關(guān)東升,李迎霞,孟 毅,常學(xué)輝
(河南中醫(yī)學(xué)院,河南鄭州450008)
卒中后抑郁癥(post-stroke depression,PSD)是腦卒中最常見的并發(fā)癥之一。PSD發(fā)病率高,可延長腦卒中患者神經(jīng)功能康復(fù)的時間,嚴(yán)重影響腦卒中患者的日常生活質(zhì)量,影響腦卒中患者回歸社會[1]。因此,有效地防治PSD是長期以來神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師面臨的難題,也是臨床研究的熱點(diǎn)問題。2012年1月—2012年6月,筆者采用針?biāo)幗Y(jié)合治療PSD 50例,總結(jié)報道如下。
選擇河南省中醫(yī)院腦病科住院患者100例,采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組50例,男 29例,女 21例;年齡最小 38歲,最大74歲;腦出血8例,腦梗死39例,腦栓塞3例;有高血壓病史45例,高血脂病史37例,糖尿病史10例。對照組50例,男33例,女17例;年齡最小42歲,最大78歲;腦出血7例,腦梗死41例,腦栓塞2例;有高血壓病史42例,高血脂病史32例,糖尿病史12例。兩組患者一般資料對比,差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
中風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組1996年制訂的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2];郁病診斷標(biāo)準(zhǔn)采用國家中醫(yī)藥管理局1994年頒布實施的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)·郁病》[3];肝氣郁結(jié)型證候特征:精神抑郁,胸脅作脹,或脘痞,噯氣頻作,善太息,月經(jīng)不調(diào),舌苔薄白,脈弦。
腦卒中西醫(yī)診斷采用1995年中華醫(yī)學(xué)會全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議修訂標(biāo)準(zhǔn)[4],抑郁癥符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]中抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。
符合腦卒中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),不符合抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn),符合中醫(yī)診斷郁證肝郁氣滯證,年齡18~80歲;美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分(NIHSS)>5分,且無意識障礙;對本臨床試驗知情同意,簽署知情同意書。
失語、癡呆或其他嚴(yán)重認(rèn)知障礙等影響本研究判斷者,嚴(yán)重肝腎功能損害者,此次患病前無精神分裂癥、情感性精神障礙等各種精神障礙病史者。
對照組給予基礎(chǔ)治療,具體方法參照2007版《中國腦血管病防治指南》[6]進(jìn)行治療。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用中藥、針刺治療。
給予柴胡疏肝散加減治療[7]。藥物組成:柴胡9 g,枳殼 10 g,白芍 12 g,甘草 6 g,香附 10 g,陳皮10 g,川芎10 g。加減:伴血瘀明顯者,加桃仁10 g、紅花10 g;伴脾虛濕盛者,加半夏12 g、蒼術(shù)10 g、山楂15 g;伴善悲欲哭者,加浮小麥15 g、大棗6枚;伴頭痛者,加白芷10 g;肝郁化火者,加山梔子8 g、牡丹皮10 g、龍膽草10 g;伴心煩不寐者,加柏子仁15 g、茯神10 g。1 d 1劑,水煎400 mL,早晚分服。
選穴:百會、神庭、內(nèi)關(guān)、神門、四神聰、合谷、太沖、三陰交穴(除百會外其余均雙側(cè)取穴)。辨證加減:肝郁化火者,加行間;伴痰濕者,加豐隆;肝郁脾虛者,加足三里;肝腎陰虛者,加太溪。操作方法:選用28號1~2寸華佗牌不銹鋼毫針,穴位常規(guī)消毒,進(jìn)針。其中內(nèi)關(guān)采用瀉法,百會、三陰交、四神聰、合谷、神庭行補(bǔ)法。針刺得氣后接G-6805型電針儀,疏密波,以患者耐受為度,留針20 min,其他穴位采用毫針平補(bǔ)平瀉法。1 d 1次,每周6次[8]。
兩組均以2周為1個療程,治療1個療程。
治療結(jié)束后分別進(jìn)行療效對比,評價兩組患者卒中后抑郁是否成立、NIHSS評分、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評分。
參照《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)》[2],按照NIHSS評分情況制訂。痊愈:癥狀完全消失,NIHSS減分率≥75%。顯效:癥狀基本消失,NIHSS減分率為50% ~74%。有效:癥狀減輕或部分消失,NIHSS減分率25% ~49%。無效:癥狀無改善或改善不明顯,NIHSS減分率<25%。
采用SPSS 13.0統(tǒng)計分析軟件處理。計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)()±標(biāo)準(zhǔn)差(s)表示,組間比較采用t檢驗;計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗;等級資料組間比較采用Ridit分析。以P<0.05為差別有統(tǒng)計學(xué)意義。
見表1。兩組對比,經(jīng)Ridit分析,u=2.80,P<0.05,差別有統(tǒng)計學(xué)意義。
表1 兩組療效對比
見表2。
表2 兩組治療前后NIHSS 評分對比 ±s
表2 兩組治療前后NIHSS 評分對比 ±s
注:與同組治療前對比,** P<0.01;與對照組治療后對比,#P<0.05,##P <0.01。
組 別 例數(shù) 時間 NIHSS評分/分 卒中后抑郁發(fā)生率/%治療組 50 治療前 18.35±8.30 22#治療后 8.72±5.40**##對照組 50 治療前 17.56±9.10 48治療后 12.60±6.00**
見表3。
表3 兩組治療4周后確診為卒中后抑郁HAMD評分對比±s
表3 兩組治療4周后確診為卒中后抑郁HAMD評分對比±s
注:與對照組對比,** P<0.01。
評分 確診病例數(shù)
PSD是一種常見的腦卒中并發(fā)癥,屬于中醫(yī)學(xué)“郁證”“郁病”范疇?,F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)者提出PSD“郁證”為“中風(fēng)”之變證,屬“因病而郁”[9]。PSD 可能是由于卒中后破壞了神經(jīng)結(jié)構(gòu)間神經(jīng)遞質(zhì)的傳導(dǎo)通路,阻斷了遞質(zhì)的傳遞,使5-羥色胺濃度低下,產(chǎn)生抑郁[10]。
本課題組前期研究結(jié)果表明:中藥復(fù)方柴胡疏肝散加減治療PSD療效較好,可以促進(jìn)中風(fēng)患者的神經(jīng)功能康復(fù),改善患者的抑郁狀況。針刺配合百優(yōu)解治療PSD患者療效良好,能顯著改善患者的抑郁情況,提高神經(jīng)功能恢復(fù)程度[7-8]。研究表明卒中后抑郁的發(fā)病率高達(dá)80%,而且嚴(yán)重影響腦卒中患者神經(jīng)功能恢復(fù)[9]。本研究將針?biāo)幐深A(yù)的時間點(diǎn)提前在卒中后抑郁發(fā)生前,以期望防治卒中后抑郁的發(fā)生,達(dá)到促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù),改善患者的生存質(zhì)量。結(jié)果表明:在常規(guī)應(yīng)用腦卒中藥物的基礎(chǔ)上辨證運(yùn)用針灸及中藥治療,可有效降低卒中后抑郁的發(fā)生率,改善卒中后抑郁狀況,提高患者神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。
[1]司霞.早期干預(yù)對腦卒中后抑郁患者功能康復(fù)的影響[J].中國實用神經(jīng)疾病雜志,2012,15(16):15 -16.
[2]中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,1996,19(1):55 -56.
[3]國家中醫(yī)藥管理局.中華人民共和國中醫(yī)行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)—中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(ZY/T001.1001.9—94)[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.
[4]中華神經(jīng)科學(xué)會.各類腦血管病診斷要點(diǎn)[J].中華神經(jīng)科雜志,1996,29(6):379.
[5]中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2011.
[6]饒明俐.中國腦血管病防治指南[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007.
[7]常學(xué)輝,張良芝.柴胡疏肝散為主治療卒中后抑郁50例[J].遼寧中醫(yī)雜志,2010,37(10):1973 -1974.
[8]常學(xué)輝,張良芝.針?biāo)幒嫌弥委熥渲泻笠钟舭Y50例臨床觀察[J].新中醫(yī),2011,43(2):111-112.
[9]于存娟,孫海英.淺談腦卒中后抑郁的中西醫(yī)認(rèn)識[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2009,7(10):1212-1213.
[10]賈巍.超早期干預(yù)對卒中后抑郁的發(fā)生及神經(jīng)功能恢復(fù)的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志,2012,15(5):657-658.