莫祎琳 紀(jì)燕琴

廣東省惠州市中心人民醫(yī)院婦科，廣東惠州516001

子宮肌瘤是女性生殖器官常見的良性腫瘤，發(fā)生初期患者并無明顯的臨床癥狀，隨著病情的發(fā)展患者會(huì)有經(jīng)量增多或經(jīng)期延長、下腹包塊等臨床表現(xiàn)，子宮肌瘤多為良性，但是它傾向于多發(fā)，隨著肌瘤變大，也有發(fā)生惡變的可能[1]，臨床上多應(yīng)用藥物、手術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，藥物治療適合短期治療，手術(shù)治療復(fù)發(fā)率較高，動(dòng)脈栓塞術(shù)適合肌瘤過大、肌瘤惡變或卵巢發(fā)生病變的患者，該研究選取該院于2012年2月—2013年2月收治的20例進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的臨床價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院收治的20例進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療的子宮肌瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，為觀察組，另選20例進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療的子宮肌瘤患者為對照組，入院后對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，所選觀察組患者中有13例是單發(fā)肌瘤，其余7例為多發(fā)肌瘤，肌瘤位置為11例為子宮肌壁間肌瘤，7例為黏膜下肌瘤，2例為宮頸肌瘤，12例患者的經(jīng)期延長，8例患者經(jīng)期縮短，在彩超檢測中，患者的肌瘤大小平均為4.1 cm×4.2 cm×3.8 cm，患者均為已婚，年齡 30～50歲，平均年齡（37±3.3）歲。對照組患者中12例是單發(fā)肌瘤，其余8例為多發(fā)肌瘤，肌瘤位置為10例為子宮肌壁間肌瘤，6例為黏膜下肌瘤，4例為宮頸肌瘤，10例患者的經(jīng)期延長，10例患者經(jīng)期縮短，在彩超檢測中，患者的肌瘤大小平均為4.0 cm×3.9 cm×3.6 cm，患者均為已婚，年齡31～50歲，平均年齡（37±3.2）歲。

1.2方法

觀察組患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，手術(shù)在非經(jīng)期時(shí)進(jìn)行，術(shù)前對患者進(jìn)行常規(guī)檢查，確定肌瘤大小、數(shù)目與位置，術(shù)前6 h禁食禁水并應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，麻醉鎮(zhèn)靜后根據(jù)患者的實(shí)際病情選擇單側(cè)或雙側(cè)穿刺插管，穿刺成功后，對血管進(jìn)行人工造影，根據(jù)術(shù)前的檢查結(jié)果確定栓塞劑用量，并選擇合適的明膠海綿碎粒栓塞瘤體，并將子宮動(dòng)脈的主干進(jìn)行栓塞，再次造影檢查是否栓塞完全，確定栓塞完成后拔出導(dǎo)管，并對穿刺點(diǎn)進(jìn)行壓迫止血，包扎后結(jié)束手術(shù)。術(shù)后應(yīng)用4 d抗生素預(yù)防感染，注意患者的穿刺點(diǎn)有無異常癥狀[2]。

對照組患者進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)治療，醫(yī)生在術(shù)前要對肌瘤大小、部位做充分了解，術(shù)中選擇合適的途徑進(jìn)行肌瘤剔除，手術(shù)前阻斷子宮供血，將肌瘤包膜打開后對肌瘤進(jìn)行鈍性分離，并應(yīng)用“8”字方式縫合宮頸基層1～2層，將腹壁各層進(jìn)行分別縫合[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、不良反應(yīng)發(fā)生情況及復(fù)發(fā)情況，比較兩組患者臨床癥狀改善情況。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)患者的臨床癥狀改善情況確定療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[4]，顯效：患者的月經(jīng)量有明顯減少，其他臨床表現(xiàn)有明顯改善或消失，子宮肌瘤縮小1/2以上；有效：月經(jīng)量減少，其他臨床癥狀有所緩解，子宮肌瘤部分縮小；無效：患者的臨床癥狀無明顯改善，子宮肌瘤的大小也無明顯變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

所有資料均采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果的比較

兩組患者均順利完成了手術(shù)，觀察組患者的手術(shù)時(shí)間及住院時(shí)間分別為（66.32±11.02）min 分和（6.31±0.02）d，比較對照組的（98.55±15.32）min 和（6.45±0.03）d 短，兩組患者手術(shù)時(shí)間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），兩組患者的住院時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組患者有效率為95%，對照組患者有效率為65%，兩組患者有效率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組患者的治療效果

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

術(shù)后兩組患者均有程度不同的惡心嘔吐及下腹脹痛、腰骶部疼痛癥狀，經(jīng)對應(yīng)治療后不良反應(yīng)消失。術(shù)后1年，觀察組患者無一例復(fù)發(fā)，對照組術(shù)后1年有1例在剔除部位出現(xiàn)新的肌瘤，1例在未發(fā)現(xiàn)部位出現(xiàn)肌瘤，復(fù)發(fā)率為10%，與觀察組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.2355，P<0.05）。

3 討論

子宮肌瘤多發(fā)生于育齡期婦女，由平滑肌和結(jié)締組織構(gòu)成，它是一種良性肌瘤，但隨著病情的發(fā)展和肌瘤的增大也會(huì)發(fā)生惡變，一般情況下手術(shù)治療是根治子宮肌瘤的主要手段，子宮全切術(shù)與子宮肌瘤剔除術(shù)是常用手段，但是因?yàn)閮煞N手術(shù)方法切口大，給患者帶來極大痛苦的同時(shí)也容易并發(fā)其他疾病，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，并不能取得理想的治療效果。

該組研究中對患者進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，其作用原理簡單來說是對子宮肌瘤的主要?jiǎng)用}進(jìn)行栓塞，進(jìn)而影響病變位置的血運(yùn)，促使病變細(xì)胞的變性、壞死。進(jìn)行治療的觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短，與對照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），觀察組治療有效率為95%與對照組的65%比較療效較好。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療過程中需要注意的是栓塞劑和栓塞血管的選擇，因此在術(shù)前需對患者的實(shí)際病情有清楚的把握，進(jìn)而對主要血管進(jìn)行栓塞，防止病情的反復(fù)。栓塞劑的選擇除了考慮到患者的經(jīng)濟(jì)因素外，還要注意其是否有使子宮肌瘤細(xì)胞發(fā)生大面積壞死的作用，陳春林[5]有報(bào)道稱，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤后其患者的術(shù)后12個(gè)月顯效率為88.1%，所有患者在治療時(shí)及治療當(dāng)天均有不同程度下腹痛、腰骶部疼痛,給予消炎鎮(zhèn)痛劑后,并發(fā)癥狀1周內(nèi)明顯緩解,3周左右基本消失。林曉丹[6]在其報(bào)告中指出子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的總有效率為85.7%，并發(fā)癥也以下腹痛、腰骶部疼痛為主，給予處理后消失[7]。兩位學(xué)者的研究療效略低于該研究，可能與筆者選取病例較少有關(guān)，并發(fā)癥發(fā)生率與處理方法均相同。研究表明，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)好，可以在臨床上廣泛推廣。

[1] 黃榮麗，曹冬焱，黃惠芳.子宮平滑肌瘤//林巧稚婦科腫瘤學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006：418-419.

[2] 伯云，胡君霞，聶娟.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤患者的臨床療效[J].大眾健康,2012,15(10):264-265.

[3] 安峰.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤的療效分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2013,22(2):105-107.

[4] 李曉琳，王登科.宮腔鏡電切術(shù)、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤療效對比[J].山東醫(yī)藥,2012,52(38):37-38.

[5] 陳春林，呂軍，劉萍，等.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤42例臨床分析[J].中國婦產(chǎn)科雜志,2002,37(1):8-11.

[6] 林曉丹，石興源，周同沖，等.經(jīng)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤41例臨床研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2009,4（4）：11-13.

[7] 姚莉，許博.子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療子宮肌瘤100例臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(22):54-55.