黃天練

靜脈尿路造影是通過靜脈注射造影劑使泌尿系統(tǒng)顯影實(shí)現(xiàn)診斷的一種檢查方式，是檢測腎臟疾病最常用，最有效的診斷方法［1］。動態(tài)檢測是靜脈尿路造影的特點(diǎn)，能夠?qū)崿F(xiàn)對泌尿系統(tǒng)功能的準(zhǔn)確判斷［2］。在科技發(fā)展的推動下，醫(yī)學(xué)成像技術(shù)也有了巨大的突破，這使得便利而準(zhǔn)確的醫(yī)學(xué)診斷成為可能。直接數(shù)字化X線成像 (DR)是一種新興的高效成像技術(shù)，DR系統(tǒng)由電子暗盒、掃描控制器、系統(tǒng)控制器、影像監(jiān)視器等組成。DR是計(jì)算機(jī)數(shù)字圖像處理技術(shù)與X射線放射技術(shù)相結(jié)合而產(chǎn)生的，是一種先進(jìn)的X線攝影技術(shù)，它在原有的診斷X線機(jī)直接膠片成像的基礎(chǔ)上，通過A/D轉(zhuǎn)換和D/A轉(zhuǎn)換，進(jìn)行實(shí)時(shí)的圖像數(shù)字處理，從而使圖像實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化。本文通過分析DR在靜脈尿路造影診斷中的實(shí)例應(yīng)用，驗(yàn)證DR的價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月—2012年6月我科同時(shí)利用DR系統(tǒng)和X線光機(jī)進(jìn)行靜脈尿路造影的患者80例，其中男47例，女33例;年齡10～82歲，平均51歲。所選患者有泌尿系統(tǒng)疾病，癥狀主要表現(xiàn)為尿頻、尿急或血尿，部分患者有泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腎積水等。

1.2 檢查方法 患者在檢查前均要進(jìn)行腸道清潔，并通過碘過敏試驗(yàn)以排除過敏患者［3－4］。

1.2.1 X線光機(jī)檢查 患者呈仰臥狀態(tài)，將壓迫器放置在輸尿管中下部，取用造影劑碘海醇20ml，待注射完后分別在5min、15min和30min時(shí)各攝片1張，如果顯影效果不理想，可以在等待一段適當(dāng)長的時(shí)間后再次進(jìn)行攝影，檢查完必須取掉壓迫帶，然后再做全尿路片攝影。

1.2.2 DR檢查 患者以頭低足高位仰臥，先攝取腹部平片。造影劑選用碘海醇45ml，在注射后4min左右攝取第1個(gè)數(shù)字點(diǎn)片。第2次數(shù)字點(diǎn)片在動態(tài)觀察到造影劑充分充盈后攝取，時(shí)間控制在30min以內(nèi)。如果顯影效果不理想，可以在等待一段適當(dāng)長的時(shí)間后再次進(jìn)行攝影，檢查完必須取掉壓迫帶，然后再做全尿路片的攝影。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 全程造影檢查時(shí)間比較 兩種方法全程造影檢查時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05，見表1)。

表1 兩種方法全程造影檢查時(shí)間比較〔n(%)〕Table 1 Comparison of total imaging time between two methods

2.2 造影結(jié)束時(shí)顯影情況比較 兩種方法在雙側(cè)輸尿管顯影、尿路顯影、膀胱顯影和雙腎顯影方面比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05，見表2)。

表2 兩組方法造影結(jié)束時(shí)顯影情況比較(例)Table 2 Comparison of developing situation of contrast at the end between two methods

3 討論

本研究結(jié)果顯示，X線光機(jī)與DR系統(tǒng)在檢查時(shí)間上無差異，但是DR系統(tǒng)顯影質(zhì)量明顯優(yōu)于X線光機(jī)。本研究中，采用X線光機(jī)進(jìn)行顯像，結(jié)果顯示不良的患者中有16例患有結(jié)石和積水，其他顯示不良的結(jié)果主要是壓迫不當(dāng)和攝片時(shí)機(jī)把握不準(zhǔn)確造成的，與患者本身的身體狀況無關(guān)。與常規(guī)X線顯像相比，DR系統(tǒng)有不可比擬的優(yōu)勢。具體如下:(1)DR技術(shù)攝影動態(tài)范圍很廣，允許攝影中產(chǎn)生誤差，即使拍攝一些曝光條件很差的部位也能獲得良好的圖像曝光結(jié)果，因此能提高攝影成功率。(2)輻射劑量比常規(guī)X線攝影顯著降低，文獻(xiàn)報(bào)道約為常規(guī)X線攝影的40%［5］，能用較低的劑量得到高質(zhì)量的圖像，也使患者減少因X射線輻射所受的傷害。(3)具有即時(shí)性和連續(xù)性雙重優(yōu)勢，即時(shí)性是指能即時(shí)確認(rèn)、采集數(shù)據(jù)，進(jìn)而判斷病變的顯影情況;連續(xù)性是指DR系統(tǒng)可以連續(xù)采集、存儲數(shù)據(jù)，有利于實(shí)時(shí)觀察造影劑的充盈及動態(tài)變化情況［6］。(4)DR系統(tǒng)成像分辨率高，圖像清晰，醫(yī)生可根據(jù)需要對圖像進(jìn)行多種后處理，圖像可進(jìn)行灰度對比度調(diào)節(jié)，并具有密度測量、黑白翻轉(zhuǎn)及局部放大等功能，從而獲得可靠的診斷信息，做出正確判斷。(5)所成圖像可以采用計(jì)算機(jī)檔案管理方法進(jìn)行存儲，一方面，便于文件的管理;另一方面，也便于圖像的保存，應(yīng)用十分方便。隨著放射影像設(shè)備的不斷更新，一些新設(shè)備的投入使用，傳統(tǒng)檢查診斷方法與效果可以得到改進(jìn)與提高。隨著計(jì)算機(jī)和新技術(shù)、新材料的迅猛發(fā)展，數(shù)字X線攝影成像技術(shù)無論在探測器的材料、制作技術(shù)、加工工藝還是在圖像處理軟件上都有了很大的進(jìn)步。伴隨著電子計(jì)算機(jī)技術(shù)、微電子技術(shù)等信息技術(shù)飛速發(fā)展，將放射學(xué)、影像醫(yī)學(xué)、計(jì)算機(jī)技術(shù)和通訊工程的有機(jī)結(jié)合的DR技術(shù)必將為醫(yī)學(xué)影像學(xué)的發(fā)展提供更廣闊的空間，使醫(yī)學(xué)影像形態(tài)學(xué)診斷水平不斷提高，更好地為臨床服務(wù)。

1 Thomas C，Heuschmid M，Schilling D，et al.Urinary calculi composed of uric acid，cystine，and mineral salts:differentiation with dual－energy CT at a radiation dose comparable to that of ditravenous pyelograhpy［J］.Radiology，2010，257(2):402.

2 李廣琪，陳毓秀，康軍，等.數(shù)字化靜脈尿路造影107例 ［J］.武警醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2007，16(5):552.

3 郭建國，朱懷君.靜脈尿路造影中碘過敏反應(yīng)的處理體會 ［J］.國際醫(yī)藥衛(wèi)生報(bào)，2008，14(18):39－40.

4 賴日利.靜脈尿路造影的兩種常用方法對照［J］.醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究，2006，3(12):58.

5 Fuhrmann AW.Current practice in conventional and digital intraoral radiography:problems and solutions［J］.Int J Comput Dent，2006，9(1):61－68.

6 王冬梅，王峰.DR在靜脈尿路造影診斷中的價(jià)值［J］.中國廠礦醫(yī)學(xué)，2007，19(5):448－449.