李軍義，羅振強(qiáng)(.陜西省大荔中醫(yī)院，陜西 大荔 7500; 陜西省渭南市臨渭區(qū)婦幼保健院，陜西 大荔 74000)

當(dāng)前冠心病心絞痛已經(jīng)成為一種全球性常見病和多發(fā)病，臨床流行病學(xué)調(diào)查表明，冠心病心絞痛平均患病率為5%左右［1］。同時(shí)冠心病心絞痛可引起腦、肺、腎等臟器的損害和并發(fā)癥，明顯地降低了患者的生活和生存質(zhì)量，并嚴(yán)重危及患者生命［2］。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病心絞痛的病機(jī)為腎陽虛弱，痰瘀阻絡(luò)而發(fā)病，冠心病心絞痛應(yīng)溫補(bǔ)腎氣，養(yǎng)心通絡(luò)［3］。筆者具體探討了養(yǎng)心通絡(luò)湯對冠心病心絞痛患者的治療影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2009年2月～2012年12月我院收治的冠心病心絞痛患者120例。入選標(biāo)準(zhǔn):符合西醫(yī)冠心病心絞痛診斷標(biāo)準(zhǔn);符合痰阻心脈證中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn);年齡20～70歲;每周發(fā)作心絞痛2次以上;患者簽署知情同意書。男68例，女52例;年齡39～69歲，平均(55.88±9.23)歲。疾病類型:惡化勞力型心絞痛50例，初發(fā)勞力型心絞痛40例，靜息型心絞痛20例，變異型心絞痛10例。并發(fā)疾病:合并高血壓者20例，合并糖尿病者8例，合并高脂血癥者9例。根據(jù)治療方法的不同分為觀察組60例與對照組60例，兩組年齡、性別、疾病類型、合并疾病均衡性一致(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法:兩組開始都應(yīng)用傳統(tǒng)西藥治療，心絞痛發(fā)作時(shí)服用硝酸甘油，腸溶阿司匹林等，變異型心絞痛發(fā)作時(shí)給予鈣拮抗劑，治療組在常規(guī)西藥治療基礎(chǔ)上加服養(yǎng)心通絡(luò)湯，組方:瓜蔞 25 g、半夏 15 g、遠(yuǎn)志 15 g、川芎 15 g、元胡 15 g、甘松15 g、黃芪15 g、炙甘草15 g、石菖蒲10 g、郁金10 g。水煎服，2次/d，150 ml/次。兩組均服藥四周。

1.3 觀察指標(biāo):①療效標(biāo)準(zhǔn):顯效:臨床主要癥狀體征均有明顯改善;有效:臨床主要癥狀體征均有好轉(zhuǎn);無效:臨床主要癥狀體征無明顯改善，甚或加重。②HCY測定:治療前后各一次，受檢者于晨空腹抽取全血3 ml，用EDAT抗凝，置于冰水浴并在30 min內(nèi)分離得到血漿，迅速置-70℃冰箱保存。采用美國雅培公司的Abbott Axsym system型全自動分析儀配套HCY試劑盒進(jìn)行測定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SAS9.0軟件，兩組比較采用常規(guī)χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料的組間比較采用成組t檢驗(yàn)，前后差值比較采用配對t檢驗(yàn)。P＜0.05代表差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效比較:兩組的近期療效經(jīng)檢驗(yàn)，治療組明顯高于對照組(Uc=11.51，P ＜0.05)。詳見表1。

2.2 HCY比較:經(jīng)過觀察，兩組治療前HCY對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療后都有明顯下降(P＜0.05)，同時(shí)組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組的療效情況對比［例(%)］

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)HCY值比較(μmol/L，±s)

表2 兩組不同時(shí)間點(diǎn)HCY值比較(μmol/L，±s)

組別 例數(shù) 治療前 治療后治療組60 15.62 ±5.56 9.62 ±2.14對照組 60 15.68 ±8.21 12.36 ±.63 t值 0.089 9.251 P值 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

冠心病心絞痛病位在心，其易患因素是高血壓、高脂血癥、糖尿病和長期吸煙者。主要原因是由于寒邪內(nèi)侵、飲食不當(dāng)、情志失調(diào)、年邁體虛等［4］。在常規(guī)治療中，臨床應(yīng)用的主要有硝酸酯類、受體阻滯劑、鈣拮抗劑、冠狀動脈擴(kuò)張劑。

從大量文獻(xiàn)來看，中醫(yī)藥辨證治療冠心病心絞痛多遵循八綱辨證并相應(yīng)結(jié)合臟腑辨證。目前中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，該病病位在心，與脾(胃)、腎、肝(膽)等多臟腑相關(guān)，呈現(xiàn)本虛標(biāo)實(shí)的病理特征。本虛責(zé)之于氣、血、陰、陽，標(biāo)實(shí)主要涉及氣滯、血瘀、痰改、寒凝、火熱等病理產(chǎn)物或因素。有學(xué)者應(yīng)用自擬祛痰通絡(luò)湯治療本病40例，并與西藥對照組30例比較，結(jié)果顯示治療組的效果更好［2］。筆者在參閱了大量關(guān)于中醫(yī)藥治療冠心病心絞痛的文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，制成養(yǎng)心通絡(luò)湯，由瓜萎、元胡、甘松、黃芪、遠(yuǎn)志、石菖蒲、川芎、炙甘草、半夏、郁金等藥組成，在臨床上用于治療冠心病心絞痛痰阻心脈證。具有補(bǔ)脾益氣、緩急止痛、緩和藥性之功效。經(jīng)檢驗(yàn)，治療組的近期療效明顯高于對照組(P＜0.05)。

近年來，針對于血漿同型半胱氨酸(HCY)能否作為心血管病危險(xiǎn)因素的研究已成為國內(nèi)外學(xué)者的一個(gè)研究熱點(diǎn)。兩組治療前HCY對比無明顯差異，治療后都有明顯下降(P＜0.05)，同時(shí)組間對比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

總之，養(yǎng)心通絡(luò)湯輔助治療冠心病心絞痛能提高治療療效，而高HCY血癥可能是冠心病心絞痛的一個(gè)新的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

［1］徐 瑛.中醫(yī)辨證治療冠心病60例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，29(7):409.

［2］王連順.馬連珍，老中醫(yī)治療冠心病經(jīng)驗(yàn)［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，12(2):145.

［3］許從真.冠心病心絞痛辨證論治［J］.浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志，2009，l(13):59.

［4］鄧寶澄.自擬冠心通防治不穩(wěn)定性心絞痛35例［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2012，29(2):90.