賈慧,裴凌
(中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院麻醉科,沈陽(yáng) 110001)
喉罩由Dr.Brain發(fā)明[1],和氣管插管相比具有首次置入率高、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定、操作簡(jiǎn)單、氣道損傷小并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[2],靶控輸注(target controlled infusion,TCI)丙泊酚比手控輸注(manually controlled infusion,MCI)更加方便、精確[3]。本研究使用腦電雙頻指數(shù)(bispectral index,BIS)監(jiān)測(cè),對(duì)兩者在喉罩置入效果、麻醉蘇醒效果、用藥量等方面進(jìn)行對(duì)比觀察。
30例ASAⅠ~Ⅱ級(jí)行乳腺改良根治術(shù)患者,隨機(jī)分為TCI組(T組,n=15)和MCI組(M組,n=15)。T組丙泊酚效應(yīng)室靶濃度為6 μg·mL-1,M組丙泊酚誘導(dǎo)劑量為2.5 mg· kg-1,維持速度為5 mg·kg-1·h-1,2組復(fù)合TCI瑞芬太尼效應(yīng)室靶濃度4 ng·mL-1。待患者意識(shí)消失、BIS值降至40時(shí)置入喉罩。如果BIS>60,追加丙泊酚1.0 mg·kg-1。置入后2組予羅庫(kù)溴銨0.6 mg·kg-1。術(shù)中如果BIS值>60或<40,T組增加或減少丙泊酚幅度為 0.5 μg· mL-1,M 組為 1 mg· kg-1· h-1;如果MAP波動(dòng)超過基礎(chǔ)值的20%但BIS值在范圍內(nèi),增大或減小瑞芬太尼幅度為0.5 ng·mL-1。MAP<60 mmHg時(shí)以補(bǔ)液、靜注麻黃堿糾正。術(shù)畢前10 min停止輸入丙泊酚,術(shù)畢停止輸入瑞芬太尼。
記錄誘導(dǎo)時(shí)間、喉罩置入用時(shí)、置入次數(shù)和效果評(píng)分[4](1分,完全張口,無體動(dòng);2分,部分張口或手指動(dòng);3分,張口困難、嗆咳、四肢動(dòng))。記錄從停止丙泊酚到睜眼時(shí)間、自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、指令恢復(fù)時(shí)間、拔除喉罩時(shí)間;比較術(shù)中異常血壓發(fā)生率、丙泊酚和瑞芬太尼用量。
用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料采用±s表示,組間數(shù)比較用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料比較用確切概率法χ2檢驗(yàn)進(jìn)行比較,P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2組患者一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。
表1 患者的一般資料
誘導(dǎo)時(shí)間T組長(zhǎng)于M組,丙泊酚用量T組高于M組。見表2。2組喉罩1次置入成功率、置入用時(shí)、質(zhì)量評(píng)分、異常血壓發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;從停藥到睜眼、恢復(fù)自主呼吸、恢復(fù)指令、拔除喉罩時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;瑞芬太尼用量2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
成功置入喉罩需要合適的麻醉深度,保證患者意識(shí)消失、下頜松弛,上呼吸道反射被抑制等條件。研究推薦丙泊酚靶濃度為6 μg·mL-1,喉罩置入成功率高,平均誘導(dǎo)時(shí)間明顯縮短,但TCI使用丙泊酚用量偏大[4],與本研究結(jié)果相似。有報(bào)道TCI發(fā)生蘇醒延遲[5],但本研究發(fā)現(xiàn)2組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,可能和對(duì)丙泊酚效應(yīng)室濃度估計(jì)不精確有關(guān),或者存在影響TCI系統(tǒng)準(zhǔn)確性的因素[6],因此TCI并非準(zhǔn)確無誤,有可能導(dǎo)致蘇醒延遲、血流動(dòng)力學(xué)波動(dòng)、體動(dòng)和術(shù)中知曉等不良事件的發(fā)生。因此本研究使用BIS監(jiān)測(cè)麻醉深度很有必要[7],保證了研究的準(zhǔn)確性。本研究表明,TCI和MCI丙泊酚都能滿足喉罩置入的麻醉需要,安全迅速,但因例數(shù)較少具有一定的局限性,因此期待更多研究。
表2 患者的誘導(dǎo)效果和用藥量Tab.2 Induction effects and drug doses of different groups of patients
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