謝連志 林暉

廈門地區(qū)1383例妊娠期糖尿病篩查結(jié)果分析

謝連志 林暉

目的 探討不同年齡與不同孕周的50 g葡萄糖負(fù)荷試驗(yàn)(GCT)對(duì)篩查妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus , GDM)的臨床意義, 以及與孕婦年齡、孕周的關(guān)系。方法 對(duì)在本院婦產(chǎn)科門診和住院進(jìn)行糖篩查試驗(yàn)的孕婦1383例, 按孕齡分成<24周(A組)、24~28周(B組)、>28周(C組),對(duì)GCT陽(yáng)性再行75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)(oral glucose tolerance test , OGTT), 根據(jù)血糖結(jié)果分為正常組、妊娠期糖耐量減低組(gestational impaired glucose tolerance , GIGT)、妊娠期糖尿病組(GDM), 再進(jìn)行分組研究。結(jié)果 GCT與OGTT異常檢出率在不同孕周之間對(duì)照差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), GCT與OGTT異常檢出率在不同年齡之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 孕期均適用于做50 g葡萄糖試驗(yàn), 而非僅適用于24~28周；妊娠期糖尿病(GDM)的發(fā)生與孕婦的年齡密切相關(guān), 所以對(duì)高齡孕婦應(yīng)及時(shí)行GCT檢查。

糖篩查；妊娠期糖耐量減低；妊娠期糖尿?。辉兄?；年齡

妊娠期糖尿病(GDM)是指在妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)病的糖尿病, 是一種常見的妊娠并發(fā)癥, GDM孕婦大多無明顯癥狀,空腹血糖大多數(shù)正常, 常常會(huì)被忽視, 需要借助葡萄糖耐量試驗(yàn)確診。妊娠期糖尿病對(duì)母嬰具有較大危害, 同時(shí), GDM也是糖尿病的高危人群, 有調(diào)查發(fā)現(xiàn)20%~50%的GDM患者幾年后會(huì)發(fā)展為糖尿病。因此, 對(duì)孕婦的早期篩查, 早發(fā)現(xiàn),早干預(yù), 減少對(duì)母嬰的影響具有重要意義。為了解GDM的發(fā)生情況, 本文對(duì)2012年10月至2013年3月在廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院婦產(chǎn)科產(chǎn)前檢查1383名孕婦的50 gGCT篩查資料進(jìn)行分析, 其結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 對(duì)2012年10月至2013年3月在本院婦產(chǎn)科門診和住院進(jìn)行產(chǎn)前檢查的孕婦1383例, 孕齡最早的為15周, 最晚為38周；年齡最小的22歲, 最大者為43歲。按孕婦孕齡分為A組<24周, B組24~28周, C組>28周。

1.2 方法 空腹后, 口服50 g葡萄糖于200 ml水中, 孕婦于5 min內(nèi)服完, 然后于1 h后抽靜脈血查血糖, 若血糖≥7.8 mmol/L為陽(yáng)性, 陽(yáng)性的孕婦1周內(nèi)行75 g葡萄糖OGTT試驗(yàn), 然后于1 h、2 h抽靜脈血查血糖。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)第5版《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》［1］教材：空腹及服糖后1 h、2 h血糖分別不超過5.3 mmol/L、10.0 mmol/L、8.6 mmol/L若一項(xiàng)超過正常值為妊娠期糖耐量減低(GIGT),若兩項(xiàng)或兩項(xiàng)以上超過正常值則診斷妊娠期糖尿病(GDM)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 資料比采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 50 g葡萄糖篩查結(jié)果 1383例孕婦中50 g葡萄糖篩查陰性1020例；GCT陽(yáng)性363例, 檢出率26.2%；其中達(dá)到GIGT標(biāo)準(zhǔn)70例, 檢出率5.1%；達(dá)到GDM標(biāo)準(zhǔn)68例, 檢出率4.9%。

2.2 不同孕周與GCT陽(yáng)性、GIGT、GDM關(guān)系見表1, 不同孕周與GCT陽(yáng)性、GIGT、GDM關(guān)系：A、B、C組之間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

2.3 孕婦年齡與GCT陽(yáng)性、GIGT、GDM檢出率的關(guān)系 將孕婦年齡分成<25歲, 25~29歲, 30~34歲, ≥35歲, 其各年齡組間的檢出率見表2, 通過比較各組間GCT陽(yáng)性、GIGT、GDM檢出率, <25歲孕婦與25~29歲孕婦之比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), <25歲孕婦與30~34歲、≥35歲孕婦之比較GIGT與GDM發(fā)生率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為P＜0.05, P＜0.01)。

表1 不同孕周與GCT陽(yáng)性、GIGT、GDM檢出率關(guān)系［n, n(%)］

表2 孕婦年齡與GCT陽(yáng)性、GIGT、GDM檢出率的關(guān)系［n, n(%)］

2.4 將363例GCT陽(yáng)性進(jìn)行75 g葡萄糖OGTT試驗(yàn)的孕婦,按抽血時(shí)間分別統(tǒng)計(jì)空腹、1 h、2 h葡萄糖濃度, 統(tǒng)計(jì)各個(gè)時(shí)間點(diǎn)超過診斷標(biāo)準(zhǔn)的陽(yáng)性率。其中空腹陽(yáng)性率占8%, 1 h陽(yáng)性率占46.7%, 2 h陽(yáng)性率占45.3%, 統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)空腹血糖的陽(yáng)性率明顯低于服糖后1 h、2 h葡萄糖的陽(yáng)性率。

3 討論

3.1 GDM發(fā)病原因不明確, 經(jīng)典的觀點(diǎn)認(rèn)為, 孕期胎盤、催乳素、腎上腺糖皮質(zhì)激素以及孕酮等拮抗胰島素激素水平的升高及其造成胰島素抵抗?fàn)顟B(tài), 是其發(fā)生的主要原因, 近年來研究發(fā)現(xiàn), GDM可能是多種因素引起的疾病。GDM對(duì)孕婦、胎兒及新生兒的負(fù)面影響與顯性糖尿病一樣, 易造成羊水過多, 巨大兒和死胎, 妊高癥, 新生兒易發(fā)生呼吸窘迫綜合征等。

3.2 糖篩查在診斷GDM中的價(jià)值 本資料顯示, 50 g葡萄糖篩查陽(yáng)性率達(dá)26.2%, GIGT發(fā)生率為5.1%, GDM發(fā)生率為4.9%, 比國(guó)內(nèi)報(bào)道的3.8%［2］、4.4%［3］略高, 究其原因①隨著人民生活水平的提高以及生活習(xí)慣的改變, GDM檢出率近年來有逐漸升高的趨勢(shì)；②國(guó)際上對(duì)GDM篩查和診斷標(biāo)準(zhǔn)的不統(tǒng)一, 關(guān)于50 g葡萄糖篩查的界值, 目前大多采用1 h≥7.8 mmol/L為陽(yáng)性值, GCT陽(yáng)性再做75 gOGTT以確定是否GDM；而在診斷GDM標(biāo)準(zhǔn)目前尚不統(tǒng)一, 本文依據(jù)第5版《臨床生物化學(xué)檢驗(yàn)》教材［1］, 其GDM診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹及服糖后1、2 h分別為5.3、10.0、8.6, 而第6版婦產(chǎn)科學(xué)教材診斷標(biāo)準(zhǔn)為空腹及服糖后1、2、3 h分別為5.6、10.3、6.7,均為1項(xiàng)異常為GIGT, 2項(xiàng)或2項(xiàng)以上相符或超過即可診斷GDM；③地區(qū)飲食、生活習(xí)慣的差異等因素。

3.3 關(guān)于孕婦篩查時(shí)機(jī) 本文孕齡最早的為15周, 最晚為38周, 表1顯示不同孕周與GCT陽(yáng)性、GIGT、GDM檢出率之間比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義, 表明在15~38孕周均可做50 g GCT篩查排除GDM, 目前一般推薦24~28周為宜。早期的診斷和治療, 可以減少孕婦產(chǎn)后母嬰并發(fā)癥的發(fā)生率［4］。所以, 對(duì)于孕婦早期行GCT篩查試驗(yàn)具有重要意義。

3.4 GDM與孕婦年齡的關(guān)系 本文從表2顯示, 隨著孕婦年齡的增加, 尤其30歲以上, 孕婦GCT陽(yáng)性、GIGT、GDM檢出率明顯升高, <25歲孕婦與30~34歲、≥35歲孕婦之比較GIGT與GDM發(fā)生率差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(分別為P＜0.05, P＜0.01)。≥35歲孕婦GCT陽(yáng)性高達(dá)45.2%, GCT陽(yáng)性者患GDM高達(dá)28.6%。有研究表明, 肥胖孕婦與非肥胖孕婦相比糖代謝存在差異, 而且肥胖與胰島素抵抗又有一定關(guān)系［5］, 因此, 對(duì)于高齡、高體重指數(shù)的這些高危孕婦更應(yīng)盡早行50 g GCT, 重點(diǎn)監(jiān)視, 指導(dǎo)合理飲食, 控制體重增長(zhǎng), 嚴(yán)格控制血糖, 避免GDM對(duì)母胎造成不良影響。

3.5 GDM孕婦75 g OGTT的特點(diǎn) 對(duì)于GDM患者, 多數(shù)GDM的孕婦無明顯癥狀, 隱匿發(fā)病, 妊娠期糖代謝和胰島素敏感性的改變, 使得妊娠期的空腹血糖較非妊娠期血糖低［6］,通過表3可以看出OGTT試驗(yàn)各時(shí)間點(diǎn)的陽(yáng)性率中空腹血糖的陽(yáng)性率只占全部陽(yáng)性次數(shù)的8%, 因此, 不能以常規(guī)測(cè)定空腹血糖來判斷是否有妊娠期糖尿病, 否則, 容易造成誤診、漏診, 從而延誤治療。關(guān)于OGTT 3 h血糖的檢測(cè), 有觀點(diǎn)認(rèn)為3 h血糖檢出率極低［7］, 且考慮到孕婦要禁食10~12 h, 容易感到饑餓、惡心, 等待時(shí)間過長(zhǎng), 孕婦易感到心情煩燥等,因此, 認(rèn)為省略O(shè)GTT 3 h血糖測(cè)定是可行的。

［1］ 府偉靈, 徐克前. 臨床生物化學(xué)檢驗(yàn).第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2012:52.

［2］ 吳綺嫦, 譚麗君.妊娠期糖尿病與妊娠結(jié)局關(guān)系的臨床分析.中山醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào), 1999, 20(4):308.

［3］ 吳連芳, 劉冬巖, 黃醒華, 等.妊娠期糖尿病篩查方法的多中心研究.中華婦產(chǎn)科雜志, 2003, 38(3):132-135.

［4］ 羅翠連, 李鴻雁.妊娠期糖尿病治療與妊娠結(jié)局的關(guān)系.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2009, 4(10):80-81.

［5］ 宋殿榮, 劉映粦.焦書竹妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)理研究進(jìn)展.國(guó)外醫(yī)學(xué)婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè), 2002, 29(4):234.

［6］ 楊慧霞.妊娠合并糖尿病的診斷.中國(guó)實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志, 2000, 16(11):648.

［7］ 顧明, 楊瑞蘭.1637例孕產(chǎn)婦妊娠糖尿病篩查和診斷結(jié)果分析.中國(guó)婦幼保健, 2011, 26(1):5280.

361003 廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院檢驗(yàn)科

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