尹翰林

四川省德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000

糖尿病前期是介于正常與2型糖尿病的中間階段，在此階段患者的一些生化指標(biāo)已經(jīng)表現(xiàn)出異常，但糖尿病與糖尿病前期的HOMA－IR、HOMA－β、心血管相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)因子、炎癥因子、免疫學(xué)因子等因素的相關(guān)性并不明確。本研究根據(jù)ADA 2003年制定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行血糖水平分類來探討HOMA－IR、HOMA－β、心血管風(fēng)險(xiǎn)因子、炎癥因子及免疫學(xué)因子等相關(guān)危險(xiǎn)因素與不同血糖水平間的相關(guān)關(guān)系，得到具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的證據(jù)并給予糖尿病前期者正確的指導(dǎo)，延緩糖尿病前期向糖尿病發(fā)展的速度。

1 對象與方法

1.1 研究對象 本研究總共納入本社區(qū)240名常住居民，年齡介于50歲到75歲之間，所有研究對象均為糖尿病前期干預(yù)性研究的篩查對象，所有對象均進(jìn)行了FPG與2hPG的監(jiān)測。血糖狀態(tài)的分類采用ADA 2003年制定的標(biāo)準(zhǔn)［1］。

1.2 研究方法 人口學(xué)資料采用自制標(biāo)準(zhǔn)問卷調(diào)查，采集研究對象的年齡、性別、身高、體重、主要疾病史、相關(guān)疾病家族遺傳史等資料;檢查資料包括血脂［TG、TC、高密度脂蛋白(HDL－C)、低密度脂蛋白［LDL－C)］;血壓;兩個(gè)相隔15分鐘測量平均值的SBP、DBP;HOMA－IR;HOMA－β;C－RP;IgE。人口學(xué)指標(biāo)和生化標(biāo)本于2010年3月到7月采集完畢，生化標(biāo)本完整保存并送于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢測。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS11.0進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用方差分析，計(jì)量資料用檢卡方檢驗(yàn)，相關(guān)性分析用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 基本資料 此研究總共納入研究對象240例，其中男性65例，平均年齡(69.57±5.47)歲，女性175例，平均年齡(65.12±5.33)歲，性別差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。正常血糖者76名，糖尿病前期102名，糖尿病患者62名(見表1)。

2.2 三種不同的血糖水平病例體格、生化與免疫學(xué)指標(biāo)分布情況 三種血糖狀態(tài)在 FPG(P＜0.01)、2hPG(P＜0.01)、TG(P＜0.05)、HOMA －IR(P＜0.01)、HOMA －β(P＜0.01)、IgE(P＜0.05)和 C －RP(P＜0.05)，分布差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在FPG、2hPG、TG、HOMAIR和IgE上表現(xiàn)為正常血糖＜糖尿病前期＜糖尿病;在HOMA－β表現(xiàn)為正常血糖＞糖尿病前期＞糖尿病;而CRP則無特定趨勢。

2.3 糖尿病前期及相關(guān)危險(xiǎn)因子變量Logistic回歸分析對糖尿病前期及相關(guān)危險(xiǎn)因子進(jìn)行多變量Logistic回歸分析，結(jié)果表明HOMA－IR與HOMA－β是糖尿病前期的顯著危險(xiǎn)因子(P＜0.01)(見表2)。

表1 糖尿病前期及相關(guān)危險(xiǎn)因子變量Logistic回歸分析

表2 糖尿病前期及相關(guān)危險(xiǎn)因子變量Logistic回歸分析(續(xù))

3 討論

糖尿病前期是介于正常血糖者與2型糖尿病之間的一種過渡階段，是向2型糖尿病發(fā)展的必經(jīng)階段，主要以HOMA－IR增加、初級(jí)和次級(jí)β細(xì)胞功能失調(diào)所致HOMA－β降低從而增加向2型糖尿病快速發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)為顯著特征。在這一階段進(jìn)行糖尿病前期教育及必要飲食、醫(yī)療干預(yù)對于延緩此階段向2型糖尿病的發(fā)展有積極作用。本研究意在證明糖尿病前期及其危險(xiǎn)因子的相關(guān)性，并得到具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的相關(guān)證據(jù)作為臨床指導(dǎo)。

HOMA－IR和胰島素分泌缺陷是糖尿病發(fā)病的兩個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)，近年來研究表明，脂代謝紊亂可能通過各種機(jī)制影響以上兩個(gè)環(huán)節(jié)，在糖尿病進(jìn)程中起著一定作用，是糖尿病前期的一個(gè)危險(xiǎn)因子。積極地降脂治療對糖尿病前期患者具有積極意義。

研究表明在糖尿病前期與糖尿病可能存在共同的危險(xiǎn)因子。HOMA－IR與HOMA－β可能是糖尿病前期的顯著危險(xiǎn)因子，隨著HOMA－IR的增加糖尿病前期向糖尿病發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)增加;隨著HOMA－β的增加糖尿病前期向糖尿病發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)降低。C－RP、IgE也與糖尿病具有一定關(guān)聯(lián)，但可能是由于樣本較小而沒得到統(tǒng)計(jì)學(xué)的顯著性，因此還需要進(jìn)一步擴(kuò)大研究樣本進(jìn)行研究驗(yàn)證，以獲得更為確切的統(tǒng)計(jì)學(xué)證據(jù)。

［1］王珍，張紅，沈旭慧等.糖尿病前期與糖尿病相關(guān)因素的研究［J］.中國糖尿病雜志，2012，20(6):421－423.

［2］王珍.炎癥和免疫相關(guān)因子與糖尿病及糖尿病前期的關(guān)系［D］.蘇州大學(xué)，2011.