崔明珠 蘇靖心 孟凡民

靜吸復(fù)合麻醉在小兒先天性心臟病介入手術(shù)中的應(yīng)用

崔明珠 蘇靖心 孟凡民

目的 觀察靜吸復(fù)合麻醉在小兒先天性心臟病介入手術(shù)中應(yīng)用的臨床效果。方法 擇期行先天性心臟病介入手術(shù)患兒60例, 隨機分為兩組(n=30)：靜吸復(fù)合麻醉組(P組), 七氟醚吸入麻醉組(S組)。所有患兒麻醉誘導(dǎo)均吸入8%七氟醚, 意識消失后給予芬太尼2 μg/kg, 羅庫溴銨0.5 mg/kg, 誘導(dǎo)成功后置入喉罩。麻醉維持: P組靜脈注射異丙酚6~8 mg·kg-1·h-1, S組吸入3%~4%七氟醚。記錄患兒術(shù)中HR、MAP、SpO2及術(shù)后蘇醒情況和不良反應(yīng)。結(jié)果 兩組各時點的MAP和HR差異沒有統(tǒng)計學意義。蘇醒期躁動發(fā)生率P組(10%)與S組(30%)與比較有統(tǒng)計學意義(P＜0.05), P組蘇醒質(zhì)量優(yōu)于S組。結(jié)論 靜吸復(fù)合麻醉誘導(dǎo)平穩(wěn), 術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定, 術(shù)畢蘇醒迅速完全, 可安全有效地應(yīng)用于小兒先天性心臟病介入手術(shù)。

介入治療；先天性心臟??；小兒；七氟醚；異丙酚；麻醉

先天性心臟病(congenital heart diseases, CHD)是造成小兒死亡的重要原因, 隨著介入心臟病學的快速發(fā)展, CHD 的外科手術(shù)治療已逐漸被導(dǎo)管介入治療所替代［1］。由于該類手術(shù)操作要求精細、準確度高［2］, 故選擇快速、易控、安全的麻醉甚為關(guān)鍵。本文旨在評價七氟醚吸入誘導(dǎo), 異丙酚復(fù)合瑞芬太尼靜脈維持麻醉的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年1~5月本院擇期行先天性心臟病介入手術(shù)患兒60例, 男34例、女26例, 年齡2~5歲, 體重10~20 kg, ASA分級Ⅰ級或Ⅱ級。室間隔缺損31例, 房間隔缺損19例, 動脈導(dǎo)管未閉10例。排除有精神病史、肝腎功能障礙者。將患兒隨機分為兩組(n=30)：靜吸復(fù)合麻醉組(P組), 七氟醚吸入麻醉組(S組)。術(shù)前向家屬告知麻醉方案,經(jīng)家屬同意后并簽署知情同意書。

1.2 麻醉方法與監(jiān)測 兩組術(shù)前禁食6 h、禁水4 h。入手術(shù)室后監(jiān)測血壓、心率(HR)、脈搏血氧飽和度(SpO2)。兩組均采用面罩6 L/min 純氧下吸入8%七氟醚誘導(dǎo), 意識消失后開通外周靜脈用于輸液, 靜脈注射芬太尼2 μg/kg、羅庫溴銨0.5 mg/kg。誘導(dǎo)成功后置入喉罩, 行機械通氣, 潮氣量8 ml/kg, 呼吸頻率15~20次/min。術(shù)中麻醉維持：P組用異丙酚6~8 mg·kg-1·h-1靜脈維持, S組用3%~4%七氟醚吸入維持, 新鮮氣流量2 L/ min。2組均持續(xù)輸注瑞芬太尼0.1 μg·kg-1·min-1, 維持麻醉深度在BIS 40~60。手術(shù)結(jié)束前2 min停用麻醉藥。患兒吞咽反射、自主呼吸恢復(fù)、刺激有反應(yīng)時即拔除喉罩。術(shù)中監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)(BIS)、無創(chuàng)血壓(BP)、心電圖(ECG)、呼吸(RR)、脈搏氧飽和度(SpO2)。術(shù)畢股動、靜脈壓迫8~10 min后局部加壓包扎,患兒意識完全清醒, 無明顯的體動后返回病房。

1.3 觀察指標 記錄患兒睫毛反射消失時間、插管時間(從開始誘導(dǎo)至插入喉罩完成的時間)、停藥至拔管時間、清醒時間(對指令有反應(yīng))、瑞芬太尼總量, 在誘導(dǎo)前、插喉罩即刻、手術(shù)開始時、開始后10 min、手術(shù)結(jié)束時、拔管后5 min記錄心率(HR)、平均動脈壓(MAP)、脈搏氧飽和度(SpO2), 觀察患兒拔管后即刻、拔管后5 min、拔管后15 min意識狀態(tài)并記錄蘇醒期躁動、惡心嘔吐、喉痙攣發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以均數(shù)±標準差( x-±s)表示, 兩組間比較應(yīng)用單因素方差分析, 計數(shù)資料采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患兒在年齡、性別、體重、手術(shù)時間、麻醉時間差異無統(tǒng)計學意義。兩組各時點的MAP和HR比較差異無統(tǒng)計學意義, 見表1。兩組患兒睫毛反射消失時間、插管時間、拔管時間、清醒時間差異無統(tǒng)計學意義, 見表2。蘇醒期不良反應(yīng), S 組躁動發(fā)生率 ( 30%) 顯著高于P組 ( 10%) ( P＜0.05 ), 兩組喉痙攣、惡心嘔吐發(fā)生率相似, 見表3。P組患兒在拔管后即刻、拔管后5 min、拔管后15 min 的OAA/S 評分均高于S 組患兒, 差異有統(tǒng)計學意義( P＜0.05 ), 見表4。術(shù)中丙泊酚和瑞芬太尼的使用劑量差異均無統(tǒng)計學意義。

表1 兩組患兒MAP 和HR 比較(n=30, x-±s)

表2 兩組患兒誘導(dǎo)、蘇醒時間比較(n=30, x-±s)

表3 蘇醒期不良反應(yīng)發(fā)生率［n (%)］

表4 2組患兒術(shù)后OAA/S 評分 (n=30, x-±s)

3 討論

小兒先天性心臟病介入手術(shù)操作要求精細、準確度高, 術(shù)中要求麻醉平穩(wěn), 深度易于調(diào)節(jié), 術(shù)后蘇醒迅速、徹底。這對麻醉的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛以及呼吸管理提出了更高的要求。七氟醚是一種吸入全身麻醉劑, 具有血/氣分配系數(shù)低(0.63~0.69), 吸收和排出較快, 呼吸道刺激性小, 而且沒有刺激性氣味, 適宜面罩下快速吸入誘導(dǎo)等優(yōu)點, 是小兒吸入誘導(dǎo)的理想麻醉藥。并且有研究證明, 在使用七氟醚誘導(dǎo)意識消失后2 min進行靜脈穿刺, 能減少穿刺時的體動和喉痙攣的發(fā)生［3］。

超短效靜脈麻醉藥異丙酚具有良好的麻醉作用、麻醉深度容易調(diào)控、蘇醒迅速完全等特征, 已廣泛用于臨床。瑞芬太尼為超短效麻醉性鎮(zhèn)痛藥, 具有理想的阿片類μ受體激動劑特性和獨特的藥理學特點, 其代謝不受肝腎功能的影響,具有起效快、清除快、長時間輸注無蓄積的特點。目前瑞芬太尼復(fù)合異丙酚靜脈麻醉已被證實可根據(jù)手術(shù)刺激變化控制麻醉深度, 麻醉更平穩(wěn)易控, 蘇醒更安全迅速［4,5］。由于兩組患兒術(shù)中麻醉深度均控制在BIS40~60, 故兩組各時點MAP和HR差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。

P組的拔管時間和術(shù)后蘇醒時間與S組比較無顯著性差異, 但P組患兒在拔管后5 min, 15 min的OAA/S評分明顯低于S組, 說明P組在患兒蘇醒質(zhì)量上明顯優(yōu)于S組。這主要由于異丙酚及瑞芬太尼均為超短效藥物, 消除快, 無蓄積。另外可能與S組患兒拔管后體內(nèi)吸入麻醉藥尚未完全排出有關(guān)。本研究中P組患兒術(shù)后躁動的發(fā)生率(10%)明顯低于S組(30%), 與文獻報道相似［6］。研究表明七氟烷麻醉后蘇醒恢復(fù)快, 但常伴術(shù)后譫妄躁動［7］。S組蘇醒期躁動的發(fā)生率較高, 不利于介入手術(shù)術(shù)畢股動脈的壓迫, 容易造成股動脈出現(xiàn)血腫等問題。

綜上所述, 我們認為用七氟醚誘導(dǎo)復(fù)合異丙酚與瑞芬太尼維持在小兒先天性心臟病介入手術(shù)麻醉中具有誘導(dǎo)平穩(wěn),術(shù)中循環(huán)穩(wěn)定, 術(shù)畢蘇醒迅速完全, 術(shù)后患兒安靜配合等多種優(yōu)點, 可以安全用于先天性心臟病介入手術(shù)。

［1］ 戴汝平.先天性心臟病介入治療現(xiàn)狀及發(fā)展趨勢.中國醫(yī)師進修雜志內(nèi)科版, 2007, 30(1):1-3.

［2］ 馬長生, 蓋魯粵, 張奎俊, 等.介入心臟病學.北京：人民衛(wèi)生出版社, 1998:603-605.

［3］ Isik Y, Goksu S, Kocoglu H, et al.Lowflow desflurane and sevoflurane anaesthesia in children.Eur J Anaesthesiol, 2006,23(1):60.

［4］ 耿志宇, 宋琳琳, 許幸, 等.異丙酚復(fù)合芬太尼或瑞芬太尼靶控靜脈麻醉與靜吸復(fù)合麻醉的比較.中華麻醉學雜志, 2004, (1):14-171.

［5］ 易杰, 葉鐵虎, 羅愛倫.兩種靶控方法輸注異丙酚和瑞芬太尼的安全性和有效性比較.中華麻醉學雜志, 2004, (3):183.

［6］ Grundmann U, Uth M, Eichner A, et al.Total intravenous anaesthesia with propofol and remifentanil in paediatric patients: a comparison witha desflurane-nitrous oxide inhalation anaesthesia.Acta Anaesthe-siol Scand, 1998, 42(7):845.

［7］ Wetchler B.Problem solving in the postanesthesia care unit.In: Wetchler B., ed.Anesthesia for Ambulatory Surgery.Philadelphia: Lippincott Company, 1995, 4(11):375.

450003 河南省鄭州市人民醫(yī)院麻醉科