嚴雪港，姜躍國，桂劍英，虞維群

隨著內置物、手術器械及影像技術的發(fā)展，微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定(MIPPSO)治療胸腰椎骨折正逐漸普及［1-3］。我科2012-04-25對1例“L1椎體壓縮性骨折伴骨質疏松”患者行微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定術治療，術中發(fā)現(xiàn)螺釘抓合力欠佳，術后半個月復查時發(fā)現(xiàn)螺釘稍退出，現(xiàn)將其治療失敗原因總結報道如下。

1 病例簡介

患者，女，62歲，因“滑倒摔傷致胸背部疼痛不適，活動受限2 h”入院。查體:體溫37.1℃，心率88次/min，呼吸頻率19次/min，血壓 140/88 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa);意識清，心肺腹檢查均未見明顯異常;胸腰段棘突叩壓痛明顯，轉腰活動受限，雙下肢肌力、肌張力、感覺檢查均無異常，鞍區(qū)感覺無異常，生理反射存在，病理反射未引出，大小便正常。影像學檢查顯示:L1椎體壓縮性骨折 (見圖1);腰椎正側位X線提示:椎體縱向骨小梁不明顯，骨質疏松［4］。診斷:L1椎體壓縮性骨折伴骨質疏松?；颊哂?012-04-25行“微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定手術”，術中發(fā)現(xiàn)椎弓根螺釘抓合力欠佳，內固定不牢靠，術后囑患者延長臥床休息時間，半個月后復查腰椎X線發(fā)現(xiàn)螺釘稍退出 (見圖2～3)。

2 討論

隨著生物力學及影像學的發(fā)展，越來越多的胸腰椎骨折傾向于手術治療，其可減少患者長期臥床引起的并發(fā)癥，尤其是對骨質疏松患者，因長期臥床可形成骨質疏松-骨折-臥床-加重骨質疏松的惡性循環(huán)。傳統(tǒng)開放手術需廣泛剝離骨折周圍軟組織，易形成瘢痕，增加術后腰背痛的發(fā)生率［5-6］。自 1982 年 Magerl［7］首次報道經皮椎弓根螺釘內固定加外固定裝置治療胸腰椎骨折以來，微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定術逐漸應用于脊柱外科［8-10］。該手術適用于單純壓縮性骨折、Chance骨折和后柱結構破壞不嚴重、椎管狹窄程度＜50%的爆裂骨折［11］;但未見關于骨質疏松性胸腰椎骨折應用該術式治療的文獻報道。目前骨質疏松性胸腰椎骨折一般選用經皮椎體成形術，該術式創(chuàng)傷小，患者可早期下地活動，但存在骨水泥外滲、壓迫、刺激及灼傷脊髓神經等并發(fā)癥［12-13］。

本例患者行微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定治療，術前未行精確的骨密度測定，術中發(fā)現(xiàn)螺釘抓合力欠佳，不易擰緊，遂告知患者術后繼續(xù)臥床休息，無法早期下地進行功能鍛煉，失去了手術的重要意義。術后半個月復查腰椎X線發(fā)現(xiàn)，患者L3椎體2枚螺釘仍存在退出現(xiàn)象，手術失敗。因此，對于骨質疏松性胸腰椎骨折患者，微創(chuàng)經皮椎弓根螺釘內固定效果較差，易產生松脫，患者術后臥床時間較長，不符合早期下床活動的宗旨，不推薦使用。有文獻報道，在術中螺釘?shù)纼戎踩霔l狀皮質骨或注入骨水泥進行椎弓根強化后再擰入螺釘效果較好［2］，可最大限度內增加螺釘?shù)淖ズ狭?，值得借鑒。

圖2 術后X線示內固定位置好Figure 2 Fixed position within good after operation of X-ray

圖3 術后半個月示L3椎體的2枚螺釘有退出現(xiàn)象Figure 3 Two screws loose and retrograde of L3half a month after operationof X-ray

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