王煥坤

尼莫地平治療高血壓性腦出血的臨床研究

王煥坤

目的 探討尼莫地平治療高血壓性腦出血的臨床療效。方法 82例高血壓腦出血患者隨機(jī)分為2組, 每組41例, 對照組給予常規(guī)處理,治療組給予尼莫地平4~10 mg靜脈泵入, 2次/d。療程14 d,之后改用口服尼莫地平60 mg q6h。1個(gè)月后評估神經(jīng)功能評分并觀察藥物不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組患者治療后神經(jīng)功能缺損評分比治療前有明顯改善, 治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論 尼莫地平是臨床治療高血壓腦出血安全有效的藥物。

尼莫地平；高血壓；腦出血

山東省禹城市人民醫(yī)院2012年6月至2013年5月,應(yīng)用尼莫地平治療高血壓腦出血41例,療效滿意,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例均來自本院神經(jīng)內(nèi)科住院患者,發(fā)病<3 h入院21例, <6 h 35例, <12 h內(nèi)入院26例, 其中男性53例,女性29例, 年齡47~83歲, 均行頭顱CT或MRI確診并計(jì)算出血量,所有患者生命體征平穩(wěn),均無外科手術(shù)指征或因心肺功能不全不能耐受手術(shù)或患者家屬拒絕手術(shù)治療。排除腦干出血、腦疝及生命體征不穩(wěn)者和非高血壓性腦出血。按隨機(jī)法將患者分為2組, 每組41例, 兩組年齡、性別、血糖指標(biāo)、血壓指標(biāo)、并發(fā)癥等差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。對照組給予高血壓腦出血的常規(guī)處理,合并顱內(nèi)高壓者給予20%甘露醇降顱壓、給予腦細(xì)胞營養(yǎng)藥物以及胰島素控制血糖和對癥支持。治療組除對照組的治療外, 還給予尼莫地平4~10 mg靜脈泵入, 2次/d, 療程14 d,之后改用口服尼莫地平60 mg, q6h。1個(gè)月后評估病情及神經(jīng)功能評分并觀察藥物不良反應(yīng)。

1.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 治療前及治療后分別進(jìn)行神經(jīng)功能缺損評分(NFDS)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分(NFDS) (見表1)。

2.2 不良反應(yīng) 尼莫地平用藥過程中出現(xiàn)皮膚瘙癢1例,給予爐甘石洗劑涂擦后癥狀消失, 1例出現(xiàn)低血壓頭暈, 經(jīng)過調(diào)整滴速后癥狀消失。對照組出現(xiàn)ALT升高至78 U 1例,給予口服護(hù)肝片治愈。

表1 兩組患者治療前后神經(jīng)功能缺損評分比較( x-±s)

3 討論

腦出血是指非外傷因素造成的腦實(shí)質(zhì)出血, 最常見的病因是高血壓腦動脈硬化。高血壓腦出血死亡率、致殘率均極高。以往多采用對癥處理治療。尼莫地平為新一代二氫吡啶類鈣通道拮抗劑, 為高血壓腦出血的治療提供了新的途徑。

尼莫地平是第二代 Ca2+拮抗劑, 具有良好的脂溶性,該藥本身可容易地通過血腦屏障, 從而阻滯Ca2+進(jìn)入腦組織血管內(nèi)皮細(xì)胞內(nèi), 防止鈣超載,改善血管痙攣, 減輕繼發(fā)性腦缺血, 促進(jìn)腦出血患者的神經(jīng)功能缺損恢復(fù), 改善預(yù)后［1］。

早期使用尼莫地平對縮小腦出血患者的血腫體積、減輕血腫周圍水腫帶、保護(hù)神經(jīng)元細(xì)胞有積極作用,同時(shí)抑制組胺、緩激肽的釋放,減輕腦組織的炎性細(xì)胞包括中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞以及單核細(xì)胞的浸潤,改善腦微循環(huán), 促進(jìn)血腫的溶解和吸收［2］。尼莫地平可調(diào)節(jié)鈣離子通道改變細(xì)胞膜的膜電位,抑制Ca2+內(nèi)流而防止癲癇樣放電?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證實(shí)尼莫地平可拮抗5-羥色胺 (5-HT)、花生四烯酸、過氧化氫、TXA2、DGF2α造成的腦組織與腦微動脈損傷, 有顯著的抗氧化自由基, 抗凝血酶作用并能提高神經(jīng)細(xì)胞對能量的攝取和利用, 從而發(fā)揮神經(jīng)細(xì)胞保護(hù)作用［3］。另外研究發(fā)現(xiàn)該藥能降低紅細(xì)胞脆性、增加紅細(xì)胞的變形能力、抑制血小板的粘附作用并能夠降低血漿粘稠性, 因此可防治病情穩(wěn)定后的腦組織再梗死。

本研究證實(shí)尼莫地平治療高血壓腦出血能夠減輕腦水腫、改善腦功能, 治療前后神經(jīng)功能評分明顯好于對照組,說明它能夠使患者的神經(jīng)功能得到更好的恢復(fù), 提高患者的生活治療。對照組和治療組在不良反應(yīng)方面均無明顯毒副作用, 提示尼莫地平是臨床治療高血壓腦出血安全有效的藥物,值得臨床推廣應(yīng)用。

［1］ Mijailovic M, Lukic S, Laudanovic D, et al.Effects of nimodipine on cerebral vasospasm in patients with aneurysmal subarachnoid hemorrhage treated by endovascular coiling.Adv Clin Exp Med, 2013, 22(1):101-109.

［2］ Aburto-Murrieta Y, Marquez-Romero JM,et al.Endovascular treatment: balloon angioplasty versus nimodipine intra-arterial for medically refractory cerebral vasospasm following aneurysmal subarachnoid hemorrhage.Vasc Endovascular Surg, 2012,46(6):460-465.

［3］ Zhao WJ, Wu C.Nimodipine attenuation of early brain dysfunctions is partially related to its inverting acute vasospasm in a cisterna magna subarachnoid hemorrhage (SAH) model in rats.Int J Neurosci, 2012, 122(10):611-617.

251200 山東省禹城市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科