支修益

肺癌是我國(guó)發(fā)病率和病死率最高的惡性腫瘤。隨著治療手段的進(jìn)步和靶向藥物的應(yīng)用，晚期肺癌患者的中位生存時(shí)間逐漸延長(zhǎng)，骨轉(zhuǎn)移及骨相關(guān)事件的發(fā)生率亦隨之增高。因此，肺癌骨轉(zhuǎn)移的規(guī)范化治療，受到越來(lái)越多臨床醫(yī)生的重視。

由中國(guó)癌癥基金會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)胸心血管外科學(xué)會(huì)肺癌學(xué)組、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)化療專業(yè)委員會(huì)共同牽頭舉辦的《肺癌骨轉(zhuǎn)移診療專家共識(shí)》第一次審稿會(huì)議于2013年8月23日在北京召開(kāi)。會(huì)議由中國(guó)癌癥基金會(huì)副主席孫燕院士和國(guó)家衛(wèi)計(jì)委《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》專家組組長(zhǎng)、中華胸心外科學(xué)會(huì)肺癌學(xué)組組長(zhǎng)支修益教授主持，中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)肺癌專業(yè)委員會(huì)主任委員王長(zhǎng)利教授、中國(guó)抗癌協(xié)會(huì)化療專業(yè)委員會(huì)主任委員石遠(yuǎn)凱教授和國(guó)內(nèi)肺癌臨床診療領(lǐng)域的十余位知名專家出席了會(huì)議。與會(huì)專家就《肺癌骨轉(zhuǎn)移診療專家共識(shí)》（草案）中的五大議題展開(kāi)熱烈的討論，分別涉及：肺癌流行病學(xué)、肺癌骨轉(zhuǎn)移發(fā)病機(jī)制和臨床診療流程、肺癌骨轉(zhuǎn)移藥物治療、外科手術(shù)和放射治療推薦，以及癌性骨痛治療等。分享了目前肺癌骨轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移臨床診療領(lǐng)域的最新成果，討論制定了指導(dǎo)肺癌骨轉(zhuǎn)移臨床規(guī)范化治療的各項(xiàng)診療細(xì)則。

在診斷方面，針對(duì)各項(xiàng)臨床影像和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法，如ECT、CT、MR、X線和組織學(xué)檢查的敏感性和特異性，結(jié)合臨床實(shí)踐，借鑒國(guó)外相關(guān)診療規(guī)范，制定了具有可操作性的肺癌骨轉(zhuǎn)移臨床路徑和診斷流程圖。在治療方面，深入探討了各種肺癌骨轉(zhuǎn)移治療方法的治療原則、適應(yīng)癥和具體方案等。著重討論了目前各種主要抗癌治療方法的適應(yīng)癥：如化療適合于多發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶、化學(xué)敏感腫痛所致的神經(jīng)傷害性或神經(jīng)病理性疼痛綜合征；放療適合于孤立骨轉(zhuǎn)移灶（體外放射治療）、多發(fā)骨轉(zhuǎn)移灶（放射性核素治療）、脊髓外壓迫、外周神經(jīng)腫瘤性壓迫或侵犯所致疼痛或功能障礙；骨外科手術(shù)適合于病理性骨折及脊髓壓迫固定術(shù)等；并強(qiáng)調(diào)了雙膦酸鹽在肺癌骨轉(zhuǎn)移治療中基礎(chǔ)用藥的地位，以及伊班膦酸良好的安全性，是唯一可以使用負(fù)荷療法快速緩解骨痛的雙膦酸鹽。并就此制定了肺癌骨轉(zhuǎn)移多學(xué)科綜合治療流程圖，為臨床醫(yī)生提供了詳細(xì)的診療流程。本共識(shí)的另一個(gè)亮點(diǎn)，增加了肺癌骨轉(zhuǎn)移的心理治療模塊，強(qiáng)調(diào)晚期肺癌患者的身-心-并重的人性化治療，符合生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，使晚期肺癌患者最大獲益。

支修益教授在會(huì)議總結(jié)中提出：肺癌骨轉(zhuǎn)移治療策略，是在規(guī)范化個(gè)體化治療基礎(chǔ)上的多學(xué)科綜合治療，是從一個(gè)新的高度來(lái)認(rèn)識(shí)肺癌骨轉(zhuǎn)移的診治模式。多學(xué)科綜合治療的概念，是局部治療與全身治療的結(jié)合，是多學(xué)科協(xié)作的綜合治療，避免以往各學(xué)科科室各自為戰(zhàn)，片面治療的不規(guī)范現(xiàn)象。一個(gè)整體化的治療策略，能更好地緩解晚期肺癌患者的癌痛癥狀、有效預(yù)防和正確處理骨相關(guān)事件、切實(shí)提高患者生存質(zhì)量，并延長(zhǎng)晚期肺癌患者生命。

經(jīng)過(guò)專家們的熱烈討論，與會(huì)專家在《肺癌骨轉(zhuǎn)移診療專家共識(shí)》（討論稿）框架和相關(guān)章節(jié)內(nèi)容方面達(dá)成共識(shí)。同時(shí)，專家們提出還需要提供更多的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，與會(huì)專家將分別代表各自的專業(yè)學(xué)術(shù)領(lǐng)域，進(jìn)一步完善相關(guān)學(xué)科領(lǐng)域的學(xué)術(shù)內(nèi)容。我們相信《肺癌骨轉(zhuǎn)移診療專家共識(shí)》（2014年版）的出臺(tái)，將會(huì)幫助臨床醫(yī)生進(jìn)一步規(guī)范肺癌骨轉(zhuǎn)移診療行為，并為廣大晚期肺癌患者提供更有利的治療方案。期待著《肺癌骨轉(zhuǎn)移診療專家共識(shí)》（2014年版）早日問(wèn)世臨床。

附：肺癌骨轉(zhuǎn)移診療專家組名單專家組顧問(wèn)：

孫 燕 院士 中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院

管忠震 教授 中山大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院

廖美玲 教授 復(fù)旦大學(xué)附屬胸科醫(yī)院

專家組組長(zhǎng)：

支修益 教授 首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院

石遠(yuǎn)凱 教授 中國(guó)醫(yī)科院腫瘤醫(yī)院

王長(zhǎng)利 教授 天津醫(yī)科大學(xué)腫瘤醫(yī)院

編委會(huì)成員名單：（按照姓氏筆畫順序排列）