鄧瑩 王艷 孫紅玲

心理護(hù)理在減輕胸外科手術(shù)術(shù)后疼痛程度的應(yīng)用體會

鄧瑩 王艷 孫紅玲

目的 探討心理護(hù)理干預(yù)在減輕胸外科手術(shù)術(shù)后疼痛程度的應(yīng)用。方法 選取2012年1月至2013年1月本院126例胸外科手術(shù)者行前瞻性研究, 將其隨機(jī)分為對照組和治療組各63例。對照組給予常規(guī)疼痛的護(hù)理方法, 治療組在常規(guī)疼痛護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)。并對兩組患者在手術(shù)后第1、3、7天的術(shù)后疼痛采用NRS法進(jìn)行評分。結(jié)果 兩組術(shù)后疼痛對比結(jié)果顯示, 治療組疼痛評分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 心理護(hù)理干預(yù)能有效減輕胸外科手術(shù)術(shù)后疼痛,促進(jìn)患者康復(fù)。

心理護(hù)理干預(yù)；胸外科手術(shù)；疼痛程度

手術(shù)是外科常用的治療方法, 可以有效地治療患者的疾病, 但是手術(shù)后患者會發(fā)生術(shù)后疼痛, 可持續(xù)很長時(shí)間。術(shù)后疼痛是機(jī)體受到外科手術(shù)性刺激時(shí)產(chǎn)生的伴有不愉快的情緒活動和防御性反應(yīng)的一種復(fù)雜感覺, 術(shù)后疼痛如果控制不佳, 可導(dǎo)致呼吸和心血管系統(tǒng)并發(fā)癥, 不利于術(shù)后康復(fù)。疼痛還會導(dǎo)致患者發(fā)生焦慮、恐懼、抑郁等各種不良心理反應(yīng)。為了有效地預(yù)防術(shù)后疼痛, 減輕患者的痛苦, 增加手術(shù)順應(yīng)性, 對江蘇省南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院2012年1月至2013年1月收治的126例手術(shù)患者實(shí)施心理干預(yù), 以探討心理干預(yù)對胸外科手術(shù)患者的心理狀態(tài)的影響, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年1月至2013年月本院126例胸外科手術(shù)者行前瞻性研究, 將其隨機(jī)分為對照組和治療組, 每組63例。對照組男34例, 女29例, 年齡18~69歲, 平均年齡(51.6±5.6)歲, 其中食管癌33例、肺癌28例、自發(fā)性氣胸8例、肋骨骨折4例。治療組男36例, 女27例, 年齡20~71歲,平均年齡(52.8±6.2)歲, 其中食管癌32例、肺癌27例、自發(fā)性氣胸10例、肋骨骨折4例。兩組患者年齡、性別、疾病、手術(shù)方式等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應(yīng)用常規(guī)疼痛的護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理工作。對患者進(jìn)行常規(guī)的基礎(chǔ)護(hù)理, 包括密切觀察患者的生命體征、引流情況、切口情況等?；颊咝g(shù)后預(yù)防性給予藥物止痛, 根據(jù)患者的手術(shù)情況定時(shí)、定量給予藥物止痛。

1.2.2 治療組 在常規(guī)疼痛護(hù)理的基礎(chǔ)上給予心理護(hù)理干預(yù)。首先對所有患者的術(shù)后疼痛進(jìn)行評估, 包括患者的疼痛部位、性質(zhì)、時(shí)間、程度等方面, 根據(jù)患者的實(shí)際情況制定相關(guān)的護(hù)理對策。

1.3 心理護(hù)理干預(yù)

1.3.1 建立良好的護(hù)患關(guān)系 在與患者溝通時(shí), 護(hù)士態(tài)度和藹、語言親切。在言行、感情上認(rèn)可患者的傾訴, 詳細(xì)詢問病史, 全面、仔細(xì)地對患者進(jìn)行評估, 認(rèn)真分析患者存在的問題, 制訂護(hù)理方案。在患者提出問題時(shí), 給予正面、肯定的回答, 指出其對疾病的認(rèn)識偏差和應(yīng)采取積極的應(yīng)對方法。對不同性格的患者, 采取針對性教育方式, 引導(dǎo)患者傾訴內(nèi)心的痛苦和煩惱, 幫助患者分析所面臨的生活及心理問題。

1.3.2 治療性心理干預(yù) 術(shù)前2~3 d, 護(hù)士盡量用簡單易懂的言語讓患者了解胸外科手術(shù)的知識及術(shù)后的護(hù)理及注意事項(xiàng), 讓其知道該如何配合醫(yī)生、護(hù)士的各項(xiàng)治療, 使患者從無知、焦慮、憂郁、恐懼順利過渡到適應(yīng)期。術(shù)后及時(shí)觀察患者的肢體語言及面部表情, 評估疼痛情況, 發(fā)現(xiàn)患者緊張?zhí)弁磿r(shí), 及時(shí)給予疼痛治療與指導(dǎo), 如：①讓患者取舒適、放松的體位, 給患者放輕松愉快的音樂, 分散注意力。②指導(dǎo)患者深吸氣后緩慢呼出, 其技巧是通過鼻緩慢吸入氣體再通過嘴慢慢呼出。③指導(dǎo)患者咳嗽吐痰時(shí), 用手按住切口進(jìn)行保護(hù)。作好出院指導(dǎo), 使其無后顧之憂。

1.3.3 爭取社會支持 患者家屬的情緒直接或間接地影響患者的情緒, 家人的關(guān)懷能起到重要的作用。護(hù)理人員應(yīng)爭取患者家庭的支持, 指導(dǎo)家屬在患者面前克制自己的不良情緒, 并使周圍患者及其家屬減少消極暗示, 在精神上給予患者支持和鼓勵(lì), 多給予積極暗示, 可減輕術(shù)后疼痛。鼓勵(lì)患者康復(fù)期間積極參加社會活動, 保持和外界的交往, 獲得社會安慰和支持, 有利于身心的康復(fù)。

1.4 疼痛評分 兩組患者于術(shù)后第1、3、7天采用NRS法對術(shù)后疼痛進(jìn)行評分, 評分為1~10分。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理, 計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 使用t檢驗(yàn), P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組術(shù)后疼痛對比結(jié)果顯示, 治療組疼痛評分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05), 兩組術(shù)后疼痛NRS評分見表1。

表1 兩組術(shù)后疼痛NRS評分( x-±s)

3 討論

術(shù)后切口發(fā)生疼痛可致患者的機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng), 增加組織分解代謝機(jī)能, 其對患者手術(shù)切口的愈合有很大的影響,疼痛能夠刺激患者體內(nèi)腎上腺素、組胺、緩激肽等介質(zhì)釋放增多, 引起中樞神經(jīng)遞質(zhì)的代謝失衡, 而進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛可以讓應(yīng)激反應(yīng)下降, 讓致痛的物質(zhì)兒茶酚胺, 皮質(zhì)醇等明顯降低, 從而減輕患者的疼痛。有報(bào)道稱我國各級醫(yī)院外科手術(shù)患者的術(shù)后疼痛都沒有得到及時(shí)的治療。而過往的術(shù)后護(hù)理多使用鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行術(shù)后鎮(zhèn)痛, 但其效果不是很理想, 會因患者的體位、緊張心理、下床活動、咳嗽、咳痰等因素降到鎮(zhèn)痛療效。有文獻(xiàn)報(bào)道稱術(shù)后疼痛除受手術(shù)部位、創(chuàng)傷大小等主觀因素的影響外, 還取決于患者的情緒, 精神, 心理狀態(tài)等主觀因素的影響。給予患者心理干預(yù)可舒緩患者的緊張情緒, 術(shù)后的疼痛指數(shù)明顯下降, 故給予患者術(shù)后進(jìn)行心理護(hù)理工作很重要。

本研究對治療組患者進(jìn)行術(shù)后疼痛的心理護(hù)理干預(yù), 在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上應(yīng)用心理護(hù)理, 結(jié)果顯示治療組疼痛評分明顯低于對照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。這表明對患者進(jìn)行術(shù)后疼痛的心理護(hù)理干預(yù)可明顯降低患者的疼痛程度,為患者術(shù)后康復(fù)創(chuàng)造條件。另外, 術(shù)后疼痛能夠使患者產(chǎn)生不良心理, 心理干預(yù)能夠降低患者的疼痛評分, 改善患者的不良心理。因此, 對胸外科手術(shù)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)可明顯減輕患者的術(shù)后疼痛評分, 從而減輕患者的心理壓力, 提高患者對疼痛的耐受力和對手術(shù)的依從性, 利于患者早期康復(fù)。

［1］ 陸宇晗.臨床應(yīng)用疼痛評估標(biāo)尺的效果觀察.實(shí)用護(hù)理雜志, 1999, 15(11):36.

［2］ 黃慧萍.對患者疼痛的判斷和護(hù)理.國外醫(yī)學(xué)護(hù)理學(xué)分冊, 1993, 12(3):101.

［3］ 李敏, 史清秀.開胸術(shù)后疼痛與焦慮情緒的相關(guān)性分析.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2009, 30(9):2442-2443.

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