孫 敏

江蘇省邳州市人民醫(yī)院，江蘇邳州221300

中期妊娠指的是孕周為15～26周的階段，該階段由于胎兒畸形等各種原因采用人工手段終止妊娠的方法即為中期引產(chǎn)，目前國(guó)內(nèi)使用最廣泛的引產(chǎn)方法是利凡諾引產(chǎn)[1-2]。中期妊娠的胎兒較前期體積大，子宮隨之變大變軟，胎兒娩出子宮頸和子宮口的機(jī)率增加，另一方面，該階段孕婦機(jī)體分泌大量的孕酮，導(dǎo)致縮宮劑對(duì)子宮的效應(yīng)降低，延長(zhǎng)了引產(chǎn)時(shí)間，中期妊娠引產(chǎn)是目前補(bǔ)救避孕失敗后懷孕的主要措施和計(jì)劃生育手段[3]，其療效與技術(shù)是提高引產(chǎn)成功率、降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高醫(yī)院滿意度的關(guān)鍵，為了探討安定在中期引產(chǎn)過程中對(duì)縮短產(chǎn)程的作用，該研究對(duì)2008年1月—2013年1月期間該院收治的100例中期引產(chǎn)孕婦進(jìn)行引產(chǎn)觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院100例孕婦，引產(chǎn)的原因：胎兒畸形69例，死胎19例，無證懷孕12例。所有孕婦均為單胎，無頭盆不稱和產(chǎn)科并發(fā)癥，均處于利凡諾引產(chǎn)適應(yīng)癥范圍。100例孕婦隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組 50例，年齡 19～34歲，平均年齡（24±2.5）歲，孕周15～26 周，平均孕周（21±1.9）周；觀察組 50 例，年齡 18～33 歲，平均年齡（23±1.8）歲，孕周 16～25 周，平均孕周（20±2.2）周。 兩組孕婦在年齡、孕周等一般情況比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

治療前詳細(xì)詢同病史，均無不良手術(shù)史，全面體檢，查血、尿、便常規(guī)，肝腎功能，凝血六項(xiàng)，心電圖，B超了解胎兒和胎盤等情況。兩組孕婦均接受羊膜腔內(nèi)注射利凡諾100 mg，嚴(yán)密觀察孕婦的體溫、宮縮變化情況等，待孕婦出現(xiàn)規(guī)律性宮縮后觀察組孕婦接受靜脈推注安定注射液10 mg（5 min內(nèi)注射完），而后密切觀察避免墜床。對(duì)照組孕婦在接受利凡諾注射,規(guī)律宮縮后不予安定推注，其余處理與觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組孕婦的宮頸口擴(kuò)張速度、產(chǎn)后出血量、焦慮程度、滿意度的比較[4]。孕婦疼痛的判定標(biāo)準(zhǔn)如下：一級(jí)：:隱痛作痛,尚不影響睡眠，可安靜入睡；二級(jí)：疼痛較厲害但尚可忍受；三級(jí)：疼痛劇烈難忍，無法正常入睡。運(yùn)用Zung焦慮自評(píng)量表(sAs)對(duì)兩組患者進(jìn)行心理評(píng)估。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）進(jìn)行表示，兩組比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)。所有統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)均為雙尾檢驗(yàn)，顯著性水平設(shè)為0.05。

2 結(jié)果

與對(duì)照組比較，觀察組孕婦的疼痛與焦慮程度明顯減少（P<0.05）；第一產(chǎn)程的時(shí)間縮短（P<0.05）；產(chǎn)后出血量減少（P<0.05）；家屬及患者滿意度升高（P<0.05）。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1、2、3。

表1 兩組患者各觀察指標(biāo)對(duì)比

表2 兩組患者疼痛對(duì)比[n(%)]

表3 兩組干預(yù)前后焦慮評(píng)分比較

3 討論

安定具有良好的鎮(zhèn)靜、抗焦慮功效，能夠有效的縮短第一產(chǎn)程，其中樞性肌松作用能夠選擇性地作用于子宮頸的平滑肌，又不影響子宮的收縮功能，靜脈推注后進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)可使孕婦快速進(jìn)入睡眠狀態(tài)，在緩解緊張情緒的前提下快速擴(kuò)張子宮口，極大縮短第一產(chǎn)程的時(shí)間。本研究結(jié)果顯示：接受靜脈推注的觀察組孕婦焦慮量表的評(píng)分明顯低于對(duì)照組，其疼痛的程度較對(duì)照組明顯緩解，第一產(chǎn)程的時(shí)間大大縮短。研究中還發(fā)現(xiàn)，安定的作用迅速，但是維持時(shí)間較短，在產(chǎn)程活躍期只使用一次，不影響孕婦在第二產(chǎn)程對(duì)外界事物的反應(yīng)力，仍可以較為理想的配合助產(chǎn)[5-10]。

安定抑制子宮頸組織細(xì)胞內(nèi)外的鈣收縮反應(yīng),促進(jìn)子宮頸成熟,使用安定后松解了子宮平滑劑，子宮頸變?nèi)彳?，有利于子宮口的進(jìn)一步擴(kuò)張，孕婦因無需頻繁用力即可順利將胎兒娩出，避免了子宮頸、會(huì)陰撕裂傷的出現(xiàn)。安定進(jìn)入機(jī)體后可突破胎盤屏障進(jìn)入胎兒體內(nèi)，在一定程度上增加了胎兒窒息，提高引產(chǎn)成功率。第一產(chǎn)程的時(shí)間縮短，產(chǎn)婦的體力消耗變少，煩躁情緒被解除，不易出現(xiàn)宮縮乏力或并發(fā)內(nèi)科疾病。

引產(chǎn)過程中使用安定的操作簡(jiǎn)單，用藥前為孕婦詳細(xì)說明注意事項(xiàng)，囑其排空膀胱，用藥后在待產(chǎn)室臥床休息觀察，避免墜床摔傷。安定靜推時(shí)速度不宜過快，該研究在5 min內(nèi)才將10 mg注射液注射完畢，避免了孕婦心血管事件的發(fā)生及呼吸抑制[8]。

綜上所述，注射利凡諾進(jìn)行引產(chǎn)時(shí)待出現(xiàn)節(jié)律性縮宮后加用安定，兩種藥物具有理想的協(xié)同作用，不但可縮短產(chǎn)程，減輕孕婦痛苦，用藥安全，無不良反應(yīng)，臨床建議推廣運(yùn)用。

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