吳喜珍

湖北省鄂州市中醫(yī)醫(yī)院手術(shù)室，湖北 鄂州 436000

手術(shù)室護(hù)理工作是決定手術(shù)成敗的主要因素之一，護(hù)理工作質(zhì)量取決于護(hù)理管理水平，手術(shù)室是對(duì)患者實(shí)施手術(shù)、治療、搶救的重要場(chǎng)所，其工作特點(diǎn)具有變化快，要求高，強(qiáng)度大，時(shí)間長(zhǎng)等。因此，手術(shù)室的護(hù)理工作與臨床科室相比具有其特殊性，隨著手術(shù)學(xué)科的細(xì)分，各種疑難、高危、微創(chuàng)手術(shù)的開(kāi)展，各種精密設(shè)備的使用，對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作質(zhì)量提出了更高、更新的要求。因此，改進(jìn)相應(yīng)的手術(shù)護(hù)理流程，加強(qiáng)手術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后回訪的管理，把握各個(gè)環(huán)節(jié)的質(zhì)量關(guān)，是確保手術(shù)順利完成的保證，同時(shí)減少了醫(yī)療糾紛，創(chuàng)造了良好的社會(huì)效應(yīng)和經(jīng)濟(jì)效益，現(xiàn)將我科開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理體會(huì)介紹如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取本院2010年7月至2011年7月每月前15天擇期手術(shù)患者126例，其中男性65例，女性61例，年齡7～72歲，平均年齡(48.3±9.7)歲。隨機(jī)將其中63例(男性35例，女性28例)為觀察組，另外63例為對(duì)照組(男性30例，女性33例)。所有病例一般情況良好，無(wú)精神病史及藥物依賴史，術(shù)前血壓、心率、呼吸平穩(wěn)。均在腰硬聯(lián)合麻醉下進(jìn)行手術(shù)，麻醉過(guò)程中均未使用鎮(zhèn)靜劑，護(hù)理人員均為本科室護(hù)士，2組患者的資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理和分析，采用t值檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.3 方法 以優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式為觀察組，以傳統(tǒng)護(hù)理模式為對(duì)照組。對(duì)照觀察術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全過(guò)程，觀察對(duì)比患者血壓、心率、手術(shù)滿意度等。優(yōu)質(zhì)護(hù)理具體應(yīng)用如下。

1.3.1 術(shù)前護(hù)理

1.3.1.1 術(shù)前訪視 手術(shù)前一天巡回護(hù)士到病房作術(shù)前訪視，收集相關(guān)病例資料，并通過(guò)病區(qū)責(zé)任護(hù)士、管床醫(yī)生了解患者的基本情況和對(duì)疾病的認(rèn)知水平，向手術(shù)醫(yī)生征求手術(shù)意見(jiàn)及特殊物品器械情況，制定手術(shù)室護(hù)理計(jì)劃。入病房后，巡回護(hù)士先向患者作自我介紹，問(wèn)候患者，說(shuō)明訪視的目的，了解患者的一般情況，將訪視的內(nèi)容填寫在《手術(shù)訪視記錄單》上。與手術(shù)醫(yī)生和患者共同確認(rèn)手術(shù)部位，并由醫(yī)生做好標(biāo)識(shí)。逐一介紹手術(shù)室的環(huán)境、手術(shù)目的及方式、麻醉方式、手術(shù)體位及開(kāi)展手術(shù)的必要性，以便患者更好地配合手術(shù)。然后進(jìn)行術(shù)前宣教，囑患者術(shù)前保證充足睡眠，禁飲食，術(shù)前不宜化妝，了解有無(wú)活動(dòng)義齒，不帶貴重物品進(jìn)手術(shù)室等。觀察患者的心理情況，根據(jù)不同的心理狀態(tài)，接受能力，做好安慰解釋工作。介紹主刀醫(yī)生的資歷和同類手術(shù)的效果。鼓勵(lì)和開(kāi)導(dǎo)患者，提高患者樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使患者在最優(yōu)質(zhì)的心理狀態(tài)下接受手術(shù)。

1.3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)前準(zhǔn)備工作是護(hù)理工作的一部分，也是手術(shù)成功的前提條件。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對(duì)常規(guī)器械、設(shè)備性能、搶救設(shè)備和藥品進(jìn)行嚴(yán)格檢查，對(duì)術(shù)中需要的特殊物品器械進(jìn)行準(zhǔn)備，對(duì)術(shù)中可能出現(xiàn)的異常情況做到心中有數(shù)，確保手術(shù)安全。

1.3.2 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中護(hù)理是手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，也是保證臨床療效重要條件。手術(shù)室護(hù)士應(yīng)微笑迎接患者，并做好安全、保暖、查對(duì)工作。根據(jù)需求調(diào)節(jié)室溫，熱情的向患者介紹手術(shù)間的布局、設(shè)備，進(jìn)一步打消患者緊張與恐懼心理。與手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師逐一核對(duì)各項(xiàng)內(nèi)容，對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行標(biāo)識(shí)，協(xié)助醫(yī)生擺好患者的體位，防止體位不當(dāng)影響呼吸和循環(huán)或壓傷肢體，老年人要注意外展度不宜太大，以免骨折，要充分利用體位軟墊，保持胸廓運(yùn)動(dòng)和肢體的功能位。加強(qiáng)無(wú)菌觀念，嚴(yán)格督促手術(shù)人員的無(wú)菌操作。手術(shù)中各項(xiàng)護(hù)理工作要做到穩(wěn)、準(zhǔn)、輕、快，嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，注意心電監(jiān)護(hù)，保持輸液通暢，并認(rèn)真觀察患者面部表情和四肢末梢循環(huán)情況，及時(shí)向醫(yī)生報(bào)告。對(duì)意識(shí)清楚的患者，當(dāng)他們表現(xiàn)出緊張不安時(shí)，不僅做心理疏導(dǎo)，還可以握住患者的手，讓其隨自己做深呼吸運(yùn)動(dòng)，使他們的心身處于松弛狀態(tài)，注意力也從手術(shù)中轉(zhuǎn)移到呼吸上來(lái)。嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室各項(xiàng)護(hù)理操作常規(guī)，正確核對(duì)各種敷料、器械數(shù)目，正確處理各種標(biāo)本，認(rèn)真做好護(hù)理記錄。另外手術(shù)過(guò)程中注意使用非語(yǔ)言交流技術(shù)，不談及與手術(shù)無(wú)關(guān)的話，不高聲喧嘩、談笑，保持手術(shù)室的安靜，增加患者對(duì)護(hù)理人員的信任感和安全感，體現(xiàn)人文關(guān)懷，患者至尊，服務(wù)至馨的護(hù)理文化。

1.3.3 術(shù)后回訪 根據(jù)手術(shù)種類和大小，術(shù)后1～3天對(duì)患者進(jìn)行回訪，回訪時(shí)要注意護(hù)士的儀表和語(yǔ)言技巧，詢問(wèn)患者術(shù)后的一般情況，了解患者對(duì)護(hù)理工作的評(píng)價(jià)，對(duì)手術(shù)室環(huán)境、溫度是否滿意等，了解患者術(shù)后是否疼痛、體位情況和術(shù)后傷口滲血情況，并及時(shí)反饋醫(yī)生，觀察患者有無(wú)因體位不當(dāng)而引起的各種肢體損傷。征求手術(shù)科室意見(jiàn)，填寫好記錄單，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正，以便改進(jìn)服務(wù)。

2 結(jié)果

2.1 2組患者生命體體征變化比較 觀察組麻醉前血壓與心率與訪視前比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對(duì)照組麻醉前血壓與心率與訪視前比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)，見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)前1d訪視前、進(jìn)入手術(shù)室后麻醉前血壓、心率比較(±s)

表1 2組患者術(shù)前1d訪視前、進(jìn)入手術(shù)室后麻醉前血壓、心率比較(±s)

注:★P＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義;☆P＞0.05差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義。

組別 例數(shù)訪視前 麻醉前心率(次/min)收縮壓(mmHg)心率(次/min)收縮壓(mmHg)觀察組 63 75 ±8.4 116 ±5.2 79±6.2☆ 121 ±5.7☆對(duì)照組 63 77 ±7.3 117 ±6.0 91±8.1★ 139 ±5.2★

2.2 2組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度比較 觀察組滿意度達(dá)到98%，明顯高于對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)差異有顯著意義(P＜0.01)，見(jiàn)表2。

表2 2組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度比較(±s)

表2 2組患者對(duì)手術(shù)室護(hù)理工作滿意度比較(±s)

注:★P＜0.01差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義。

組別 滿意 不滿意 合計(jì)觀察組 62★163對(duì)照組 54 9 63合計(jì)116 10 126

3 討論

3.1 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)手術(shù)患者血壓、心率的影響

手術(shù)對(duì)于患者來(lái)說(shuō)是一種應(yīng)激源，許多患者對(duì)手術(shù)的相關(guān)知識(shí)不了解，片面夸大手術(shù)治療有危險(xiǎn)性，還有的擔(dān)心加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果這種應(yīng)激過(guò)于強(qiáng)烈，會(huì)直接干擾手術(shù)和麻醉的順利實(shí)施，影響臨床療效，因此手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理不應(yīng)局限于手術(shù)室的各種配合，而應(yīng)包括患者入院實(shí)施手術(shù)到出院全過(guò)程［1］。本研究結(jié)果顯示，觀察組麻醉前血壓與心率的改變明顯小于對(duì)照組(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義。因?yàn)樵谛g(shù)前訪視時(shí)除了講解手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，同時(shí)也重視與患者及家屬的溝通，建立良好的互信關(guān)系，使其感到醫(yī)護(hù)人員是值得信賴的，能夠解除患者的疾苦，共同應(yīng)對(duì)手術(shù)。

3.2 優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)手術(shù)患者滿意度的影響

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一門藝術(shù)，患者的滿意度是一項(xiàng)反映優(yōu)質(zhì)護(hù)理的重要指標(biāo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組滿意度明顯高于對(duì)照組(P＜0.01)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著意義。這主要是因?yàn)閮?yōu)質(zhì)護(hù)理是一個(gè)系統(tǒng)工程，通過(guò)術(shù)前訪視、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及回訪來(lái)實(shí)施，體現(xiàn)人文關(guān)懷，患者至尊，服務(wù)至馨的護(hù)理文化，融洽了護(hù)患關(guān)系，有利于患者的康復(fù)。同時(shí)通過(guò)術(shù)后回訪，可以得到寶貴的意見(jiàn)和建議，改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量，促進(jìn)護(hù)理工作更好地開(kāi)展。

4 小結(jié)

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是整體護(hù)理［2］工作的需求，傳統(tǒng)的護(hù)理模式不能滿足患者的要求，手術(shù)室優(yōu)質(zhì)護(hù)理的開(kāi)展，通過(guò)術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后三個(gè)階段的整體護(hù)理，可以使患者具備有更好的心理、生理?xiàng)l件配合手術(shù)，極大地降低了手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提高了圍手術(shù)期的護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，使手術(shù)室與病區(qū)的整體護(hù)理模式得到了銜接，是現(xiàn)代護(hù)理模式的體現(xiàn)。

［1］王斌全，趙曉云.整體護(hù)理的產(chǎn)生與發(fā)展［J］.護(hù)理研究，2007，21(12):33－83.

［2］王愛(ài)麗，汪怡潔.“手術(shù)全期護(hù)理”在手術(shù)患者中的應(yīng)用體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2011，3(26):445－446.