廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院(518001) 苗芳芳

某院2009－2011年住院患者病種分布探討

廣東省深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院(518001) 苗芳芳

目的 全面了解我院近三年來(lái)住院病種的構(gòu)成及變化，分類探討各類別病種的分布特點(diǎn)，為臨床醫(yī)護(hù)人員的針對(duì)性培養(yǎng)提供依據(jù)，為醫(yī)院人、財(cái)、物等資源規(guī)劃提供參考。方法 以ICD-10前三位(即ICD-10類目)為病種劃分標(biāo)準(zhǔn)，采用K類中心聚類法進(jìn)行病種聚類，分析各類別病種的特點(diǎn)。結(jié)果 病種數(shù)量由2009年的642種增至2011年的667種;全部病種聚類成三個(gè)病種類別，一類病種平均病例數(shù)最多，平均住院日最短，人均住院費(fèi)用最少;三類病種平均病例數(shù)最少，平均住院日最長(zhǎng)，人均住院費(fèi)用最多;二類病種三指標(biāo)均介于兩者之間。一類病種中婦產(chǎn)科病種最多，其次是高血壓病與呼吸系統(tǒng)疾病。結(jié)論 一類病種是基礎(chǔ)，二類病種是提高，三類病種是突破;?？平ㄔO(shè)與綜合規(guī)劃齊頭并進(jìn)，加強(qiáng)其他重點(diǎn)?？频慕ㄔO(shè)。

病種 聚類分析 人均住院費(fèi)用

了解我院近三年來(lái)住院病種的構(gòu)成及變化，探討住院病種的分布特點(diǎn)，明確我院科室建設(shè)的重點(diǎn)所在。了解人群的常見病、多發(fā)病，合理利用先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備以及豐富的人才資源，優(yōu)化衛(wèi)生資源配置，以不斷適應(yīng)激烈的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，滿足社會(huì)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生的需求。

資料與方法

1.資料來(lái)源

資料來(lái)源于我院病案統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)庫(kù)，利用《廣東省醫(yī)院統(tǒng)計(jì)病案管理信息系統(tǒng)》提取2009—2011年三年間全院所有出院患者的病案首頁(yè)資料。

2.疾病分類與統(tǒng)計(jì)方法

選取出院診斷的第一診斷，以ICD-10前三位(即類目)作為劃分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行病種分類，采用K類聚類分析法對(duì)病種進(jìn)行聚類分析，按實(shí)際發(fā)生的住院費(fèi)用計(jì)算人均住院費(fèi)用。

結(jié) 果

1.住院病種總體情況(見表1)

三年間我院收治病人數(shù)逐年遞增，住院病種也呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)。2009年全院收治病人15061人次，疾病病種共計(jì)642種;2010年收治病人16386人次，同比增長(zhǎng)8.8%，病種共計(jì)637種，較2009年減少7種;2011年收治病人17791人次，同比增長(zhǎng)8.6%，病種共計(jì)667種，較2009年增加25種。

表1 住院病種總體情況

2.病種聚類結(jié)果(見表2)

分別對(duì)三年的病種進(jìn)行聚類分析，將全院病種分成三類:一類病種的病種數(shù)量最少，該類病種數(shù)量占全院病種總數(shù)的比重均在2%左右，平均每病種的病例數(shù)最多;二類病種的病種數(shù)量均在40種左右，該類病種的構(gòu)成比在6%左右;三類病種的病種數(shù)量最多，病種的構(gòu)成比在90%以上，平均每病種的病例數(shù)最少。

表2 病種聚類結(jié)果

3.三個(gè)病種類別的費(fèi)用分布(見表3)

三個(gè)病種類別中，一類病種的平均住院日最短，人均住院費(fèi)用最低，均低于全院平均值;二類病種的平均住院日與人均費(fèi)用均居中，與全院數(shù)值也最接近;三類病種的平均住院日最長(zhǎng)，人均費(fèi)用最高。

4.一類病種明細(xì)及順位(見表4)

三年間，一類病種的順位和構(gòu)成比有所不同，但病種變化不大，三年共計(jì)15種病種。三年均位列一類病種的有10種疾病，其中，異位妊娠始終是我院收治最多的病種，因異位妊娠收治入院的病例構(gòu)成比三年依次為3.8%、3.5%和3.9%。在一類病種中，婦產(chǎn)科疾病最多，共計(jì)有8種，屬于產(chǎn)科妊娠、分娩和產(chǎn)褥期并發(fā)癥的疾病有4種，屬于婦科疾病的有4種，合計(jì)病例構(gòu)成比三年依次為12.0%，15.3%，11.9%。其次是高血壓病，2009年及2011年位列第二位;再次是呼吸系統(tǒng)疾病，主要有急性支氣管炎、肺炎、其他呼吸系統(tǒng)疾病，且順位相對(duì)靠前。

表3 三類病種的費(fèi)用分布

表4 2009—2011年一類病種順位及構(gòu)成比

討 論

1.提高診療水平，逐年擴(kuò)大住院疾病譜

住院病人逐年遞增，疾病種類也呈增長(zhǎng)態(tài)勢(shì)，一方面與人群疾病多樣性有關(guān)，另一方面也與醫(yī)院診療技術(shù)的提高有密切關(guān)系。隨著相關(guān)學(xué)科重點(diǎn)人才的引進(jìn)，現(xiàn)代化醫(yī)療設(shè)備的配備，新診療技術(shù)的開展運(yùn)用，救治了原先無(wú)法醫(yī)治的疾病，改進(jìn)了以前相對(duì)落后的治療手段，這都是促進(jìn)醫(yī)院長(zhǎng)足發(fā)展的重要因素。

2.一類病種是基礎(chǔ)，是臨床醫(yī)護(hù)人員的基本功

一類病種，病種數(shù)量最少，每年僅有十二三種，但患該疾病的病人均很多，平均每病種的收治病例有400例左右，而該類疾病的平均住院日最短，人均住院費(fèi)用最少，且三年來(lái)相對(duì)恒定無(wú)大變化，再結(jié)合表4可見，該類疾病往往是多發(fā)病、常見病，診療手段相對(duì)成熟。該類病種均應(yīng)作為臨床醫(yī)護(hù)人員的基本功，對(duì)該類疾病要有充分的理論知識(shí)和豐富的臨床實(shí)踐，做到?jīng)]有誤診、漏診，提高診療速度與診療效率。

3.二類病種是提高，有效提高住院效益

二類病種，病種數(shù)量在40例左右，平均住院日和人均住院費(fèi)用較一類病種均有所增加，與全院平均值相當(dāng)。該類病種中，像闌尾炎、泌尿道結(jié)石、膽石病、痔等需要手術(shù)治療的外科病種較多;子宮內(nèi)膜異位、女性盆腔炎等病種伴隨疾病往往較多，是影響平均住院日和人均住院費(fèi)用的主要因素所在。提高該類疾病的診療效率，可有效降低平均住院日，提高病床周轉(zhuǎn)率，同時(shí)也可降低人均住院費(fèi)用，從而提高我院住院醫(yī)療的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益。

4.三類病種是突破，整體提升診療層次

三類病種，病種數(shù)量最多，平均住院日最長(zhǎng)，人均住院費(fèi)用最高，均在全院平均值之上。該類疾病的患病人群相對(duì)較少，平均病種的收治病例僅有10例左右，像惡性腫瘤、多系統(tǒng)損傷等復(fù)雜病種往往歸屬于此類病種，在該類病種方面的創(chuàng)新和突破將有利于?？铺厣男纬桑w提升醫(yī)院的診療層次。

5.婦產(chǎn)科是重點(diǎn)專科，是我院特色所在

由一類病種的順位和構(gòu)成比可見，婦產(chǎn)科病種占著舉足輕重的地位，三年間一類病種總計(jì)十五種，婦產(chǎn)科病種就有8種，且病例構(gòu)成比達(dá)13%左右;其中異位妊娠順位始終位居第一，且病例構(gòu)成比將近4%。一方面與深圳這座年輕城市的人群結(jié)構(gòu)密不可分，另一方面也與我院的?？铺厣植婚_。我院是一所愛(ài)嬰醫(yī)院，產(chǎn)科建設(shè)質(zhì)量要求高，診療水平高，院內(nèi)分娩及妊娠并發(fā)病已成為醫(yī)院主要的住院醫(yī)療服務(wù)對(duì)象之一。同時(shí)，我院婦科微創(chuàng)治療中心作為重點(diǎn)專科，開展了許多新的診療技術(shù)，尤其是微創(chuàng)手術(shù)的成熟開展也增加了本科病種及收治患者。

6.?？平ㄔO(shè)與綜合發(fā)展并行不悖，注重其他?？频闹攸c(diǎn)培養(yǎng)

由表4一類病種的順位和構(gòu)成可見，高血壓病僅次于異位妊娠，在全院近700種病種中位居第二位。呼吸系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌疾病等均是我院疾病的主要構(gòu)成部分，同時(shí)這些病種也是常見病，多發(fā)病，患病人群廣，應(yīng)充分利用我院的先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備和豐富的人才資源，發(fā)揮相應(yīng)的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，心內(nèi)科、呼吸內(nèi)科等?？贫紝⑹俏以褐攸c(diǎn)發(fā)展之處。婦產(chǎn)學(xué)科不是一枝獨(dú)秀，多個(gè)學(xué)科均應(yīng)百花齊放。

1．吳清平，嚴(yán)吉，滕國(guó)召．深圳市綜合性三級(jí)甲等醫(yī)院住院病人疾病構(gòu)成分析．中國(guó)醫(yī)院統(tǒng)計(jì)，2001，8(1):41-42．

2．張璞．我院2008～2010年前十位病種及費(fèi)用分析．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2011，30(8):64-65．

3．劉麗，丁輝，潘迎，等．北京市1993～2004年住院婦科腫瘤疾病譜分析．中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)，2007，24(2):221．

(責(zé)任編輯:丁海龍)