章莉 蔡利

（1.核工業(yè)416醫(yī)院，四川 成都 610051；2.西南石油大學(xué)校醫(yī)院，四川 成都 610041）

世界衛(wèi)生組織（WHO）1995至2003年的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，全世界約1／4人口（16億人）有程度不同的貧血，其中缺鐵性貧血（Iron deficiency anemia，IDA）或者鐵利用障礙所導(dǎo)致的占絕大多數(shù)［1］。慢性炎癥性疾病是臨床常見的一大類疾病。機(jī)體在炎癥狀態(tài)下，由于其炎癥因子的作用使鐵利用障礙。慢性炎癥性疾病常合并貧血，其中很大一部分屬于IDA。血清鐵蛋白（Serum ferritin，SFer）是診斷缺鐵性貧血一個重要的臨床指標(biāo)。而對于合并慢性炎癥性疾病的缺鐵性貧血患者，SFer則受體內(nèi)炎癥因子影響升高不能真實反映體內(nèi)鐵貯存。可溶性轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（Soluble tranferrin receptor，sTfR）水平不受慢性炎癥性和肝病的影響，能準(zhǔn)確反映這類患者貧血的鐵儲存。本研究著眼于SFer及sTfR 在慢性炎癥疾病合并IDA 患者診斷中價值的比較，力求尋找對慢性炎癥疾病患者合并IDA 準(zhǔn)確診斷的有效指標(biāo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取我院2009年8月至2011年6月收治的29例慢性炎癥性疾病合并IDA 患者作為A 組，以骨髓鐵染色陰性作為診斷標(biāo)準(zhǔn)；31例慢性炎癥性疾病無貧血患者為B 組，同時選取28例健康志愿者作為為健康對照組（C組）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）符合《血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)》缺鐵性貧血的診斷。（2）治療前三個月內(nèi)無手術(shù)發(fā)生。（3）試驗前一個月，患者未經(jīng)腸道外使用鐵劑和輸血。

1.3 方法

血細(xì)胞全自動分析儀測定血紅蛋白（Hemoglobin，Hb）；雙抗體夾心酶聯(lián)免疫法測定SFer；酶聯(lián)免疫吸附法測定sTfR。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

檢測數(shù)據(jù)以表示，計量資料，樣本均數(shù)比較采用配對樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗。所有分析均采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行，以P=0.05為檢驗水準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

兩組一般臨床資料見表1。經(jīng)卡方檢驗和方差分析統(tǒng)計分析后，兩組臨床特點無顯著性差異。

表1 研究對象的基線資料

2.2 各組檢測指標(biāo)

sTfR在A 組升高，與B組比較呈顯著性差異；SFer在A、B組均升高，但兩組比較沒有顯著性差異，見表2。

表2 各組檢測指標(biāo)（ ）

表2 各組檢測指標(biāo)（ ）

注：與B組相比，＊P＜0.05。

3 討論

缺鐵性貧血（IDA）是臨床常見的貧血，骨髓鐵染色是直接測定貯存鐵的方法，一直以來被認(rèn)為是診斷缺鐵的金標(biāo)準(zhǔn)［2］。但是，作為一種有創(chuàng)性檢查，患者依從性欠佳，還可因骨髓取材欠佳或其它技術(shù)原因，骨髓細(xì)胞外鐵呈假陰性［1］。血清鐵蛋白（sFer）測定是間接測定貯存鐵的方法，與骨髓細(xì)胞外鐵呈正相關(guān)，共同反映體內(nèi)貯存鐵的多少。sFer減少只見于缺鐵癥，是最可靠的缺鐵指標(biāo)之一。在單純性缺鐵時，sFer＜20μg·L-1表示貯鐵缺乏，sFer＜12μg·L-1為貯鐵耗盡的指標(biāo)。但是，sFer作為急性時相反應(yīng)蛋白，易受感染、炎癥、結(jié)締組織病、惡性腫瘤、肝病、溶血及鐵劑治療的影響而增高。因此，在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，炎性腸病等慢性系統(tǒng)性疾病合并IDA 時，sFer的測定尚不能真實反映體內(nèi)儲存鐵的狀態(tài)。

不同于sFer，在慢性炎癥疾病患者的sTfR 的水平受炎癥狀態(tài)影響甚小。Rmvik4等對挪威651名女性和375名男性獻(xiàn)血者評估獻(xiàn)血前后的Hb、Fer和sTfR 水平，發(fā)現(xiàn)只有sTfR 能預(yù)報獻(xiàn)血員體內(nèi)鐵的儲存狀態(tài)。sTfR 是一個新的鐵代謝參數(shù)，是細(xì)胞膜轉(zhuǎn)鐵蛋白受體（Transferring receptor，TfR）經(jīng)蛋白酶水解作用生成的分泌到循環(huán)血液中的部分片段，分子量為85 KD。sTfR 含量與細(xì)胞膜的TfR 量呈平行關(guān)系5。sTfR 濃度顯示和紅細(xì)胞生成所需要鐵的數(shù)量成負(fù)相關(guān)，其可能的機(jī)制是被炎癥性的細(xì)胞漿下調(diào)了細(xì)胞內(nèi)TfR 產(chǎn)物［4］。

在本研究中我們也觀察到：鐵蛋白在慢性炎癥性疾病合并IDA 及未合并貧血時均升高，不能真實反映體內(nèi)儲存鐵，但是，sTfR 在慢性炎癥性疾病合并IDA 時，顯著升高，慢性炎癥性疾病未合并IDA 及健康成人組，sTfR 并無顯著升高。因此，對于慢性炎癥性疾病合并IDA 患者，sTfR 較SFer更能準(zhǔn)確、真實反映機(jī)體鐵儲存的狀態(tài)，檢測sTfR 更有利于診斷慢性炎癥性疾病合并IDA，并指導(dǎo)治療。

1 de Benoist B，McLean E，Egli I，et al.Worldwide prevalence of anaemia 1993-2005 ［C］.Geneva：World Health Organization，2008.

2 張之南，沈悌.血液病診斷及療效標(biāo)準(zhǔn)［C］.第三版.北京：科學(xué)出版社，2007，6-9.

3 Ma An geles，Vazquez Lopez，F(xiàn)rancisco Lendinez，et al.Serum Trans—ferrin Receptor in Children：Usefulness for Determifinating the Nature of Anemia in Infection［J］.Pediatr Hematol Oncol，2006，28（4）：809-815.

4 R svik AS，Ulvik RJ，Wentzel-Larsen T，et al.The effect of blood donation frequency on iron status［J］.Transfus Apher Sci，2009，41（3）：165-169.

5 Mei Z，Pfeiffer CM，Looker AC，et al.Serum soluble transferrin receptor concentrations in US preschool children and non-pregnant women of childbearing age from the National Health and Nutrition Examination Survey 2003-2010［J］.Clin Chim Acta，2012，413（19-20）：1479-1484.