張傳波 葛茂宏 張玉芹 趙永紅 聶紀(jì)偉 陳興隆

抑郁癥是一種情感性精神障礙，是一類嚴(yán)重危害人類心身健康的常見(jiàn)精神疾病。隨著生活節(jié)奏的日益加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)的不斷升級(jí)，抑郁癥的患病率有不斷上升的趨勢(shì)，使越來(lái)越多的人遭受到抑郁癥的折磨，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，社會(huì)功能喪失，家庭負(fù)擔(dān)加重，也給整個(gè)社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)，已經(jīng)成為威脅人類健康的世界第四大疾?。?，2］。自殺、自傷是抑郁癥的常見(jiàn)癥狀之一，甚至殺害親人的危險(xiǎn)性增高，2/3的抑郁癥患者有自殺想法與行為，15% ～25%的抑郁癥患者最終自殺成功［3］。由于抑郁癥具有高復(fù)發(fā)性，如果不能及時(shí)治療通常會(huì)反復(fù)發(fā)作，很容易導(dǎo)致難治性抑郁癥的發(fā)生，危險(xiǎn)性將進(jìn)一步增高。因此，對(duì)首發(fā)抑郁癥的早期診斷、規(guī)范治療十分關(guān)鍵，探索一種起效快速、安全有效的適合首發(fā)抑郁癥的治療方法顯得尤為重要。本研究旨在通過(guò)抗抑郁劑合并重復(fù)經(jīng)顱磁刺激(rTMS)與單純抗抑郁劑治療首發(fā)抑郁癥進(jìn)行對(duì)照觀察，以進(jìn)一步探究rTMS對(duì)首發(fā)抑郁癥的治療是否能夠快速起效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 病例選自濰坊市精神衛(wèi)生中心2012年2～9月期間住院患者，按住院日期選取符合入組標(biāo)準(zhǔn)的首發(fā)抑郁癥患者60例，納入本研究。符合條件的病例隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組各30例。研究組男13例、女17例，年齡(46.85±4.66)歲，已婚 23例、未婚 7例，病程(32.00±5.71)d，文化程度初中 11 例、高中10例、大專5例、本科4例。對(duì)照組男12例、女18例，年齡(46.40±4.65)歲，已婚22例、未婚7例、喪偶1例，病程(32.25 ±6.72)d，文化程度初中15 例、高中9例、大專3例、本科3例。以上各項(xiàng)指標(biāo)兩組比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.1.1 入組標(biāo)準(zhǔn) 符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(第3版)(CCMD-3)抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］;年齡20～60歲;文化程度初中以上;治療前漢密爾頓抑郁量表(HAMD)17項(xiàng)評(píng)分均≥18分，均為首發(fā)抑郁癥患者;rTMS治療患者或家屬(監(jiān)護(hù)人)均簽署知情同意書(shū)。

1.1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除腦器質(zhì)性精神障礙或精神活性物質(zhì)和非成癮物質(zhì)所致抑郁癥;排除復(fù)發(fā)性抑郁癥、雙相情感障礙的抑郁發(fā)作及抑郁性人格障礙。

1.2 方法

1.2.1 評(píng)定工具 采用 HAMD-17［5］評(píng)定分析臨床療效。量表評(píng)定由經(jīng)過(guò)專門培訓(xùn)的精神科醫(yī)師2～3人負(fù)責(zé)測(cè)量評(píng)分，并進(jìn)行一致性檢驗(yàn)，符合要求。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):治療前及治療后第1、2周末用HAMD評(píng)分。減分率(100%)=(基線總分－治療后總分)/基線總分×100%，減分率≥75%為痊愈，50% ～74%為顯著進(jìn)步，25% ～49%為進(jìn)步，＜25%為無(wú)效［6］。

1.2.2 治療方法 研究組應(yīng)用抗抑郁藥合并rTMS治療，對(duì)照組單用抗抑郁藥?？挂钟羲幱梦睦ㄐ?75～150 mg/d)或米氮平(15～30 mg/d)。例數(shù)、用量均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。rTMS刺激儀應(yīng)用武漢依瑞德醫(yī)療設(shè)備新技術(shù)有限公司生產(chǎn)的CCY-Ⅰ型磁刺激儀，圓形線圈，直徑 9 cm，刺激部位:左側(cè)額葉背外側(cè)(DLPFC)，刺激方法:線圈置于左前額部位并與頭皮相切，線圈柄朝后;刺激強(qiáng)度:80% ～110%MT的閾刺激強(qiáng)度;刺激頻率:1～15 Hz(第1、2次治療給予1 Hz，第3次始給予15 Hz)，治療時(shí)間為每次20 min，每周治療5次，共2周。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有資料用Epidata3.0輸入，采用SPSS13.0軟件分析。進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)和方差分析等。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 治療1周末，研究組顯著進(jìn)步6例，進(jìn)步6例，有效率為40%;對(duì)照組進(jìn)步5例，有效率為17%。治療2周末，研究組痊愈1例，顯著進(jìn)步11例，進(jìn)步9例，有效率為70%;對(duì)照組顯著進(jìn)步5例，進(jìn)步7例，有效率為40%。兩組療效差異有顯著性(P ＜0.05)。

2.2 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較 治療前兩組HAMD評(píng)分均無(wú)差異，治療后兩組HAMD評(píng)分均逐漸降低，治療1周和2周后均較治療前顯著下降(P＜0.01)。治療第1周末和第2周末兩組HAMD評(píng)分均有下降，研究組HAMD評(píng)分較對(duì)照組下降更明顯(P＜0.01)。見(jiàn)表 1。

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較()

表1 兩組治療前后HAMD評(píng)分比較()

注:與治療前相比，*P ＜0.01;與對(duì)照組相比，△P ＜0.01

3 討論

目前，抑郁癥的治療方法有藥物治療、心理治療和無(wú)抽搐電休克(MECT)治療。MECT治療，適用于癥狀嚴(yán)重及難治性抑郁癥患者。心理治療始于由外因造成的輕度抑郁癥，但它需要由專業(yè)訓(xùn)練的心理治療師治療，治療時(shí)間較長(zhǎng)，起效較慢。藥物治療是目前抑郁癥的主要治療方法，目前應(yīng)用的藥物多在1個(gè)月后才能見(jiàn)效［7］。因此，我們應(yīng)積極尋找快速起效的治療方法，縮短急性期治療的療程，縮短患者抑郁癥狀的持續(xù)存在時(shí)間，在一定程度上減少對(duì)患者及家人帶來(lái)的不利影響，降低不必要的成本支出或經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，預(yù)防自殺、挽救生命。

rTMS是近年來(lái)國(guó)內(nèi)外逐漸興起的一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)性物理治療，其主要根據(jù)電磁互換的原理，通過(guò)強(qiáng)電流在線圈上產(chǎn)生磁場(chǎng)，然后磁場(chǎng)再幾乎無(wú)衰減的穿透顱骨進(jìn)入大腦皮層，隨之在相應(yīng)的皮層引起局部微小電流，改變大腦皮層的局部電活動(dòng)，起到治療作用。研究證明，不同頻率的rTMS對(duì)大腦皮質(zhì)有不同的調(diào)節(jié)作用，低頻rTMS能引發(fā)刺激后皮質(zhì)下抑制，可有效治療幻聽(tīng)。而高頻、低強(qiáng)度rTMS可以增加大腦皮質(zhì)的興奮性，可以治療精神病性癥狀［8］。目前，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激技術(shù)作為一種無(wú)痛、無(wú)創(chuàng)的腦皮質(zhì)刺激方法被應(yīng)用于神經(jīng)精神科領(lǐng)域［9］，由于其安全、無(wú)副作用等優(yōu)點(diǎn)，因而越來(lái)越受到人們的重視。我們選用文拉法辛或米氮平合并rTMS對(duì)首發(fā)抑郁癥進(jìn)行治療對(duì)照研究，發(fā)現(xiàn)rTMS對(duì)首發(fā)抑郁癥的治療有快速起效的作用，為首發(fā)抑郁癥患者的治療提供了新的手段。

本研究結(jié)果顯示，抗抑郁藥合并rTMS治療首發(fā)抑郁癥有快速起效的作用。研究組在第1周末HAMD評(píng)分下降較對(duì)照組顯著，而在第2周末HAMD評(píng)分較對(duì)照組下降更明顯，提示研究組的起效時(shí)間較對(duì)照組更快，支持rTMS有快速且提高抗抑郁藥療效的觀點(diǎn)［10］。

［1］張少麗，石少波.抑郁癥治療的研究進(jìn)展［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2008，21(2):156－160

［2］王繼才，熊鵬，許秀峰，等.金玉康膠囊治療輕、中度抑郁癥的Ⅱ期臨床研究［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2007，20(5):267－270

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì).抑郁障礙防治指南［M］.北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2007:14

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神病分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)［M］.3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001:48－49

［5］張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè)［M］.長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998:198－204

［6］張雅紅，薛芬，閆青紅，等.不同SSRIs對(duì)首發(fā)抑郁癥患者療效及社會(huì)功能改善作用比較［J］.精神醫(yī)學(xué)雜志，2012，25(2):85－86

［7］錢敏才，顧鐘中，俞柏潤(rùn).萬(wàn)拉法新治療抑郁癥的療效觀察［J］.中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2001，27(2):108

［8］王曉明，楊德本，喻元鳳，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療重型抑郁癥的對(duì)照研究［J］.中國(guó)臨床康復(fù)，2004(9):1770－1771

［9］Pascual-Leone A，Valls-sole J，Wassermann EM，et al.Responses to rapid rate transcranial magnetic stimulation of the human motor cortex［J］.Brain，1994，117:84－858

［10］MarK S，George Robert H，BelmaKer.經(jīng)顱磁刺激在精神科的臨床應(yīng)用［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2010:153