張顯

臭氧治療腰椎間盤突出癥150例療效觀察

張顯

目的 探討臭氧治療腰椎間盤突出癥的臨床療效。方法 選取2010年6月~2011年6月本院收治的腰椎間盤突出癥患者300例, 將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各150例, 對照組采用保守治療,觀察組采用臭氧治療, 比較兩組的臨床治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為98%, 顯著高于對照組的63%, 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。觀察組44例在康復(fù)過程中出現(xiàn)明顯的“反跳”現(xiàn)象。結(jié)論

臭氧治療腰椎間盤突出癥療效顯著, 無嚴(yán)重不良反應(yīng), 是一種安全有效的治療方法。

臭氧；腰椎間盤突出癥；傳統(tǒng)治療；療效觀察

腰椎間盤突出癥是指由于椎間盤變性, 纖維環(huán)破裂, 髓核突出壓迫或刺激神經(jīng)根與馬尾神經(jīng)的一系列臨床綜合征。微創(chuàng)介入治療因其具有因具微創(chuàng)、療效確切、安全性好及不影響椎管內(nèi)正常結(jié)構(gòu)等優(yōu)點(diǎn)在臨床推廣應(yīng)用。臭氧消融術(shù)是將氧-臭氧浸潤在髓核、神經(jīng)節(jié)和(或)神經(jīng)根周圍治療腰椎間盤突出癥。作者對本院2010年6月至2011年6月采用臭氧治療150例腰椎間盤突出癥患者的臨床效果進(jìn)行分析,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月~2011年6月本院收治的腰椎間盤突出癥患者300例, 經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)。將其隨機(jī)分為觀察組和對照組各150例, 觀察組男99例, 女51例,年齡18~79歲, 平均(42.67±10.23)歲, 病程2個月至8年(包括保守治療后無效或復(fù)發(fā)), 非包容性至中度突出者(突出<5 mm) 63例、單純性包容性腰椎間盤突出者87例；對照組男91例, 女59例, 年齡19~76歲, 平均(38.79±10.46)歲, 病程3個月至2年, 單純性包容性腰椎間盤突出者92例、非包容性至中度突出者(突出<5 mm)58例。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組采用保守治療, 包括臥床休息、牽引, 輔助應(yīng)用鎮(zhèn)痛、脫水及神經(jīng)營養(yǎng)藥物治療。觀察組采用臭氧微創(chuàng)介入治療, 患者呈俯臥位于C型臂X線機(jī)上, 常規(guī)消毒、鋪巾, 局部2%的利多卡因浸潤麻醉, 掃描定位確定腰旁穿刺點(diǎn)及方向, 于患側(cè)后正中線旁開8~12 cm進(jìn)針, 進(jìn)行穿刺的角度與腰椎間盤突出癥患者體內(nèi)冠狀面夾角成35~45°。C型臂X線機(jī)掃描監(jiān)視下, 沿手術(shù)安全三角區(qū)進(jìn)入椎間盤病變的中心位置［1］, 均速注入椎間盤內(nèi)臭氧(用量30~50 ml, 濃度為60 μg/ml), 將針退至椎間孔后緣的盤外神經(jīng)根附近, 回抽無腦脊液時, 注入濃度為30 μg/ml的臭氧10~20 ml。兩組均隨訪6~12個月。

1.3 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)Mac-Nab腰腿痛評價標(biāo)準(zhǔn)［2］：痊愈：疼痛感消失,且恢復(fù)工作能力, 無活動功能障礙出現(xiàn), 無任何神經(jīng)根損傷出現(xiàn);有效：工作能力基本恢復(fù), 間歇性輕度腰痛或放射痛;無效：活動功能障礙出現(xiàn),無進(jìn)行日常工作以及生活能力, 疼痛感無任何緩解情況,神經(jīng)根損傷體征呈陽性?？傆行?(痊愈例數(shù)+有效例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 運(yùn)用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù), 計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn), 數(shù)據(jù)用百分率(%)表示, 以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 觀察組治療總有效率為98%, 顯著高于對照組的63%, 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01), 具體結(jié)果見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.2 不良反應(yīng) 觀察組44例(痊愈35例, 有效9例)在康復(fù)過程中出現(xiàn)明顯的“反跳”現(xiàn)象, 即癥狀和體征在明顯減輕或消失2~4周后又重新出現(xiàn)或加重, 經(jīng)保守治療后緩解。對照組無明顯不良反應(yīng)出現(xiàn)。

3 討論

國內(nèi)外研究表明［3,4］, 門診就診中有50%~60%的人群出現(xiàn)過腰腿痛, 其中約20%為腰椎間盤突出癥, 中老年多見,可能與隨著年齡的增長, 纖維環(huán)、髓核透明質(zhì)酸減少, 髓核彈性減低, 張力降低, 椎間盤結(jié)構(gòu)松弛, 導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的發(fā)生。椎間盤突出癥導(dǎo)致腰腿痛主要與突出髓核壓迫神經(jīng)根, 神經(jīng)根的無菌性炎癥及神經(jīng)根的營養(yǎng)障礙及傳導(dǎo)性損害有關(guān)。傳統(tǒng)的治療方法為保守治療, 包括推拿、理療、針灸、中草藥治療等, 長期療效不佳且容易復(fù)發(fā)。20世紀(jì)60年代開始, 微創(chuàng)治療法開始被引入治療椎間盤突出癥［4］, 臭氧治療通過抗炎、有效鎮(zhèn)痛、抑制免疫及氧化作用等對椎間盤突出發(fā)揮出良好的治療效果, 研究結(jié)果表明有效率可達(dá)70%~80%［5］, 本院150例采用臭氧治療的腰椎間盤突出癥患者的治療總有效率為98%, 顯著高于傳統(tǒng)治療的對照組的總有效率63%, 兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。臭氧具有極強(qiáng)的氧化能力, 可以瞬間氧化髓核內(nèi)的髓核細(xì)胞及蛋白多糖,降低髓核組織內(nèi)的滲透壓, 使髓核回縮, 達(dá)到治療的目的［6］。同時臭氧具有抗感染和鎮(zhèn)痛作用, 可以消除神經(jīng)根部的無菌性炎癥, 從而達(dá)到從根本上治愈的效果。

綜上所述, 臭氧治療腰椎間盤突出癥療效顯著, 無嚴(yán)重不良反應(yīng), 是一種安全有效的治療方法。

［1］ 騰嗥軍.經(jīng)皮腰椎間盤摘除術(shù).南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出社, 2005:147.

［2］ 馬光輝, 張國民, 楊儒謀, 等.臭氧治療腰椎間盤突出癥(附86例臨床報告).實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2003, 4(5):189-192.

［3］ 韓花強(qiáng).臭氧治療腰椎間盤突出癥122例.河南外科學(xué)雜志, 2008, 14(5):159-161.

［4］ Zhang XX, Ji XD, Cao JF, et al.Percutane OUS lurmbar discoctomy for contained herniation of lumbar disc.Jieru Fangshexue Zazhi(J Intern Radiol), 2001, 3:155-156.

［5］ 何曉峰, 李彥豪, 宋文閣, 等.經(jīng)皮腰椎間盤臭氧注射術(shù)規(guī)范化條例(修改稿).中國介入影像與治療學(xué), 2005, 2(5):387-388.

［6］ 胡永勝.臭氧髓核消融術(shù)治療腰椎間盤突出癥近期療效分析.中國矯形外科雜志, 2008, 16(9):206-208.

475000 開封, 河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科