李錦城 貝春花 楊樂(lè)東 楊穗群 李 潔

廣州血液中心，廣東廣州510095

輸血是現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)經(jīng)常使用的一種特殊治療手段，在很多疾病的預(yù)防或治療中需要用到血液。如果醫(yī)院臨床用血管理不善，醫(yī)生對(duì)臨床輸血的評(píng)價(jià)不充分，沒(méi)有嚴(yán)格把握臨床輸血癥狀而導(dǎo)致不合理輸血和過(guò)度輸血，這不僅浪費(fèi)了珍貴的血液資源，也給病人增加了輸血的風(fēng)險(xiǎn)和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致不必要的醫(yī)療事故。因此,必須通過(guò)整個(gè)臨床輸血的過(guò)程進(jìn)行監(jiān)測(cè)，建立區(qū)域性的臨床輸血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，加強(qiáng)輸血管理,使有限而寶貴的血液得到科學(xué)、合理應(yīng)用，充分發(fā)揮臨床輸血的最大作用。而區(qū)域臨床輸血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建立，涉及多用戶的網(wǎng)絡(luò)互連，因此首先需要解決的是如何用最便捷最安全的方式進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建，下面我們根據(jù)廣州市臨床輸血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)建設(shè)的實(shí)際應(yīng)用，來(lái)對(duì)網(wǎng)絡(luò)的構(gòu)建進(jìn)行詳細(xì)探討?，F(xiàn)報(bào)道如下。

我國(guó)醫(yī)院臨床輸血信息化與血站信息化建設(shè)同時(shí)起步,至今已有20多年的歷史。特別是1999年以來(lái),隨著國(guó)家衛(wèi)生部有關(guān)輸血法規(guī)的頒布和實(shí)施,很多的醫(yī)院開(kāi)始對(duì)醫(yī)院的血庫(kù)進(jìn)行規(guī)范化管理,把血庫(kù)管理變成HIS系統(tǒng)的一部分，使其信息化、規(guī)范化、科學(xué)化。但是各用血醫(yī)院并沒(méi)有與血液中心及上級(jí)衛(wèi)生管理部門(mén)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，各自形成信息孤島，從而無(wú)法實(shí)現(xiàn)輸血數(shù)據(jù)共享。這主要是因?yàn)楦饔醚t(yī)院的信息化起步不一、HIS系統(tǒng)接口不一、硬件網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)不一導(dǎo)致的，另外，醫(yī)院的領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)心聯(lián)網(wǎng)后會(huì)影響HIS系統(tǒng)的數(shù)據(jù)安全，這些因素都導(dǎo)致了各地遲遲沒(méi)有建立完善的臨床輸血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

臨床輸血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的聯(lián)網(wǎng)涉及多用戶多部門(mén)的網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)，主要包括各用血醫(yī)院、血液中心和上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)的互聯(lián)。多部門(mén)網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)會(huì)造成相關(guān)的安全風(fēng)險(xiǎn)上升，特別是數(shù)據(jù)傳輸方面的風(fēng)險(xiǎn)。因此需要尋找一種聯(lián)網(wǎng)方式，在保證數(shù)據(jù)安全的前提下，充分利用現(xiàn)有的網(wǎng)絡(luò)資源進(jìn)行建設(shè)。

1 網(wǎng)絡(luò)的互聯(lián)方式

臨床輸血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)的建設(shè)需要將各用血醫(yī)院、血液中心和上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)形成一個(gè)數(shù)據(jù)共享的平臺(tái)，各用血醫(yī)院的用血相關(guān)數(shù)據(jù)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)交換上傳到共享平臺(tái)，同時(shí)又可以從血液中心和上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)下載相關(guān)的輸血指導(dǎo)信息。那么，就目前的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)和各用血醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)的現(xiàn)狀來(lái)說(shuō)，可以通過(guò)3種方式來(lái)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)互連：光纖專線互聯(lián)、3G無(wú)線接入、醫(yī)保專網(wǎng)。光纖專線互聯(lián)是指為每家用血醫(yī)院鋪設(shè)與血液中心互聯(lián)的專用光纖鏈路；3G無(wú)線接入是一種新型的無(wú)線接入技術(shù)，通過(guò)3G技術(shù)實(shí)現(xiàn)不同地點(diǎn)的無(wú)線無(wú)線連接，擺脫有線布線的繁瑣，實(shí)現(xiàn)快速接入；醫(yī)保專網(wǎng)是政府為了方便人民進(jìn)行醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)報(bào)銷等事項(xiàng)而建立起來(lái)的內(nèi)部城域網(wǎng)絡(luò)，一般在某個(gè)地區(qū)大部分醫(yī)院都接入了醫(yī)保專網(wǎng)，但是醫(yī)保專網(wǎng)沒(méi)有實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，目前還局限在某個(gè)區(qū)域內(nèi)。見(jiàn)表1。

通過(guò)上面的比較，可以看出3種互聯(lián)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)。對(duì)于

表1 3種網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)方式的比較情況

光纖專線的互聯(lián)方式，專門(mén)為輸血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)平臺(tái)鋪設(shè)光纖線路，由于涉及多家醫(yī)院，代價(jià)巨大，也容易造成資源浪費(fèi)。由于醫(yī)保專網(wǎng)是前期已經(jīng)鋪設(shè)的供市民處理醫(yī)療保險(xiǎn)事項(xiàng)的專用光纖網(wǎng)絡(luò)，各個(gè)用血醫(yī)院都已經(jīng)接入，如果能夠利用，通過(guò)醫(yī)保專網(wǎng)將用血醫(yī)院、血液中心、上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)進(jìn)行互聯(lián)，將節(jié)省很大的資金，而且由于輸血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)在上面?zhèn)鬏數(shù)臄?shù)據(jù)量不大，它并不會(huì)占用醫(yī)保專網(wǎng)太多的帶寬。同時(shí)，3G無(wú)線接入可以作為一種網(wǎng)絡(luò)互聯(lián)的備用手段，當(dāng)醫(yī)保專網(wǎng)故障時(shí)，可以通過(guò)3G無(wú)線接入輸血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)平臺(tái)，從而保證業(yè)務(wù)的不間斷性。

2 數(shù)據(jù)傳輸?shù)陌踩?/h2>

醫(yī)保專網(wǎng)是一個(gè)內(nèi)部城域網(wǎng)，沒(méi)有Internet的出口，與Internet是物理隔離的，因此本身就具有一定的安全保密性。但是醫(yī)保專網(wǎng)的環(huán)境還是存在不安全因素的。醫(yī)保專網(wǎng)是一個(gè)很復(fù)雜的網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，除了本身管理的網(wǎng)絡(luò)以外，還要和銀行、街道、藥店等其他單位互聯(lián)。由于醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)接入終端數(shù)量比較多、分布廣，給病毒、木馬傳播提供了方便的路徑。

為了保證網(wǎng)絡(luò)的安全，我們通?？梢圆捎蒙矸菡J(rèn)證技術(shù)、VPN技術(shù)、病毒防治技術(shù)和防火墻技術(shù)等全方位的安全措施。但是，臨床輸血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)安全的重點(diǎn)不僅僅在于保護(hù)自身的安全，還要保證各用血醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)與臨床輸血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)平臺(tái)的網(wǎng)絡(luò)必須隔離。因此我們通過(guò)在用血醫(yī)院端部署一臺(tái)接口服務(wù)器，既可以實(shí)現(xiàn)網(wǎng)絡(luò)的隔離，又可以實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)的交換。

2.1 接口服務(wù)器的部署

接口服務(wù)器的部署如圖1所示，接口服務(wù)器在臨床輸血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)的具體功能如下。

①網(wǎng)絡(luò)的物理隔離，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)與臨床輸血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)平臺(tái)專網(wǎng)的物理隔離,保證醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)安全。②網(wǎng)絡(luò)訪問(wèn)權(quán)限設(shè)定，醫(yī)院內(nèi)部局域網(wǎng)通過(guò)接口服務(wù)器來(lái)設(shè)定可以訪問(wèn)臨床輸血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)平臺(tái)網(wǎng)絡(luò)的服務(wù)器系統(tǒng),從而對(duì)實(shí)現(xiàn)對(duì)各用血醫(yī)院權(quán)限的管理。③網(wǎng)關(guān)功能，各醫(yī)院的網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)各異，接口服務(wù)器可以充當(dāng)網(wǎng)關(guān)角色，屏蔽這些差異，使各用血醫(yī)院能夠無(wú)障礙地與血液中心及上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)進(jìn)行互聯(lián)，完成異構(gòu)格式數(shù)據(jù)的轉(zhuǎn)換。

2.2 VPN技術(shù)的應(yīng)用

VPN(虛擬專用網(wǎng))是指利用網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、訪問(wèn)控制技術(shù)和加密技術(shù),并通過(guò)一定的用戶管理機(jī)制,依靠Internet網(wǎng)絡(luò)而建立起的虛擬“專用”安全網(wǎng)絡(luò)。它是一種能夠保證數(shù)據(jù)在“加密通道”中進(jìn)行安全傳輸?shù)募夹g(shù)。

雖然醫(yī)保專網(wǎng)是與Internet物理隔離的內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)，但是仍不可避免來(lái)自網(wǎng)絡(luò)內(nèi)部的攻擊，因此，我們可以利用VPN技術(shù)，對(duì)臨床輸血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)平臺(tái)中傳輸?shù)臄?shù)據(jù)進(jìn)行加密，保證數(shù)據(jù)在傳輸過(guò)程中的私密性、完整性和防止非法篡改，從而實(shí)現(xiàn)安全可靠的網(wǎng)絡(luò)互連和數(shù)據(jù)傳輸。

另外，VPN還有另外一個(gè)優(yōu)點(diǎn)，可以提高網(wǎng)絡(luò)的兼容能力，一些比較小型的用血醫(yī)院，如果沒(méi)有與醫(yī)保網(wǎng)互聯(lián)，那么這些醫(yī)院可以通過(guò)公網(wǎng)，利用遠(yuǎn)程VPN安全高效地訪問(wèn)臨床輸血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)。

3 網(wǎng)絡(luò)的實(shí)現(xiàn)方案

區(qū)域臨床輸血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)網(wǎng)絡(luò)的結(jié)構(gòu)見(jiàn)圖1所示，采用三層網(wǎng)絡(luò)架構(gòu)，以部署在血液中心的數(shù)據(jù)中心為網(wǎng)絡(luò)的中心，匯聚各家用血醫(yī)院的臨床輸血數(shù)據(jù)；在各用血醫(yī)院部署接口服務(wù)器，實(shí)現(xiàn)雙向的數(shù)據(jù)交換。

用血醫(yī)院、血液中心和上級(jí)衛(wèi)生主管部門(mén)通過(guò)醫(yī)保專網(wǎng)進(jìn)行互聯(lián)，互聯(lián)采用基于IPsec標(biāo)準(zhǔn)的VPN技術(shù)，形成一個(gè)邏輯的臨床輸血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)平臺(tái)。各用血醫(yī)院通過(guò)接口服務(wù)器與輸血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)平臺(tái)一起構(gòu)成虛擬專用網(wǎng)，既實(shí)現(xiàn)了對(duì)醫(yī)院內(nèi)部網(wǎng)絡(luò)的有效安全防護(hù)，又保證了臨床輸血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)信息傳輸?shù)谋Ｃ苄院筒豢纱鄹男浴?/p>

另外為了方便一些沒(méi)有醫(yī)保專網(wǎng)的小型醫(yī)院進(jìn)行互聯(lián)，我們?cè)谘褐行奶幉渴鹆艘粭l電信備用鏈路，小型的醫(yī)院可以通過(guò)公網(wǎng)登陸臨床輸血監(jiān)測(cè)平臺(tái)的VPN組成虛擬專用網(wǎng)進(jìn)行互聯(lián)。同時(shí)，電信備用的鏈接具備容災(zāi)功能，當(dāng)醫(yī)保專網(wǎng)發(fā)生故障時(shí)，各用血醫(yī)院可以通過(guò)公網(wǎng)登陸VPN，保證業(yè)務(wù)的連續(xù)性。

圖1

4 結(jié)語(yǔ)

根據(jù)上述網(wǎng)絡(luò)方案，我們?cè)趶V州地區(qū)建立了臨床輸血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，衛(wèi)生行政部門(mén)、血液中心以及占臨床用血95%以上的60多家用血醫(yī)院，通過(guò)醫(yī)保專網(wǎng)組成一個(gè)VPN虛擬專用網(wǎng)實(shí)現(xiàn)了網(wǎng)絡(luò)的安全互連。在投入使用之前，我們對(duì)整個(gè)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)進(jìn)行了壓力測(cè)試、吞吐量測(cè)試、穩(wěn)定性測(cè)試、安全測(cè)試等測(cè)試，效果均能滿足需求。臨床輸血監(jiān)測(cè)系統(tǒng)投入使用后，用血醫(yī)院、血液中心、上級(jí)衛(wèi)生行政主管部門(mén)之間實(shí)現(xiàn)了數(shù)據(jù)共享，達(dá)到了信息全面，監(jiān)控到位，減少不合理用血的目的。

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