孟夢

（同濟大學(xué)附屬第一婦嬰保健院）

近年來“胎兒是患者”的觀念逐漸深入人心。胎兒醫(yī)學(xué)的工作也在國內(nèi)逐步展開。一方面，新的產(chǎn)前篩查和診斷技術(shù)不斷出現(xiàn)并應(yīng)用于臨床，新的胎兒治療措施不斷被嘗試并開展，另一方面，臨床醫(yī)生對檢測結(jié)果的解讀、胎兒宮內(nèi)治療指征的把握以及出生后相關(guān)治療措施的保障等等仍是當(dāng)前這一領(lǐng)域亟需加強的部分。換言之，胎兒醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的醫(yī)生們有了干活的工具，還需要充實自己的頭腦學(xué)會如何整合以更好地運用工具。正如中國胎兒醫(yī)學(xué)大會發(fā)起人段濤教授所言：為了胎兒醫(yī)學(xué)的健康發(fā)展，我們要堅持“制度先行、規(guī)范先行、培訓(xùn)先行”的原則。

一年一度的中國胎兒醫(yī)學(xué)大會今年已進入第三個年頭，2013年6月14～16日，由中國產(chǎn)前診斷雜志（電子版）主辦，廣州市婦女兒童醫(yī)療中心和中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院協(xié)辦的第三屆“中國胎兒醫(yī)學(xué)大會”在廣州市花都區(qū)勝利舉行。會議邀請了國內(nèi)外40多位知名胎兒醫(yī)學(xué)專家擔(dān)任主講，包括美國費城兒童醫(yī)院兒外科Alan W.Flake教授、加拿多倫多大學(xué)馬奈山醫(yī)院John Kingdom教授、比利時魯汶大學(xué)Jan Deprest教授、美國加州大學(xué)洛杉磯分校的Gary Satou教授、中華胎兒醫(yī)學(xué)基金會主席劉子建教授等。組織各類學(xué)術(shù)專題講座有41場，病例討論Workshop有5場，以及18場大會交流發(fā)言。全國各地的與會同行有共計600多人，全場氣氛熱烈。本屆大會以“整合”為主題，圍繞胎兒醫(yī)學(xué)為核心，談及臨床多學(xué)科之間、臨床實踐與基礎(chǔ)研究、醫(yī)學(xué)與倫理學(xué)、醫(yī)學(xué)與心理學(xué)、醫(yī)學(xué)與法學(xué)等學(xué)科的聯(lián)系和整合。會議強調(diào)，胎兒醫(yī)學(xué)的發(fā)展需要多學(xué)科聯(lián)合。胎兒醫(yī)學(xué)的醫(yī)生需要是多面手，掌握超聲、遺傳咨詢、各種實驗室技術(shù)，以及最新的基因組學(xué)等多種工具。

多學(xué)科多技術(shù)聯(lián)合有利于胎兒異常的診斷。超聲是孕期發(fā)現(xiàn)胎兒結(jié)構(gòu)異常的重要方法。會議介紹了胎兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病及口面部異常的超聲檢查策略。同時也指出，運用早孕期超聲檢查可以提早發(fā)現(xiàn)胎兒神經(jīng)系統(tǒng)的異常，而MRI的運用更是有利于胎兒神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷。會議還介紹了當(dāng)前胎兒生長異常的診斷方法，提出需要建立符合我國人群特征的胎兒生長曲線。此外還詳細介紹了胎兒貧血的診斷方法。不止于此，精通產(chǎn)前分子診斷技術(shù)的臨床遺傳學(xué)專家也來到會議，介紹自己臨床與基礎(chǔ)整合的體會。產(chǎn)前診斷中的難點，如如何進行常見染色體異常核型的臨床咨詢，如何更好地進行產(chǎn)前篩查質(zhì)控等，再度受到關(guān)注。而針對aCGH、NIPT等近年來逐漸進入臨床的產(chǎn)前新興技術(shù)，專家們也在會上分享了各自的經(jīng)驗，對未來這些技術(shù)的臨床應(yīng)用提供重要的借鑒。

多學(xué)科多技術(shù)聯(lián)合有利于胎兒異常的治療。由于胎兒所處階段的特殊性，決定了其與兒科協(xié)作的重要性。本次會議邀請小兒外科的專家到場，介紹了常見胎兒神經(jīng)系統(tǒng)異常和頜面畸形在出生后進行兒科手術(shù)的處理辦法和診治效果。在隨后的現(xiàn)場產(chǎn)前咨詢模擬中，與兒科專家共同合作，為超聲發(fā)現(xiàn)胎兒異常的家庭進行產(chǎn)前咨詢、制訂診療方案，展示了多學(xué)科會診模式，為針對胎兒畸形的規(guī)范化產(chǎn)前咨詢模式樹立榜樣：面對產(chǎn)前篩查的結(jié)果，作為胎兒醫(yī)學(xué)專家，不能草率處置，而要有良好的解讀能力來分析影像、產(chǎn)前分子診斷技術(shù)等所提供的信息，并根據(jù)這些信息判定胎兒預(yù)后，充分知情選擇，并與小兒外科等開展多學(xué)科會診合作，共同為胎兒制定診治方案。此外，會議還對胎兒貧血的輸血治療、雙胎宮內(nèi)治療、胎兒宮內(nèi)手術(shù)策略等進行了探討。重申了胎兒宮內(nèi)手術(shù)的術(shù)前評估、指征掌握及方案制訂的重要性。會議還強調(diào)了產(chǎn)科亞專科之間的合作，這主要體現(xiàn)在多胎妊娠母體合并癥的管理上。由于近年來雙胎發(fā)生率持續(xù)上升，本議題更具緊迫性和現(xiàn)實性。本次大會邀請母體醫(yī)學(xué)的專家，著重探討了多胎妊娠合并早產(chǎn)、產(chǎn)后出血及其分娩方式管理等方面的問題。會議提議建立雙胎妊娠的診療技術(shù)與規(guī)范化管理流程，改善雙胎妊娠的預(yù)后。

本次會議還首次將“胎兒醫(yī)學(xué)與倫理、心理和社會學(xué)”作為大會的重要議題，倫理學(xué)家、心理學(xué)家和法律專家紛紛到場，介紹了胎兒醫(yī)學(xué)工作中潛在的風(fēng)險，以及從業(yè)者應(yīng)當(dāng)重視的問題，對優(yōu)化產(chǎn)前咨詢及處置、加強建立倫理審核機制、防止心理崩潰等不良后果的發(fā)生具有深遠意義。

總之，胎兒醫(yī)學(xué)需要產(chǎn)科臨床、新生兒科、新生兒外科、生化篩查、表觀遺傳學(xué)、基因組學(xué)、影像學(xué)技術(shù)以及介入性手術(shù)治療等多個領(lǐng)域同行的共同參與。本次大會將國內(nèi)外有關(guān)“胎兒”的新研究、新觀點、新技術(shù)與廣大業(yè)內(nèi)同仁一起學(xué)習(xí)及探討，使更多的同行們了解國際胎兒醫(yī)學(xué)的新動向、新進展，進一步理清了我國規(guī)范有序地發(fā)展胎兒醫(yī)學(xué)的努力方向。