張小玲

瀏陽婦幼保健院，湖南瀏陽410300

由于社會的高速發(fā)展、國民經(jīng)濟的提高，在醫(yī)療機構(gòu)中的二次剖產(chǎn)率也在呈上升的趨勢，而且在既往的剖宮產(chǎn)中，如果術(shù)中控制不當(dāng)，術(shù)后出現(xiàn)切口愈合不良、切口假腔、瘢痕憩室等情況，如果不采取及時的治療，那么二次剖產(chǎn)率也會增大，對婦女的傷害也就越多。因此為了更好的降低術(shù)中剖產(chǎn)的出血量、子宮切口愈合不良、盆腔粘連易損傷膀胱等現(xiàn)象，該院對2011年5月—2012年5月期間的1 500例的二次剖產(chǎn)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)方式進行了分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在該院1 500例疤痕子宮2次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中，改良組的產(chǎn)婦有750例，常規(guī)組的產(chǎn)婦有750例，改良組的手術(shù)方案行改良周氏剖宮產(chǎn)子宮切口，常規(guī)組則采用常規(guī)的子宮下段橫切口的措施，兩組的1次剖宮產(chǎn)皆為下腹橫切口術(shù)式。

1.2方法

對于改良組的方法，其采用高位子宮下段橫切口，取子宮下段的上部與中部的交界處，在腹膜易被鑷起和腹膜稍微夾起的空間切開一條長約3 cm的切口，并且采取吸盡羊水的措施，橫弧剪開10 cm；在進行手術(shù)的時候，對于非常規(guī)的情況采用下推膀胱的措施，如果有膀胱粘連出現(xiàn)的情況，必要時應(yīng)對粘連下推膀胱進行有效分離，待分離之后再進行切開子宮的措施。對于常規(guī)組所采用的方法，選擇常規(guī)的子宮下段橫切措施，切開膀胱子宮反折腹膜，下推膀胱，其步驟遵照《婦產(chǎn)科手術(shù)學(xué)》來進行操作。改良組在手術(shù)后第7 h拔除尿管，常規(guī)組則在第24 h拔除尿管，如果兩組在手術(shù)中出現(xiàn)一些情況，比如術(shù)中膀胱粘連、子宮切口撕裂等，那么會根據(jù)情況的不同來決定留置導(dǎo)管的時間的長短，并對這些意外情況實行常規(guī)的抗感染治療。

1.3 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)的比較采用Epical2000軟件來進行相關(guān)處理，計量資料采用t檢驗。

2 結(jié)果

從兩組的手術(shù)進行中和進行后的各項情況比較來看，常規(guī)組出現(xiàn)了83例切口撕裂的情況，其比例占總例數(shù)的11.06%，在改良組中有8例出現(xiàn)了切口撕裂的情況，其比例占總例數(shù)的1.06%，對產(chǎn)婦損傷的比例上來看，改良組明顯優(yōu)于常規(guī)組。在兩組的出血量對比上，改良組明顯少于常規(guī)組，并且改良組在手術(shù)時間、手術(shù)開始到胎兒娩出時間、術(shù)后保留導(dǎo)尿時間上都低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組在術(shù)中、術(shù)后的情況

在術(shù)后的切口比較上，該院對兩組的術(shù)后切口情況都做出了檢查，檢查結(jié)果顯示，改良組中有7例的疤痕處回聲不夠均勻，但是并沒有出血腫的情況，其他743例產(chǎn)婦的子宮復(fù)舊情況很好，在產(chǎn)婦的子宮疤痕處都沒有回聲不均勻的現(xiàn)象存在。在常規(guī)組中有90例的產(chǎn)婦子宮疤痕處出現(xiàn)了回聲不夠均勻的情況，并且有38例的產(chǎn)婦有2～3 cm直徑的血腫。

3 討論

周氏剖宮產(chǎn)術(shù)式由香港大學(xué)附屬瑪麗醫(yī)院的周基杰教授所創(chuàng)立的，創(chuàng)立的方法是建立在傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)術(shù)之上，并且分析傳統(tǒng)方法的不利和不足之處，對其改進而創(chuàng)立的方法。這種方法對子宮切口的位置選擇上，其選擇高位子宮切口，其具體的位置在子宮上部與下部的交界線下方2 cm處，比傳統(tǒng)的切口位置要高出5～8 cm左右，這個位置一般離膀胱比較遠，因此也很大程度上避免了對膀胱的損傷，且一般不進行下推膀胱，有效地降低了對膀胱的刺激，也減少了因為分離措施而導(dǎo)致的出血情況。針對于周氏剖宮產(chǎn)術(shù)式的實際運用，該院對其作出了探討，由該院改良組的750例改良周氏剖宮產(chǎn)術(shù)式切口的運用觀察，其相較于常規(guī)的子宮下段橫切口方法，改良組的術(shù)中出血量、手術(shù)時間、胎兒娩出時間等方面均低于常規(guī)組，通過實際的操作能夠有效證明周氏剖宮術(shù)式相較于常規(guī)術(shù)式所存在的優(yōu)勢。

周氏剖宮術(shù)式切口的位置一般選擇在子宮的下段寬闊地段，這種位置的選擇能夠很大程度避免切口撕裂，即使是稍有撕裂的現(xiàn)象發(fā)生，那么也不會很容易損傷到子宮兩側(cè)的大血管，能為大血管做出防范保護性措施，很大程度避免了由術(shù)式引起的大出血或闊韌帶血腫。再者，由于周氏剖宮切口選擇在胎兒的頸部或耳朵的位置，這樣可以使胎兒的娩出更加簡單，在很大程度上降低了胎兒的窒息率。而傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)切口一般選擇在子宮的狹窄地段，那么在這個位置上母體內(nèi)的胎兒頭部常常處于切口的上方，這樣的位置很容易造成人為“胎頭高浮”的現(xiàn)象，這種現(xiàn)象的發(fā)生容易引起切口處的撕裂、娩頭困難，而為了及時對撕裂處止血，又要進行反復(fù)的縫合，那么縫線也會隨之增多，會很大程度上影響到傷口的愈合，并且會提高產(chǎn)褥感染的幾率，最嚴重的情況可能導(dǎo)致子宮切除。因此，利用周氏剖宮產(chǎn)術(shù)切口的良好選擇，其可以很大程度上規(guī)避這些現(xiàn)象的發(fā)生，使產(chǎn)婦的生命安全和生存質(zhì)量的保障。

[1] 喻敏.改良周氏剖宮產(chǎn)子宮切口在瘢痕子宮剖宮產(chǎn)中的臨床應(yīng)用[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(6):109-110.

[2] 崔麗銳.周氏剖宮產(chǎn)手術(shù)方法的臨床應(yīng)用及探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(4下旬刊):80.

[3] 豆格吉.瘢痕子宮術(shù)中發(fā)現(xiàn)子宮破裂活產(chǎn)一例報告[J].青海醫(yī)藥雜志,2011,41(8):23.