楊國華 宋紅霞

布地奈德聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期療效觀察

楊國華 宋紅霞

目的 觀察布地奈德和沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)的臨床療效。方法 將94例AECOPD患者隨機平均分為兩組, 即對照組與治療組各47例。對照組給予常規(guī)治療, 治療組在對照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予布地奈德和沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療, 7 d為1療程。結(jié)果 治療組顯效率和總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05), 而在不良反應方面差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結(jié)論 布地奈德和沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD的臨床效果顯著, 用藥安全,不良反應率低, 是一種安全有效的方法。

布地奈德；沙丁胺醇；霧化吸入；慢性阻塞性肺疾病急性加重期

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種具有氣流受限特征的可以預防和治療的疾病, 氣流受限不完全可逆, 呈進行性發(fā)展, 與肺部對香煙煙霧等有害氣體或有害顆粒的異常炎癥反應有關(guān)［1］。AECOPD是導致COPD患者肺功能惡化和病情發(fā)展的重要因素。河南省許昌市公療醫(yī)院應用布地奈德和沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD 47例患者, 取得了較好的臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院自2008年8月至2011年8月收治的94例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者, 均符合中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組在2007年制定的《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版)》［2］。排除標準：①排除COPD以外的其他呼吸道疾病。②合并嚴重心臟、肝、腎及內(nèi)分泌等全身性疾病者。③正在接受全身糖皮質(zhì)激素治療者。④有糖皮質(zhì)激素使用禁忌癥者。隨機將94例患者分為兩組, 治療組47例, 其中男31例, 女16例, 年齡25~77歲, 平均56.9歲, 病程5~11年, 平均8.6年；對照組47例,其中男33例, 女14例, 年齡27~76歲, 平均56.8歲, 病程4~11年, 平均8.4年。兩組患者在性別、年齡、病程、癥狀評分及肺功能指標等方面差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 對照組常規(guī)給予抗生素、多索茶堿、氨溴索,必要時吸氧、營養(yǎng)支持、利尿等對癥治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上, 給予布地奈德混懸液2 mg、沙丁胺醇200 μg, 采用壓縮霧化器霧化吸入治療, 2次/d, 7 d為1療程。

1.3 療效判定標準顯效 病情顯著緩解, 咳、喘癥狀明顯減輕, 肺部聽診干、濕性啰音消失或顯著減少, 發(fā)紺明顯減輕,心率<100次/min；有效：病情緩解, 咳、喘癥狀減輕, 肺部聽診干、濕性啰音減少, 發(fā)紺減輕, 心率<100次/min；無效：病情無好轉(zhuǎn), 咳、喘癥狀無減輕, 肺部聽診干、濕性啰音與治療開始時比較無改善, 發(fā)紺無緩解, 心率>100次/min。顯效率+有效率=總有效率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS11.0軟件, 計量資料以均數(shù)±標準差表示, 組間進行t檢驗, 計數(shù)資料以百分率表示, 采用χ2檢驗, P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組療效結(jié)果比較見表1。治療組顯效率68.1%, 總有效率93.6%, 對照組顯效率40.4%, 總有效率80.8%。顯效率和總有效率兩組比較, P＜0.05, 差異具有統(tǒng)計學意義。治療組中無明顯藥物不良反應。

表1 兩組療效比較［n (%)］

3 討論

COPD的治療目標就是減少急性發(fā)作、改善患者的肺功能和健康狀況［2］。AECOPD是導致COPD患者肺功能惡化和病情發(fā)展的重要因素。AECOPD是指咳嗽、咳痰、呼吸困難比平時加重或痰量增加或成膿性痰。為避免病情惡化應盡早給與速效支氣管平滑肌解痙攣和抗炎治療。吸入型糖皮質(zhì)激素聯(lián)合β2-受體激動劑可作用于COPD的多個重要環(huán)節(jié), 包括氣流受限、黏膜纖毛功能障礙和氣道炎癥等, 在某些環(huán)節(jié)上二者還具有相互協(xié)同的作用［3］。

布地奈德混懸液屬中效局部應用的糖皮質(zhì)激素, 具有抗炎、抗過敏及抗?jié)B出作用, 能增強肺組織細胞膜上β2-受體蛋白的轉(zhuǎn)錄和呼吸道黏膜上β2-受體蛋白的合作, 并能降低β2-受體的親和力, 預防β2-受體下調(diào)［4］。沙丁胺醇屬短效β2-受體激動劑, 顯效快, 作用強, 其通過與平滑肌細胞膜上的β2-受體結(jié)合, 活化腺苷酸環(huán)化酶, 使細胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷含量增加, 減少細胞內(nèi)游離鈣濃度, 使肌球蛋白輕鏈激酶失活和開放鉀通道3個途徑, 引起平滑肌松弛［5］, 從而緩解支氣管痙攣和氣流阻塞。

本組臨床實驗結(jié)果證明, 布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD療效顯著, 治療組47例患者中顯效32例(68.1%), 有效12例(25.5%), 總有效率93.6%, 與對照組相比,治療組顯效率和總有效率明顯優(yōu)于對照組(P＜0.05)。說明兩種藥物在治療AECOPD中有協(xié)同作用, 二者聯(lián)合應用不僅可以提高療效, 同時也減少了全身激素治療的不良反應, 提高了用藥安全性。

總之, 布地奈德、沙丁胺醇聯(lián)合霧化吸入治療AECOPD,給藥途徑簡捷, 患者依從性好, 局部藥物濃度高, 不良反應少, 臨床療效顯著, 值得臨床推廣使用。

［1］ 中華醫(yī)學會呼吸病學分會慢性阻塞性肺疾病學組.慢性阻塞性肺疾病診治指南(2007年修訂版).中華結(jié)核和呼吸雜志, 2007, 30(1):8-17.

［2］ 鄭勁平, 康健, 蔡柏薔, 等.吸入噻托溴銨干粉與異丙托溴銨定量氣霧劑治療慢性阻塞性肺疾病的療效與安全性比較.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2006,29(5):363-367.

［3］ 陳亞紅, 姚婉貞, 趙鳴武.聯(lián)合吸入糖皮質(zhì)激素和長效β2 -受體激動劑治療慢性阻塞性肺疾病的研究進展.中華結(jié)核和呼吸雜志, 2008,31(12):928-930.

［4］ 白春學.急性呼吸窘迫綜合癥治療進展.臨床肺科雜志, 2004, 9(1):1-3.

［5］ 楊寶峰.藥理學.第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2008:314.

461000 河南省許昌市公療醫(yī)院