基于調(diào)查問卷的中國城市小學(xué)生遺尿患病率及其生活質(zhì)量狀況

馬 駿 李生慧 江 帆 章依文 李 斐 金星明

兒童夜間遺尿癥是指年齡5 歲以上兒童，在睡眠中不能因膀胱脹滿而覺醒，而將尿液排泄于床鋪的現(xiàn)象。據(jù)美國精神障礙診斷及統(tǒng)計手冊( DSM-Ⅳ) 診斷標(biāo)準(zhǔn)，＞5 歲兒童每周遺尿2 次及以上，并持續(xù)3 個月即可診斷為遺尿癥。國外研究報道遺尿癥的患病率為3.8% ～24.0%［1～3］，但國內(nèi)并無針對兒童遺尿的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查資料。遺尿可對兒童體格及心理發(fā)育造成不利的影響［4］，尤其較為嚴(yán)重地影響兒童及其家庭的生活質(zhì)量［5］。本文為全國城市學(xué)齡兒童睡眠狀況研究的一部分，從中獲取中國小學(xué)生遺尿流行狀況以及遺尿兒童生活質(zhì)量等數(shù)據(jù)。

1 方法

1.1 全國城市學(xué)齡兒童睡眠狀況研究項目［6］上海兒童醫(yī)學(xué)中心受國家教育部的委托在全國開展兒童睡眠狀況影響因素的調(diào)查，并主持制定問卷工具篩選與制作，抽樣方案建立，現(xiàn)場實施，調(diào)查實施細(xì)則，人員培訓(xùn)和質(zhì)量控制。調(diào)查工作起止于2005 年11 ～12 月。

1.2 抽樣方案 采用分級整群隨機抽樣，從中國32 個省( 市、自治區(qū)) 隨機抽取8 個省會城市作為調(diào)查點，由西到東分別為烏魯木齊、成都、西安、呼和浩特、武漢、廣州、上海和哈爾濱，考慮到民族代表性，新疆維吾爾自治區(qū)增加漢族聚居城市石河子市作為調(diào)查點。根據(jù)各抽取城市人口及行政區(qū)劃分情況，分別隨機抽取3 ～10 個區(qū)不等，每個區(qū)隨機抽取1 ～2 所小學(xué)，每所學(xué)校每個年級隨機抽取l ～2 個班。調(diào)查中共抽到39 個區(qū)、小學(xué)55 所，其中9 個區(qū)和13 所小學(xué)位于城郊結(jié)合部，30 個區(qū)和42 所小學(xué)位于城區(qū)。

1.3 問卷工具 全國兒童睡眠狀況影響因素的調(diào)查共涉及3 個問卷，兒童及父母為自愿匿名參加。依據(jù)本文中國小學(xué)生遺尿流行狀況以及遺尿兒童生活質(zhì)量研究的目的，從《學(xué)齡兒童個人及家庭社會環(huán)境問卷》中選取4/78 個條目，包括年齡、性別、地區(qū)和年級； 《兒童睡眠習(xí)慣問卷》中選取1/50 個條目，“孩子是否有尿床現(xiàn)象”；遺尿程度定義如下:“通?！敝该恐? ～7 次遺尿，“有時”指每周2 ～4 次遺尿，“偶爾”指每周0 ～1 次遺尿； 依據(jù)DSM-Ⅳ遺尿癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，“通常”或“有時”判斷為有遺尿癥?！秲和话闵钯|(zhì)量評估調(diào)查問卷》參考國外同類研究和中國國情特點編制，具有良好信度和效度［7］。分為1 ～3 年級和4 ～6 年級版，每個版本具有相同的25 個條目( 表1) 。1 ～3 年級版父母根據(jù)兒童意見填寫( 以“孩子”為問句起始) ，4 ～6 年級版請兒童在父母幫助下填寫( 以“你”為問句起始) ，每個條目依據(jù)發(fā)生頻率遞增分為:無、偶爾、有時、經(jīng)常和總是。

表1 兒童一般生活質(zhì)量評估調(diào)查問卷Tab 1 Questionnaires of life quality in children

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 問卷填寫內(nèi)容由雙人雙軌錄入計算機。描述性統(tǒng)計分析中國小學(xué)生遺尿的患病率；男、女生遺尿患病率；各城市、各年級小學(xué)生遺尿患病率。以是否遺尿為因變量，《兒童一般生活質(zhì)量評估調(diào)查問卷》25 個條目為自變量，建立Logistic 回歸模型，分析遺尿與非遺尿兒童生活質(zhì)量各條目的差異。

2 結(jié)果

2.1 抽樣人群的一般狀況 抽樣產(chǎn)生并發(fā)出3 個問卷23 791人，其中21 755 人( 91.4%) 返回的問卷或無缺省項，或填寫滿足本研究3 個問卷選取條目要求。男性10 801人(49.6%) ，女性10 954 人； 平均年齡( 9.0 ±1.7)歲。研究樣本包含了948 名(4.4%) 少數(shù)民族小學(xué)生。

2.2 中國小學(xué)生遺尿患病率 如表2 所示，基于問卷調(diào)查的中國小學(xué)生遺尿患病率為4.6%(1 001/21 755) ，各城市遺尿患病率武漢為最高(7.4%，146/2 017) ，依次為石河子(6.0%，59/988) 、成都( 5.6%，159/2 828) 、西安( 5.2%，84/1 626) 、烏 魯 木 齊( 4.9%，100/2 022) 、呼 和 浩 特(4.6%，93/2 009) 、哈爾濱( 3.8%，110/2 855) 、長春(3.4%，106/3 076) 、上海( 3.3%) 。男生遺尿患病率為5.6%( 602/10 801) ，女生遺尿患病率為3.6% ( 399/10 954) ，男女比為1.51∶1。男女生遺尿患病率隨年級增加逐漸降低，由1 年級的6.6%降至6 年級的3.0%。

2.3 中國小學(xué)生遺尿生活質(zhì)量分析 Logistic 回歸分析顯示，遺尿與條目7: 常常被人責(zé)罵( 除父母、老師外) ，條目9:常常傷害他人，條目18: 常常生病，條目23: 常常被老師責(zé)罵等生活質(zhì)量因子具有正性關(guān)系。遺尿與條目5: 通常有很多好朋友，條目8:常常幫助他人，條目14:通常認(rèn)為父母是愛他的，條目22: 通常用功學(xué)習(xí)等生活質(zhì)量因子具有負(fù)性關(guān)系( 表3) 。

表2 中國小學(xué)生遺尿患病率( n/N)Tab 2 Prevalence rate of enuresis in Chinese primary school children ( n/N)

表3 生活質(zhì)量各條目與兒童遺尿的Logistic 回歸分析Tab 3 Logistic regression analysis of life quality and enuresis

3 討論

本研究數(shù)據(jù)來源于全國城市學(xué)齡兒童睡眠狀況研究項目。如果單純進行中國城市小學(xué)生遺尿流行病學(xué)調(diào)查，從抽樣角度而言，全國城市學(xué)齡兒童睡眠狀況研究抽樣方案也可以接受，基本涵蓋我國不同經(jīng)濟發(fā)展水平和地理特點的有代表性的城市，故得出的基于問卷調(diào)查的中國城市小學(xué)生遺尿患病率(4.6%) 的結(jié)果可靠。本研究對中國小學(xué)生遺尿生活質(zhì)量分析中，采用了《兒童一般生活質(zhì)量評估調(diào)查問卷》，是在參考國外同類研究( PedsQLTTM4.0) 和我國國情特點編制［7］，并于2008 年在廣州市3 493 名6 ～18歲中小學(xué)生家長進行問卷調(diào)查，全量表克朗巴赫α 系數(shù)為0.90［8］，與原語言版本結(jié)論一致，適用于國內(nèi)社會經(jīng)濟較發(fā)達(dá)的地區(qū)兒童健康相關(guān)生存質(zhì)量評價。

兒童遺尿患病率較高，在小學(xué)生中，各國報道遺尿患病率不一(4% ～10%) ，以約旦的1 項研究報道為最高，達(dá)24%［9～12］。本研究表明，基于問卷調(diào)查的中國小學(xué)生遺尿患病率為4.6%，與美國報道的4.45%接近［2］。中國小學(xué)生遺尿患病率武漢最高(7.4%) ，上海最低(3.3%) 。相關(guān)研究表明，遺尿癥與遺傳存在較大的關(guān)系［13］，且與各地不同的早期排尿訓(xùn)練方式和習(xí)慣有關(guān)［14］，故遺尿癥的發(fā)生率在不同的地域人群中可存在較大的差異。另外，在臨床上可經(jīng)常觀察到在寒冷的冬天和潮濕的雨天遺尿發(fā)生頻率增高，遺尿癥是否與氣候、地理等因素存在明確的關(guān)系，有待進一步研究。本文數(shù)據(jù)顯示遺尿男女比為1.51∶1，呈現(xiàn)明顯的男童高發(fā)趨勢。遺尿癥的發(fā)生往往存在遺傳的基礎(chǔ)，并與多種環(huán)境因素介質(zhì)交互作用，使兒童夜間排尿控制技能一直難于建立，故臨床上發(fā)生遺尿現(xiàn)象［15］。研究表明，兒童遺尿的病因涉及神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)和泌尿系統(tǒng)等多方面因素，而神經(jīng)系統(tǒng)夜間排尿控制回路的發(fā)育遲緩應(yīng)為首要因素，幾乎所有夜間遺尿兒童都存在這方面的問題［16］。然而，兒童遺尿又是兒童發(fā)育性疾病中為數(shù)較少的幾個可以徹底治愈的疾病。鑒于兒童遺尿問題對孩子個人及其家庭生活所帶來的巨大困擾，開展立足于中國國情特點的大規(guī)模流行病學(xué)調(diào)查，以及遺尿與生活質(zhì)量的關(guān)系研究很有意義。

多項研究表明，遺尿?qū)和捌浼彝サ挠绊懼饕w現(xiàn)在以下幾個方面:①孩子到達(dá)一定的年齡若仍然遺尿，尤其是住校生在學(xué)校等公共場合遺尿，極易招致他人的嘲笑和鄙視，嚴(yán)重挫傷兒童情緒和社會功能，導(dǎo)致兒童內(nèi)心滋長自卑，阻礙其心理健康發(fā)育［17］。②兒童夜間遺尿?qū)е麓蹭伋睗?，多?shù)兒童在這種狀況下仍不能醒來，睡在潮濕的床鋪中，容易受涼和引起感染，長期可導(dǎo)致不良衛(wèi)生習(xí)慣和身體免疫力降低。③兒童遺尿常共患注意缺陷-多動障礙［18］、學(xué)習(xí)障礙［19］和情緒障礙［20］等發(fā)育行為性疾病，導(dǎo)致兒童心理發(fā)育更嚴(yán)重受損。④兒童遺尿給家庭帶來長期的負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致父母對孩子態(tài)度變差，研究表明兒童遺尿與兒童虐待和忽視存在較大的相關(guān)性［21］，這種狀況使兒童正常心理發(fā)育及整個家庭的生活質(zhì)量受損嚴(yán)重。⑤國外一項針對遺尿兒童的研究表明，遺尿與兒童的自我評價存在極大關(guān)系，遺尿兒童對自身評價較低，甚至低于哮喘等慢性疾病兒童［22］。

在兒童遺尿與兒童生活質(zhì)量關(guān)系方面，本研究采取多因素分析方法，建立Logistic 回歸模型，結(jié)果表明遺尿兒童較非遺尿兒童常常被人責(zé)罵，常常傷害他人，常常生病，無好朋友，不愿幫助他人，學(xué)習(xí)不用功，認(rèn)為父母關(guān)愛少。這些皆為負(fù)性生活環(huán)境因素，相反正性生活環(huán)境更能促進神經(jīng)系統(tǒng)夜間排尿控制回路的建立。

本研究的局限性:遺尿的界定采取問卷形式，主要按遺尿頻率進行劃分，故從問卷中難以區(qū)分遺尿的類型，是原發(fā)性還是繼發(fā)性，對遺尿的具體評估( 如膀胱功能，單一癥狀性或多癥狀性，覺醒功能等) 資料尚欠缺。

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