王 飛楊財(cái)發(fā)

1.河南省榮軍醫(yī)院普內(nèi)科，河南新鄉(xiāng)453000；2.河南省新鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，河南新鄉(xiāng)453000

臨床研究顯示幽門螺桿菌(Hp)感染是引發(fā)消化性潰瘍等相關(guān)疾病的重要因素，以往臨床主要采用以質(zhì)子泵抑制劑為主，聯(lián)合應(yīng)用阿莫西林和克拉霉素或者甲硝唑的三聯(lián)療法，但由于臨床大量應(yīng)用后克拉霉素或者甲硝唑的耐藥菌株逐漸流行，導(dǎo)致患者的病情復(fù)發(fā)率較高[1]。為探討幽門螺桿菌感染相關(guān)消化性潰瘍的有效治療方法，該院選取2010年2月—2013年2月期收治的90例幽門螺桿菌感染相關(guān)消化性潰瘍患者，對(duì)照組給予克拉霉素、阿莫西林聯(lián)合奧美拉唑治療，觀察組采用左氧氟沙星、多西環(huán)素聯(lián)合奧美拉唑治療，觀察兩組的臨床治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的90例幽門螺桿菌感染相關(guān)消化性潰瘍患者，所有患者均經(jīng)胃鏡證實(shí)確診為消化性潰瘍，同時(shí)進(jìn)行胃黏膜活檢組織學(xué)檢查為Hp陽性。排除患有癌癥、消化道穿孔、胃和十二指腸梗阻等疾病的患者。將所有患者隨機(jī)觀察組和對(duì)照組，每組各45例，其中研究組男25例，女20例，年齡21～61歲，平均年齡（49.2±6.5）歲，潰瘍直徑 0.3～1.7 cm，其中 36例為胃潰瘍，9例為十二指腸潰瘍。對(duì)照組男24例，女21例，年齡21～63歲，平均年齡（49.3±6.1）歲，潰瘍直徑0.3～1.8 cm，其中36例為胃潰瘍，9例為十二指腸潰瘍。

1.2 治療方法

對(duì)照組給予阿莫西林，1 g/次，克拉霉素，500 mg/次，奧美拉唑，20 mg/次，以上藥物均服用2次/d；觀察組給予左氧氟沙星，200 mg/次，多西環(huán)素，100 mg/次，奧美拉唑，20 mg/次，所有藥物均服用2次/d。兩組治療7 d后均繼續(xù)給予奧美拉唑，20 mg/次，2次/d，共治療4周。觀察兩組的臨床治療效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況，治療4周后復(fù)查胃鏡和Hp，觀察出潰瘍愈合和Hp根除情況。

1.3 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效:臨床癥狀和體征基本消失，進(jìn)行胃鏡檢查可見潰瘍消失或者形成瘢痕；有效:臨床癥狀和體征得到明顯改善，行胃鏡檢查可見潰瘍縮小面積超過50%，病灶炎癥反應(yīng)明顯減輕；無效:臨床癥狀和體征無明顯好轉(zhuǎn)，行胃鏡檢查可見潰瘍面積無明顯變化。總有效=顯效+有效。Hp根除:治療4周后進(jìn)行快速尿素酶試驗(yàn)以及尿素呼氣試驗(yàn)，檢查結(jié)果均陰性即為Hp根除[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件包，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

觀察組顯效27例，有效16例，總有效率95.56%，對(duì)照組，顯效22例，有效13例，總有效率為77.78%，兩組總有效率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比分析[n(%)]

2.2 Hp根除情況

觀察組Hp根除41例，Hp根除率為91.11%，對(duì)照組Hp根除32例，Hp根除率為71.11%，兩組Hp根除率對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 不良反應(yīng)

對(duì)照組3例患者出現(xiàn)輕度惡心，1例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為8.89%，觀察組2例患者出現(xiàn)輕度腹瀉，1例出現(xiàn)便秘，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，均未影響治療，停藥后自行緩解。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

以往質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合阿莫西林以及克拉霉素或者甲硝唑是臨床上公認(rèn)為的根除Hp療效高且耐藥率低的有效治療方法。但隨著臨床的大量應(yīng)用，克拉霉素和甲硝唑的耐藥率明顯上升，據(jù)陳霽等[3]報(bào)道，質(zhì)子泵抑制劑聯(lián)合阿莫西林以及克拉霉素或者甲硝唑的Hp根除率已降至80%以上，與該組研究結(jié)果相符。左氧氟沙星屬于氟喹喏酮類抗生素，其在體內(nèi)外均具有抗Hp活性，且耐藥發(fā)生率較低，其對(duì)傳統(tǒng)治療失敗潰瘍患者的Hp根除率為70%～90%。多西環(huán)素屬于半合成的四環(huán)素類抗生素，其抗菌譜與四環(huán)素相似，但其抗菌活性提高4～8倍，高濃度具有較強(qiáng)的殺菌作用，用于合并甲硝唑和克拉霉素耐藥的Hp菌株感染患者，Hp的根除率可達(dá)到 90%左右[4]。

通過該組資料研究顯示，采用左氧氟沙星、多西環(huán)素聯(lián)合奧美拉唑的觀察組治療總有效率（95.56%）和Hp根除率（91.11%）均明顯高于對(duì)照組（77.78%和71.11%），兩組不良反應(yīng)發(fā)生率分別為8.89%和6.67%，對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），與賈佳等[5]研究結(jié)果相符，充分肯定了其臨床治療效果?？偠灾捎米笱醴承?、多西環(huán)素聯(lián)合奧美拉唑治療幽門螺桿菌感染相關(guān)消化性潰瘍療效確切，Hp根除率較高，且基本無不良反應(yīng)，是一種比較理想的治療方案，值得進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用。

[1] 李桂娟.治療幽門螺桿菌感染相關(guān)消化性潰瘍療效分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009,3（7）：76-77.

[2] 蔡金偉,梁婧.序貫療法治療消化性潰瘍幽門螺桿菌感染臨床體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng)，2012,8（14）：2541.

[3] 陳霽.新序貫療法治療消化性潰瘍幽門螺桿菌感染療效觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012,10（29）：6-7.

[4] 張兵，胡景芝.新序貫療法與傳統(tǒng)三聯(lián)療法根除幽門螺桿菌的療效比較[J].臨床醫(yī)學(xué)，2011,31(4):63-64.

[5] 賈佳,陳濤,趙逵.左氧氟沙星、多西環(huán)素聯(lián)合奧美拉唑治療幽門螺桿菌感染相關(guān)消化性潰瘍的臨床療效觀察 [J].中國老年保健醫(yī)學(xué)，2012,10（3）：49-51.