nèi)固定法進(jìn)行該類骨折的治療，能夠獲得較為理想的治療效果，能夠顯著減少患者二次手術(shù)帶來的風(fēng)險。

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