李麗華 常勇強(qiáng)/文

隨著國(guó)家對(duì)角膜接觸鏡驗(yàn)配要求的提高，作為眼前節(jié)健康的檢查工具，裂隙燈越來越被廣大驗(yàn)光師所重視。但長(zhǎng)久以來，裂隙燈顯微鏡作為常用的眼科檢查儀器一直被認(rèn)為屬于臨床醫(yī)生的應(yīng)用范圍，廣大驗(yàn)光師雖然有大量的這方面需求，但是苦于沒有學(xué)習(xí)的方法。基于此，本文希望能讓驗(yàn)光師們對(duì)裂隙燈顯微鏡有一個(gè)初步的認(rèn)識(shí)。從結(jié)構(gòu)上來講，裂隙燈顯微鏡大致相同。本文以常見的蘇州66視覺裂隙燈為例來說明。

圖1

1 裂隙燈顯微鏡結(jié)構(gòu)說明

裂隙燈顯微鏡分為兩部分：觀察系統(tǒng)和裂隙投照系統(tǒng)。

1.1 觀察系統(tǒng)

觀察系統(tǒng)位于檢查者一側(cè)，從外觀上看，為一雙目顯微鏡。檢查者在使用前首先要對(duì)觀察系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)整，使目鏡間距符合檢查者瞳距，目鏡屈光不正補(bǔ)足符合檢查者屈光狀態(tài)，除此以外，在目鏡下方還有一小撥桿，為放大倍率選擇，一般為低倍（放大10倍）和高倍（放大16倍）兩個(gè)選擇，在不同的投照方法和觀察不同的眼部組織的時(shí)候需要進(jìn)行選擇。

1.2 裂隙投照系統(tǒng)

裂隙燈的另一部分為裂隙投照系統(tǒng)，也是裂隙燈前端最高的部分。裂隙燈的光源從這里射出，同樣，也需要對(duì)光源進(jìn)行調(diào)整以適應(yīng)不同的檢查。下面對(duì)可調(diào)整的組件一一進(jìn)行介紹。

首先，最下端有兩個(gè)對(duì)應(yīng)的旋鈕，分別居于投照系統(tǒng)的兩側(cè)，它的作用是調(diào)整裂隙的光源寬度，調(diào)整范圍一般是從關(guān)閉到最大2cm線性調(diào)整，在旋鈕上有對(duì)應(yīng)刻度。同樣，裂隙的高度也可以調(diào)整，調(diào)整旋鈕在投照系統(tǒng)的上端，可以讓裂隙高度在0.2mm到9mm范圍內(nèi)調(diào)整。

除了可以對(duì)裂隙光源的大小、尺寸進(jìn)行調(diào)整外，我們還可以通過在裂隙光源前置入不同的濾鏡來達(dá)到不同的檢查目的。濾光片選擇旋鈕在光源系統(tǒng)的最上方，一共有5個(gè)不同濾鏡可供選擇，從左往右依次是：第一個(gè)完全打開，在這種狀態(tài)下，光源完全通過，亮度熱度都是最大的；第二個(gè)在光源前置入了一個(gè)隔熱片，作用是可以濾掉光的熱量，在進(jìn)行一些特殊檢查，比如說觀察淚液的時(shí)候可以保證觀察的準(zhǔn)確性；第三個(gè)為偏振鏡，起到減光的作用，適用于一些畏光的患者；第四個(gè)光源叫作無赤光，顏色上為綠色的光源，在觀察紅色的血管時(shí)起到增視的作用，提高對(duì)比度，更便于觀察；最后一個(gè)叫作鈷藍(lán)光，在臨床上配合熒光素鈉一起使用，可以進(jìn)行淚液評(píng)估、角膜完整性和硬鏡靜態(tài)評(píng)估等檢查。觀察系統(tǒng)和裂隙投照系統(tǒng)以一個(gè)固定的軸為中心，可以自由轉(zhuǎn)動(dòng)，在檢查過程中，我們同樣需要注意到兩個(gè)系統(tǒng)之間的夾角，在下面的投照方法中我們會(huì)再詳細(xì)敘述。同時(shí)，兩個(gè)系統(tǒng)都由一個(gè)底座支撐，底座上的操縱桿可以對(duì)整個(gè)儀器的位置進(jìn)行前后左右和上下的移動(dòng)，方便進(jìn)行觀察。

檢查者需在檢查前先進(jìn)行儀器的準(zhǔn)備工作，包括瞳距、屈光不正補(bǔ)償和焦距的調(diào)整，先將光源投射到被檢者的鼻梁中央進(jìn)行調(diào)整，再開始眼睛的檢查。在檢查時(shí)，我們首先要調(diào)整好被檢者的坐姿，讓被檢者下顎放在顎托上，額頭頂住前面的擋板，保證眼外眥角對(duì)準(zhǔn)側(cè)面頭支架的黑色刻度線，這樣可以讓被檢眼的位置固定在觀察系統(tǒng)上下移動(dòng)范圍的中央，同時(shí)還應(yīng)將機(jī)器的高度調(diào)整到適合被測(cè)者的高度，讓被測(cè)者采取舒適坐姿進(jìn)行檢查。

2 幾種常用的裂隙燈檢查方法

2.1 彌散式投照法

彌散式投照法采用彌散光照明，配合裂隙燈的觀察系統(tǒng)可以對(duì)被檢眼進(jìn)行大致的檢查，包括各眼附屬器、眼球前段組織并可對(duì)隱形眼鏡作配適評(píng)估（如圖2）。

圖2

操作方法如下：首先在光源出射口處置入彌散片，將光源亮度調(diào)整到中至高，放大倍率為低中倍放大，裂隙寬度調(diào)整為寬光帶，裂隙燈的觀察系統(tǒng)和光源投照系統(tǒng)夾角為30°至50°，然后前后移動(dòng)裂隙燈，將觀察焦點(diǎn)落在眼睛的被檢查部位上，開始進(jìn)行檢查。彌散式投照法最大的優(yōu)點(diǎn)在于可以簡(jiǎn)單地觀察到眼前節(jié)的各部分組織，對(duì)于焦點(diǎn)和裂隙光的調(diào)整也不復(fù)雜，適合操作不太熟練的人員使用，但也因?yàn)閺浬⑵募尤牒头糯蟊堵瘦^小，所觀察到的影像很難對(duì)細(xì)節(jié)作出評(píng)估，不適用于一些精細(xì)的檢查。

2.2 直接投照法

當(dāng)希望對(duì)眼部組織進(jìn)行一些細(xì)部檢查時(shí)，比如觀察角膜的形態(tài)、晶體的前后狀態(tài)等，彌散式投照法就不能夠滿足觀察的要求了，需要采用另外一種投照方法，即直接投照法，又叫做直接焦點(diǎn)投照法，該方法最大的特點(diǎn)在于可以利用不同裂隙光帶的寬度對(duì)眼部組織完成各種不同的評(píng)估。

圖3

操作方法如下：首先將裂隙燈觀察系統(tǒng)調(diào)整成高倍率，光源亮度采用中高度照明，裂隙寬度為0.2至1.5mm，觀察和投射夾角同樣為30°到50°，因?yàn)楣鈳У膶挾仁窃谝欢ǚ秶鷥?nèi)進(jìn)行調(diào)整，所以直接投照法又可分為寬光帶和窄光帶兩種不同的觀察方法。首先是寬光帶，把光帶寬度調(diào)整到1.5mm左右，可以對(duì)角膜的上皮層和基質(zhì)層進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)還可以觀察角膜接觸鏡的配適和表面沉淀物。當(dāng)應(yīng)用窄裂隙時(shí)，這時(shí)光帶需要調(diào)整到0.2mm左右，可以對(duì)角膜形態(tài)，包括前后角膜弧度、角膜厚度和角膜層次等進(jìn)行觀察，還可以用來對(duì)前房深度和晶狀體進(jìn)行評(píng)估。因?yàn)檫x擇的放大倍率和照明亮度都是中至高，所以觀察起來的細(xì)節(jié)清晰度會(huì)更好，像角膜的病理改變都很容易觀察，但對(duì)焦點(diǎn)的位置和光帶的選擇需要更多的練習(xí)才可達(dá)到熟練應(yīng)用。

本文僅對(duì)裂隙燈的使用作了大致的介紹，裂隙燈還有很多投照方法和應(yīng)用未涉及，今后有機(jī)會(huì)還會(huì)繼續(xù)給大家介紹一些其他的使用方法。