林 琨

（廣西壯族自治區(qū)南寧市武鳴縣人民醫(yī)院兒科 530100）

小兒腹瀉病是由多種病原、多種因素引起的以大便次數(shù)增多和大便性狀改變?yōu)樘攸c(diǎn)的消化道疾病，是導(dǎo)致全球5歲以下兒童死亡的第2大原因［1］。在秋冬季節(jié)的嬰幼兒腹瀉80%由病毒引起，而輪狀病毒是最常見(jiàn)的病原。病毒性腸炎起病急，病初即嘔吐，隨后出現(xiàn)腹瀉，大便次數(shù)多、量多、水分多，黃色水樣或蛋花湯樣便，常并發(fā)脫水、酸中毒及電解質(zhì)紊亂。本科室2011年9月至2012年2月在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，輔以雙波長(zhǎng)半導(dǎo)體激光治療，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月至2012年2月本院兒科住院的腹瀉患兒264例，均符合急性腹瀉診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］。隨機(jī)分為對(duì)照組及治療組。對(duì)照組132例，年齡4.5～24個(gè)月，其中，男82例，女50例，發(fā)熱88例，嘔吐96例，輕度脫水95例，中度脫水37例。治療組132例，年齡5～22個(gè)月，其中，男84例，女48例，發(fā)熱85例，嘔吐98例，輕度脫水93例，中度脫水39例。病程小于或等于6d，大便6～15次／天，黃色水樣或蛋花湯樣，無(wú)膿血，大便常規(guī)檢查大部分正常，僅少數(shù)病例有少許白細(xì)胞，糞便輪狀病毒抗原檢測(cè)（ELISA）均為陽(yáng)性；糞便細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。兩組患兒年齡、性別、病程、脫水程度等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 兩組患兒視病情均給予抗病毒、補(bǔ)液、調(diào)整胃腸道微生態(tài)環(huán)境和保護(hù)胃腸黏膜及對(duì)癥退熱、止吐等治療。治療組輔予雙波長(zhǎng)半導(dǎo)體激光治療，采取激光（810nm、650nm）儀治療，取臍周、中脘穴進(jìn)行照射，輸出功率A波長(zhǎng)100～600 nm，B波長(zhǎng)10～60nm，時(shí)間為7min，每天1次。觀察兩組患兒發(fā)熱、嘔吐、大便性狀、大便次數(shù)等情況。

1.3 療效判定 根據(jù)腹瀉療效判斷標(biāo)準(zhǔn)的補(bǔ)充建議［3］，顯效：治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)恢復(fù)正常，全身癥狀消失；有效：治療72h內(nèi)糞便性狀及次數(shù)明顯好轉(zhuǎn)，全身癥狀改善；無(wú)效：治療72h內(nèi)糞便性狀、次數(shù)及全身癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)甚至惡化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組結(jié)果比較 對(duì)照組顯效79例，有效26例，總有效率79.55%；治療組顯效96例，有效28例，總有效率93.94%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2＝17.677 9，P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組癥狀消失時(shí)間比較 治療組治療后止瀉時(shí)間、發(fā)熱時(shí)間及嘔吐持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效比較［n（%）］

表2 兩組癥狀消失所需的時(shí)間

表2 兩組癥狀消失所需的時(shí)間

項(xiàng)目治療組n 時(shí)間對(duì)照組n 時(shí)間t P發(fā)熱 85 2.05±1.12 88 3.36±1.25 7.25 ＜0.05嘔吐 98 1.14±0.66 96 1.56±0.70 4.30 ＜0.05腹瀉 132 3.23±1.31 132 4.09±2.13 3.95 ＜0.05

3 討 論

嬰幼兒腹瀉是小兒消化道常見(jiàn)病，好發(fā)于春秋季，輪狀病毒感染最為常見(jiàn)，以6～24個(gè)月嬰幼兒發(fā)病率高，1歲以內(nèi)約占半數(shù)，是造成小兒營(yíng)養(yǎng)不良、生長(zhǎng)發(fā)育障礙的主要原因之一，嚴(yán)重危害小兒的身體健康［4］。輪狀病毒感染后主要侵犯上部小腸的微絨毛上皮細(xì)胞，使其凋亡。病變細(xì)胞脫落，微絨毛變短、變鈍；取而代之的是原位于隱窩底部的具有分泌功能的細(xì)胞。由于炎癥病變導(dǎo)致小腸功能喪失，水與電解質(zhì)分泌增加，吸收減少，引起腹瀉。另外，小腸微絨毛上皮細(xì)胞功能障礙時(shí)，雙糖酶分泌減少，乳糖不能被消化吸收，在腸腔內(nèi)聚積引起滲透性腹瀉［5］。絨毛被破壞造成腸蠕動(dòng)加快，也加重腹瀉。

激光應(yīng)用于臨床有近30年的歷史，半導(dǎo)體激光近幾年才在中國(guó)開(kāi)展，半導(dǎo)體激光器的輸出波長(zhǎng)一般為650～850nm。DJL－1200型雙波長(zhǎng)半導(dǎo)體激光機(jī)的激光為近紅外波段，A照射頭輸出波長(zhǎng)為650nm（±20nm），B照射頭輸出波長(zhǎng)為810 nm（±20nm），可深入組織內(nèi)部，并使組織有良好的光能量吸收，對(duì)機(jī)體產(chǎn)生刺激調(diào)節(jié)作用，提高DNA／RNA的比值，促進(jìn)細(xì)胞再生，改善血液和淋巴系統(tǒng)循環(huán)，消炎止痛，減輕水腫，消除局部代謝物質(zhì)，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能［6］。腸道液體的分泌與吸收受交感神經(jīng)、副交感神經(jīng)和腸道神經(jīng)系統(tǒng)（ENS）的多重調(diào)節(jié)［7］。激光皮膚透射率大，對(duì)深部組織和神經(jīng)末梢刺激溫和，有神經(jīng)和內(nèi)分泌的調(diào)節(jié)功能?，F(xiàn)代實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)當(dāng)?shù)凸β始す庾饔糜诮?jīng)絡(luò)穴位系統(tǒng)后，中樞及外周的阿片肽系統(tǒng)均參與了免疫調(diào)節(jié)過(guò)程?？稍鰪?qiáng)細(xì)胞免疫功能，具有抗炎、消腫、促進(jìn)血管擴(kuò)張、增強(qiáng)機(jī)體非特異性免疫作用；另外，激光照射可刺激穴位處的神經(jīng)，使之產(chǎn)生神經(jīng)沖動(dòng)，經(jīng)過(guò)神經(jīng)、神經(jīng)－體液、經(jīng)絡(luò)等途徑調(diào)節(jié)機(jī)體功能［8］。本研究通過(guò)輔以雙波長(zhǎng)半導(dǎo)體激光治療的治療組和常規(guī)治療的對(duì)照組進(jìn)行比較，結(jié)果表明，治療組退熱時(shí)間、止吐、止瀉時(shí)間均明顯低于對(duì)照組。同時(shí)，根據(jù)對(duì)臨床療效的評(píng)價(jià)，觀察組臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組。

綜上所述，在給予抗病毒、補(bǔ)液、糾正水電解質(zhì)紊亂及對(duì)癥等常規(guī)治療基礎(chǔ)上，應(yīng)用雙波長(zhǎng)半導(dǎo)體激光治療小兒病毒性腸炎在臨床中取得了滿意的療效。激光治療嬰幼兒腹瀉有調(diào)節(jié)人體胃腸道功能及提高免疫功能的作用，能達(dá)到抗病毒、恢復(fù)腸胃功能的目的，縮短患兒病程，對(duì)人體組織無(wú)損傷，治療時(shí)無(wú)不適感覺(jué)，無(wú)不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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