李艷

米非司酮配伍依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床觀察

李艷

目的 研究分析米非司酮配伍依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床效果，為臨床提供依據(jù)。方法 選取本院2010年5月～2013年6月收治的50例按照自愿要求終止中期妊娠瘢痕子宮患者，按照自愿選擇治療原則隨機平均分為對照組和觀察組各25例，對照組經(jīng)腹羊膜腔內注入依沙吖啶，觀察組在對照組的基礎上，隨后口服米非司酮，觀察兩組患者的臨床效果、引產(chǎn)成功率和出現(xiàn)的不良反應。結果 服藥后觀察組臨床效果觀察指標(宮頸成熟情況、宮縮發(fā)動時間、引產(chǎn)時間、引產(chǎn)出血量、住院時間)均明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；采用兩藥合用引產(chǎn)成功率較高，完全引產(chǎn)，對照組引產(chǎn)失敗5例；兩組發(fā)生不良反應不明顯，無需做特殊處理。結論 米非司酮配伍依沙吖啶應用瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)能縮短引產(chǎn)時間，安全有效，提高引產(chǎn)成功率，減少不良反應，值得在臨床上進一步推廣應用。

米非司酮；依沙吖啶；瘢痕子宮；中期妊娠；臨床觀察

隨著社會技術的發(fā)展，人們對于孕產(chǎn)婦自然分娩來說越來越傾向于剖宮產(chǎn)，瘢痕子宮育齡婦女也相應增加[1]，中期妊娠使產(chǎn)婦面臨著很大風險，選擇安全有效并有助于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)的方法是臨床急需解決的問題[2]。米非司酮配合依沙吖啶羊膜腔內注射在臨床上已應用于終止中期妊娠[3]，具有操作簡單、價格低廉、安全有效、嚴重并發(fā)癥少、成功率高、感染率低等優(yōu)點，已成為中期妊娠引產(chǎn)的首選方法。米非司酮是新型抗孕激素藥可解決單純使用依沙吖啶出現(xiàn)的引產(chǎn)時間長、大出血概率高等問題。選取山東省蓬萊市第二人民醫(yī)院2010年5月～2013年6月收治的25例按照自愿要求終止中期妊娠瘢痕子宮患者給予米非司酮配伍依沙吖啶，取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2010 年5月～2013 年6月收治的50例按照自愿要求終止中期妊娠瘢痕子宮患者，按照自愿選擇治療原則隨機平均分為對照組和觀察組各25例,年齡23～40歲，孕周13～27周，孕婦均有剖宮產(chǎn)史，其中有21例妊娠距剖宮產(chǎn)時間1～2年，>2年者29例。兩組B超檢查均為中期妊娠，各項血常規(guī)等一般檢查都正常，均無米非司酮和依沙吖啶用藥禁忌證。兩組在年齡、孕期及次數(shù)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者進行各項常規(guī)檢查包括血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能等，兩組患者采取腹羊膜腔內注射依沙吖啶的具體方法為排空膀胱后取仰臥位，于下腹部正中、宮底下3 橫指下方選擇囊性感最明顯處作為穿刺點，行腰穿針，經(jīng)過2次明顯落空感后即進入羊膜腔內，拔出針芯見羊水溢出抽吸羊水4 ml，將吸好的依沙吖啶注入；拔出穿刺針后用消毒紗布壓迫3 min固定。觀察組經(jīng)腹羊膜腔內注射依沙吖啶注射液100 mg(每支2 ml即50 mg)，隨后口服米非司酮50 mg(25 mg/片)，服藥前后間隔12 h再次服用50 mg；對照組只經(jīng)腹羊膜腔內注射依沙吖啶100 mg。在服藥前后要禁食2 h。

1.3 觀察指標及引產(chǎn)成功判斷標準 ①臨床效果包括宮頸成熟情況、宮縮發(fā)動時間、引產(chǎn)時間、引產(chǎn)出血量、住院時間。其中宮頸成熟情況采用Bishop評分，4～6分即為成熟；②判斷引產(chǎn)成功與否，若胎兒和胎盤娩出即成功；第一次用藥后72 h 未排胎為引產(chǎn)失敗；③不良反應癥狀觀察惡心嘔吐、發(fā)熱等。

2 結果

2.1 兩組臨床效果觀察 兩組服藥后臨床觀察結果見表1，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

表1 兩組服藥后臨床觀察結果

2.2 兩組引產(chǎn)成功率 兩組治療后，對照組胎兒和胎盤均娩出例數(shù)為20例，引產(chǎn)成功率為80%；觀察組引產(chǎn)成功例數(shù)為25例，引產(chǎn)成功率為100%，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.3 兩組不良反應情況 兩組均未出現(xiàn)嚴重不良反應，均不用做特殊處理。對照組出現(xiàn)惡心嘔吐者因注射依沙吖啶發(fā)熱者2例；觀察組口服米非司酮后出現(xiàn)2例輕微惡心、嘔吐癥狀，發(fā)熱者1例，雖然觀察組不良反應發(fā)生率大于對照組，但兩組比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討論

剖腹產(chǎn)后中期妊娠的婦女，表現(xiàn)為子宮和胎兒挺大，胎盤和子宮還緊密挨著，宮頸不夠成熟，頸管堅硬，很難誘發(fā)宮縮，就造成引產(chǎn)具有較大難度，嚴重時可危及患者的生命，臨床上藥物流產(chǎn)效果較好。依沙吖啶是常用的誘發(fā)中期妊娠引產(chǎn)藥，一般采用羊膜腔內注射，可直接刺激宮縮作用，引產(chǎn)成功率較高，但若單純使用此藥，中期妊娠宮頸不夠成熟，長時間直接刺激宮縮，會造成乏力，產(chǎn)期拖延，宮頸裂傷及子宮破裂等并發(fā)癥；米非司酮是受體水平抗孕藥物，可競爭孕酮受體，兩者親和作用較強，從而引起蛻膜、絨毛變性壞死，宮頸擴張，使胎盤與子宮分離不易引起蛻膜粘連導致流產(chǎn)。米非司酮還可增加釋放內源性前列腺素和宮頸膠原分解使子宮收縮活動增強和宮頸擴張。米非司酮聯(lián)合依沙吖啶用于中期妊娠引產(chǎn)，米非司酮可起輔助作用，有利于產(chǎn)道的形成，兩者相互補充以減少引產(chǎn)并發(fā)癥,可有效促進宮頸成熟，明顯縮短引產(chǎn)期，減少住院時間，緩解患者的經(jīng)濟壓力和痛苦。

本文研究分析米非司酮配伍依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床效果，服藥后觀察組臨床效果觀察指標(宮頸成熟情況、宮縮發(fā)動時間、引產(chǎn)時間、引產(chǎn)出血量、住院時間)均明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；采用兩藥合用引產(chǎn)成功率較高，完全引產(chǎn)，對照組引產(chǎn)失敗5例；兩組發(fā)生不良反應不明顯，無需做特殊處理。綜上所述，米非司酮配伍依沙吖啶應用瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)能縮短引產(chǎn)時間，安全有效，減少患者的痛苦，提高引產(chǎn)成功率，值得在臨床上進一步推廣應用。

[1] 宋永麗.米非司酮配伍依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床觀察.當代醫(yī)學,2010,16(192):128.

[2] 李筱華.米非司酮配伍依沙吖啶終止瘢痕子宮中期妊娠32例臨床觀察.臨床研究,2011,9(11):35-36.

[3] 李娜,尹艷英.依沙吖啶聯(lián)合米非司酮終止瘢痕子宮中期妊娠的臨床研究.藥物與臨床,2012,50(17):84-85.

265612山東省蓬萊市第二人民醫(yī)院