原發(fā)性高血壓病合并抑郁的相關因素及證型分布規(guī)律的臨床調(diào)查

施學麗 溫宗良 張 楠 岳桂華（廣西中醫(yī)藥大學，廣西南寧530001）

高血壓病是心血管疾病最重要的危險因素，它涉及多器官、多系統(tǒng)病變，嚴重影響人類健康，是全球范圍內(nèi)的重大公共衛(wèi)生問題。抑郁癥是一種常見的情感性精神障礙，以顯著而持久的心境低落為主，并伴有相應的思維和行為改變。臨床表現(xiàn)為心境低落、思維遲緩、言語動作減少、并伴隨有食欲降低、性欲減退、睡眠障礙等軀體癥狀，嚴重困擾患者的生活和工作，給家庭和社會帶來沉重的負擔。臨床研究發(fā)現(xiàn)高血壓病和抑郁關系密切，相互影響，在治療方面存在一定困難。為進一步研究其內(nèi)在聯(lián)系，2010年10月至2012年3月期間，我們對140例原發(fā)性高血壓病患者，調(diào)查其抑郁狀況，探討其一般規(guī)律，旨在為合并抑郁癥的高血壓病的中醫(yī)辨證施治和心理干預工作提供科學依據(jù)。

1 臨床資料

1.1 一般資料

所有病例均來源于我校附屬瑞康醫(yī)院門診或住院患者，共140例。其中男68例，女72例；年齡34～79歲，平均年齡60.6歲；收縮壓110～210mmHg，舒張壓61～110mmHg；病史0.5~33年，平均病史7.7年。所有患者均有生活自理和處理日常工作的能力。

1.2 診斷標準

1.2.1 原發(fā)性高血壓病診斷標準參照《2005年中國高血壓防治指南》[1]制定。 收縮壓≥140mmHg（1mmHg=0.133kPa）和（或）舒張壓≥90mmHg，即可診斷為高血壓病。

1.2.2 抑郁癥診斷標準 采用抑郁自評量表（SDS）評定[2]。把20題的得分相加為粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整數(shù)，即得到標準分。抑郁評定的分界值為50分，分值越高，抑郁傾向越明顯。低于50分者為正常，50～60分者為輕度抑郁，61～70分者為中度抑郁，70分以上者為重度抑郁。

1.2.3 中醫(yī)證候分型標準參照1993年版《中藥新藥臨床研究指導原則》[3]制定。辨證分為肝火亢盛證、陰虛陽亢證、陰陽兩虛證、痰濕壅盛證。

1.3 排除標準（1）繼發(fā)性高血壓病、高血壓病并發(fā)嚴重疾病者；（2）陽性精神病家族史和個人史；（3）合并意識障礙及語言交流困難，調(diào)查不合作者。

2 研究方法

2.1 資料收集

在心血管內(nèi)科門診或病房，由經(jīng)過培訓的調(diào)查人員對就診的高血壓病患者進行訪問，收集患者病情資料并填寫SDS量表。向患者解釋表格內(nèi)容，讓其填寫，不理解的或文化程度低不能獨立完成填表者，則由醫(yī)師或家屬逐條說明題意，征得意見后代為填寫。

2.1.1 血壓測量 患者于安靜環(huán)境中，應用經(jīng)校正標準袖帶臺式水銀血壓計測量右上肢坐位血壓，間隔1～2min測量一次，重復測量3次，取3次測量平均值作為本研究血壓計錄指標。

2.1.2 SDS評分 應用SDS量表進行抑郁指數(shù)評分。此量表包括20個條目，每一個條目均按1、2、3、4四級評分，主要評定癥狀出現(xiàn)的頻度。其標準為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。評分結果轉換為標準分（標準分=自評總分×1.25，取整數(shù)部分）。

2.1.3 辨證分型 對患者進行一般情況及四診信息收集，根據(jù)中醫(yī)辨證標準進行辨證分型。所有病例一般資料均由專人收集，辨證分型由具有5年以上中醫(yī)內(nèi)科工作經(jīng)驗醫(yī)師執(zhí)行，有爭議的病例同時咨詢2位主任中醫(yī)師進行最后判定。

2.2 研究內(nèi)容

（1）統(tǒng)計140例患者高血壓病合并抑郁癥的發(fā)生率；（2）統(tǒng)計合并抑郁癥及無抑郁癥的比例，并分析2組在年齡、性別、是否單身、文化程度、中醫(yī)證型等方面的差異性；（3）觀察高血壓病合并抑郁癥患者的中醫(yī)證型分布情況及各種證型合并抑郁的比例，總結高血壓病合并抑郁癥的證型分布規(guī)律。

2.3 統(tǒng)計學方法

本課題對140例高血壓病患者進行調(diào)查，收集包括一般臨床資料、抑郁、證型資料，所有問卷及數(shù)據(jù)均用EpiData錄入到電腦，應用SPSS18.0統(tǒng)計軟件處理，計數(shù)資料以百分率表示，比較采用卡方檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，以雙側P<0.05為有顯著性差異。

3 研究結果

3.1 合并抑郁癥比例情況

140例患者中，合并抑郁癥26例，占18.6%（26/140），無抑郁癥者 114 例，占 81.4（114/140）。其中在合并抑郁癥的患者中，輕度抑郁20例，占所有患者的14.3%（20/140），中度抑郁 6 例，占 4.3%（6/140）。

3.2 高血壓病合并抑郁癥的相關因素分析

3.2.1 與性別的關系 見表1。

表1 高血壓合并抑郁的發(fā)病率與性別的關系

3.2.2 與年齡的關系 見表2。

表2 高血壓合并抑郁的發(fā)病率與年齡的關系

3.2.3 與文化程度的關系 見表3。

表3 高血壓合并抑郁的發(fā)病率與文化程度的關系

3.2.4 與是否單身的關系 見表4。

表4 高血壓合并抑郁的發(fā)病率與是否單身的關系

3.3 高血壓病不同證型抑郁癥發(fā)病率比較 不同中醫(yī)證型高血壓抑郁的發(fā)病率比較有顯著性差異（P<0.05）。其中陰虛陽亢證型抑郁發(fā)病率最高，為28.8%；其次為痰濕壅盛證型，為19.5%；肝火亢盛證型抑郁發(fā)病率最低，為6.3%。詳見表5及圖1。

表5 高血壓病合并抑郁癥的發(fā)病率與中醫(yī)證型的關系

圖1 高血壓各中醫(yī)證型抑郁發(fā)病情況

4 討論

近年來，隨著人們工作和生活節(jié)奏的加快及各種應激因素的加劇，抑郁癥的患病率逐年上升，成為全球性的主要精神問題，嚴重地威脅著人們的健康和生命，引起國際上的普遍關注。世界大型流行病學研究顯示，“抑郁”目前在世界致殘性疾病中排名第四，預計到2020年將排名第二，僅次于缺血性心臟病[4]。截至2005年，我國就有超過2600萬人患有抑郁癥，其帶來的經(jīng)濟負擔達到622億元人民幣，已成為導致負擔最大的第二號疾病。在自殺和自殺未遂的人群中，抑郁癥患者占了50%至70%，抑郁癥已成為嚴重的公共衛(wèi)生問題。抑郁癥不僅帶來了沉重的社會和經(jīng)濟負擔，也成為構建和諧社會的一大隱患。

近年來國外的一些研究表明，抑郁癥作為一種與心理行為相互影響的社會適應不良性疾病，影響著高血壓的發(fā)生與發(fā)展，而高血壓也可以引起和加重抑郁癥。究其原因，可能與抑郁通過增強交感神經(jīng)興奮性等途徑增加罹患高血壓的風險，并嚴重影響高血壓病的轉歸及預后有關[5-7]。國內(nèi)外研究證實，與一般人群比較，高血壓人群有較高的抑郁發(fā)生率，對這一情況如不及時發(fā)現(xiàn)并給予相應的心理治療，抑郁的心理狀況很可能與高血壓相互作用，形成惡性循環(huán)，對患者的生活質量造成嚴重影響[8]。

總之，抑郁癥與高血壓病關系密切，抑郁癥是高血壓病的促發(fā)因素，而高血壓病也容易使抑郁癥加重，所以臨床醫(yī)師面對高血壓病人，需要注意有無合并抑郁癥狀，及早發(fā)現(xiàn)，及早治療，加用抗抑郁藥物的同時進行心理調(diào)整，消除心理障礙，有利于患者提高治療的依從性及降壓治療的效果。

本研究調(diào)查顯示具有抑郁癥狀（SDS標準分>50）的高血壓病患者占18.6%，與以往調(diào)查數(shù)據(jù)類似。在性別、年齡方面高血壓合并抑郁的發(fā)病率沒有顯著性差異。在文化程度方面，?？埔陨衔幕潭鹊母哐獕喝巳阂钟舭l(fā)病率明顯高于?？埔韵挛幕潭鹊娜巳?，可能與文化程度較高的患者其自我意識較強，知識豐富，成就感和價值感較強，患病后考慮的問題較多，對工作、家庭、經(jīng)濟等方面的思想顧慮較大有關。在是否單身方面，單身高血壓患者抑郁發(fā)病率較高，可能因為單身讓高血壓患者不能得到良好的生活照顧，精神上得不到支持和安慰，心理上的痛苦和憂愁不能通過與人交流并及時疏導有關。

在中醫(yī)證型方面，陰虛陽亢證型抑郁發(fā)病率最高，其次為痰濕壅盛，可能因為高血壓病中期火盛傷陰，因肝腎同源，肝陰依賴于腎陰的滋養(yǎng)，肝陰虧必及腎陰，致肝腎陰虧，陽亢于上。肝臟體陰而用陽為剛臟，肝陰是肝臟發(fā)揮正常功能的基礎，肝陰虧則影響肝的疏泄功能，導致不能正常調(diào)暢氣機，易發(fā)生情緒抑郁，導致抑郁癥的發(fā)生。痰濕既是人體疾病的病理產(chǎn)物，又是致病的病因，其致病特點為阻滯氣機、損傷陽氣，肝臟為五臟中重要的調(diào)暢氣機的臟腑，痰濕容易引起肝氣不暢而發(fā)生氣機郁滯，從而導致抑郁癥的發(fā)生。由以上分析可見，陰虛陽亢和痰濕壅盛為原發(fā)性高血壓合并抑郁常見證型的原因。

此次調(diào)查表明原發(fā)性高血壓病合并抑郁癥的發(fā)病率與文化程度、是否單身、中醫(yī)證型顯著相關，有必要擴大樣本量，做進一步研究，預防高血壓性抑郁癥的發(fā)生，并為高血壓病合并抑郁癥的中醫(yī)辨證施治及心理治療提供科學依據(jù)。

[1] 中國高血壓防治指南修訂委員會.中國高血壓防治指南（2005年修訂版）.高血壓雜志，2005，134（增刊）：2

[2] 張明園.精神科評定量表手冊.2版.長沙：湖南科學技術出版社，1998：39

[3] 中華人民共和國衛(wèi)生部.中藥新藥臨床研究指導原則.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，1993：29

[4] Kleinman A.Psychiatric disorders：Global Findings， Local Question.Chinese Journal of Nervous and Mental Diseases，2000，26（1）：1

[5] Steptoe A，Whitehead DL.Depression，stress，and coronary-heart disease：the need for more complex models.Hear，2005，91（4）：419

[6] Grippe AJ，Johnson Ak.Biological mechanisms in the relationshipbetween depression and heart disease.Neuroscienceand Biobehavioral Reviews，2002，26（8）：941

[7] Scalco AZ， Scalco MZ，Azul JB， et al.Hypertension and depression.Clinics，2005，60（3）：241

[8] 胡曉輝，張洪生，覃春，等.原發(fā)性高血壓患者多相個性檢測及其相關性研究.臨床心身疾病雜志，2002，8（4）：180