張嫣紅

護(hù)理工作與患者的健康及生命密切相關(guān)，尤其是精神科護(hù)士，因其護(hù)理的對(duì)象為精神病患者，決定了精神科護(hù)理工作的特殊性和風(fēng)險(xiǎn)性。精神科的護(hù)理對(duì)象是患有各種精神疾病的特殊患者，他們可以表現(xiàn)出行為紊亂、個(gè)人生活不能自理，突發(fā)的沖動(dòng)行為造成自身和他人的傷害，甚至糾纏、攻擊護(hù)士。精神科護(hù)士終日面對(duì)這樣的患者，除了要承擔(dān)日常的護(hù)理工作外，有時(shí)還會(huì)遭受意想不到的身體傷害與心理傷害，無疑在身心兩方面均承受著巨大的壓力。精神科護(hù)士長(zhǎng)期處于注意力高度緊張、工作量大、連續(xù)工作時(shí)間長(zhǎng)、精神高度緊張，隨時(shí)都要防止精神病患者各種意外的發(fā)生的情況下，易造成精神科護(hù)士生理及心理一系列的變化，長(zhǎng)期持續(xù)存在將導(dǎo)致工作倦怠、愛心缺失，甚至造成各種軀體及心理疾病的發(fā)生，嚴(yán)重危害護(hù)士的健康。為此，本研究對(duì)山東省精神衛(wèi)生中心臨床一線的精神科護(hù)士進(jìn)行了相應(yīng)量表的調(diào)查，并選取對(duì)應(yīng)的綜合性醫(yī)院非精神科護(hù)士作為對(duì)照，以探討精神科護(hù)士工作壓力狀況和應(yīng)對(duì)方式的特征?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取山東省精神衛(wèi)生中心臨床一線(必須接觸精神障礙患者并值夜班)的精神科護(hù)士200名作為研究組，同時(shí)在濟(jì)南市三家省級(jí)綜合性醫(yī)院選取非精神科護(hù)士200名作為對(duì)照組。其中:(1)研究組:共入組200名，完成有效調(diào)查問卷200份，男94名，女106名，年齡18～41歲，平均(30.17 ±10.83)歲，護(hù)齡1 ～20 年，平均護(hù)齡(5.24 ±3.83)年;(2)對(duì)照組:共入組200名，完成有效調(diào)查問卷200份，男94名，女106名，年齡19～43歲，平均(31.01±11.21)歲，護(hù)齡1～21年，平均護(hù)齡(5.56±4.91)年。兩組在性別、年齡、護(hù)齡等方面比較差異均無顯著性意義(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料問卷:包括年齡、性別、學(xué)歷、職務(wù)、工作年限、平均每周工作時(shí)間、婚姻狀況、睡眠時(shí)間、興趣愛好等;(2)護(hù)士工作壓力源量表(Nurse Job Stressors Questionnaire，NJSQ)［1］:主要用來評(píng)定工作壓力的主要來源，包括5個(gè)維度，其中因子1(護(hù)理專業(yè)及工作方面的問題)、因子2(工作量及時(shí)間分配方面的問題)、因子3(工作環(huán)境及資源方面的問題)、因子4(患者護(hù)理方面的問題)、因子5(管理及人際關(guān)系方面的問題)，采用1～4級(jí)評(píng)分法，分?jǐn)?shù)越高，表明壓力程度越大;(3)應(yīng)對(duì)方式問卷(Coping Methods Inventory，CMI)［2］:用于評(píng)估個(gè)體的應(yīng)對(duì)行為，由66個(gè)條目組成，分為解決問題、自責(zé)、求助、幻想、退避和合理化6個(gè)因子。

1.2.2 研究方法 研究采用問卷調(diào)查法，問卷有統(tǒng)一的指導(dǎo)語，說明調(diào)查的意義及填寫要求。問卷由研究人員現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放并講明填表的要求。被調(diào)查者以無記名的形式填寫，量表當(dāng)場(chǎng)收回。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將所有數(shù)據(jù)輸入社會(huì)科學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件16.0版進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2 結(jié)果

2.1 研究組和對(duì)照組NJSQ評(píng)分比較 研究組的因子1、因子2、因子3、因子4、因子5評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，差異均有顯著性意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組NJSQ各因子評(píng)分比較()

表1 兩組NJSQ各因子評(píng)分比較()

2.2 研究組和對(duì)照組的CMI評(píng)分比較 研究組的解決問題、求助、合理化等積極應(yīng)對(duì)方式因子評(píng)分均顯著低于對(duì)照組，而自責(zé)、幻想、退避等消極應(yīng)對(duì)方式因子評(píng)分均顯著高于對(duì)照組，差異均有顯著性意義(P＜0.05)。見表 2。

表2 兩組CMI各因子評(píng)分比較()

表2 兩組CMI各因子評(píng)分比較()

3 討論

壓力源是指能使人體產(chǎn)生壓力反應(yīng)的內(nèi)外環(huán)境的刺激，職業(yè)壓力源就是指能夠?qū)е聣毫Ψ磻?yīng)產(chǎn)生的與工作相關(guān)的刺激［3］。護(hù)理工作的壓力源既可以來自工作環(huán)境也可來自工作人員本身，因此不同臨床科室的護(hù)士所面對(duì)的壓力也是不同的。精神科護(hù)理的服務(wù)對(duì)象和工作特點(diǎn)決定了護(hù)士日常工作的壓力程度和來源。本調(diào)查中精神科護(hù)士工作壓力總平均得分屬于中度壓力。從來源看，精神科護(hù)士的主要壓力源來自工作量及時(shí)間分配方面和患者護(hù)理方面，這與國(guó)內(nèi)大部分研究的結(jié)果相似，其中工作量太大是大多數(shù)針對(duì)護(hù)士工作壓力調(diào)查中較為常見的壓力源。而患者護(hù)理方面的壓力源對(duì)精神科護(hù)士而言也是可以理解的。精神科護(hù)士所面對(duì)的患者是一類行為具有不合理性和沖動(dòng)性的患者，在病房中隨時(shí)會(huì)發(fā)生意外事件，在工作中需要時(shí)刻保持高度緊張狀態(tài)。因此患者護(hù)理方面的壓力對(duì)精神科護(hù)士來說也是主要的壓力之一。

護(hù)士的心理健康狀況直接關(guān)系著護(hù)理工作的順利實(shí)施，良好的心理狀態(tài)和積極的情緒對(duì)于護(hù)理質(zhì)量的提高具有重要意義［4］。精神科護(hù)士作為一個(gè)比較特殊的臨床護(hù)理工作群體，他們面對(duì)的護(hù)理對(duì)象常常是大腦功能失調(diào)、言行紊亂、不能積極配合治療，甚至拒絕治療的精神疾病患者，長(zhǎng)期與患者接觸使他們產(chǎn)生巨大的精神壓力［5］。本研究結(jié)果顯示，精神科護(hù)士的工作壓力明顯高于非精神科護(hù)士，原因可能是:(1)精神障礙患者疾病的特殊性:精神障礙患者病情復(fù)雜且變化無規(guī)律，有些患者不能正確表達(dá)自己的主觀感受，自知力缺乏，對(duì)治療護(hù)理往往不合作，對(duì)護(hù)士存在敵意，加之患者會(huì)發(fā)生自傷自殺、沖動(dòng)傷人或走失等意外情況，使護(hù)理工作非常復(fù)雜繁重，護(hù)士在軀體上和心理上承受較大的壓力;(2)精神科工作環(huán)境特殊:由于精神障礙的特殊性，患者多在精神癥狀的支配下出現(xiàn)興奮、話多、沖動(dòng)等行為而影響正常的工作秩序，甚至?xí){到護(hù)士的人身安全，會(huì)嚴(yán)重造成護(hù)士的心理壓力;(3)患者家屬的不配合:部分患者家屬對(duì)護(hù)理工作不理解，對(duì)常規(guī)的“安全檢查”和管理制度不能正確認(rèn)識(shí)，護(hù)理工作中遇到的問題多，易發(fā)生糾紛，從而形成較大的工作壓力。而巨大的工作壓力不僅可以嚴(yán)重影響到精神科護(hù)士的心理狀況［6］，而且也時(shí)刻影響著護(hù)士的應(yīng)對(duì)方式，造成積極應(yīng)對(duì)方式的減少及消極應(yīng)對(duì)方式的增加，進(jìn)一步造成大量不良心理問題的出現(xiàn)，本研究的結(jié)果也驗(yàn)證了這一點(diǎn)。

長(zhǎng)期的壓力導(dǎo)致精神科護(hù)士長(zhǎng)期處于精神緊張狀態(tài)，焦慮、緊張情緒占主導(dǎo)，進(jìn)而導(dǎo)致精神科護(hù)士人際關(guān)系、家庭關(guān)系的緊張，影響到正常的工作及生活。所以采取合理有效的釋放壓力的辦法對(duì)精神科護(hù)士的工作及生活顯得尤為重要，將負(fù)性情緒合理轉(zhuǎn)化，將使精神科護(hù)士在工作及生活中達(dá)到平靜應(yīng)對(duì)的狀態(tài)，從而高效率地工作，幸福地生活。因此，醫(yī)院相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)重視精神科護(hù)士的身心健康，引導(dǎo)精神科護(hù)士建立合理的應(yīng)對(duì)壓力機(jī)制，才能更好地為患者服務(wù)。

本研究結(jié)果提示，精神?？谱o(hù)士存在較多的心理問題，更容易應(yīng)用一些不良的應(yīng)對(duì)方式來解決出現(xiàn)的問題，應(yīng)引起相關(guān)人員足夠的重視。

［1］李小妹，劉彥君.工作壓力源及工作疲憊感的調(diào)查研究［J］.中華護(hù)理雜志，2000，35(11):645－649

［2］肖計(jì)劃.應(yīng)對(duì)與應(yīng)對(duì)方式［J］.中國(guó)心理衛(wèi)生雜志，1992，6(4):181－183

［3］殷英，陸中霞，施忠英.精神科護(hù)士工作壓力、應(yīng)對(duì)方式狀況及其與幸福感的相關(guān)性研究［J］.現(xiàn)代臨床護(hù)理，2011，10(4):1－3

［4］黃麗.臨床護(hù)士心理健康狀況調(diào)查與心理干預(yù)措施［J］.當(dāng)代護(hù)士，2009，9(3):86

［5］龔玉，鐘偉英.精神科男護(hù)士焦慮抑郁情緒與工作壓力相關(guān)性研究［J］.臨床心身疾病雜志，2012，18(1):69－70

［6］馬淑香，趙向輝，崔利軍，等.精神科護(hù)士焦慮狀態(tài)與工作壓力源的調(diào)查研究［J］.醫(yī)學(xué)研究與教育，2009，26(3):57－59