梁民勇，蔡 珊，吳秀明，陳 平

（1.吉首大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科教研室，湖南吉首 416000；2.中南大學(xué)湘雅附二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南長沙 410000）

慢性阻塞性肺疾病患者治療依從性調(diào)查＊

梁民勇1，2，蔡 珊2，吳秀明1，陳 平2

（1.吉首大學(xué)附屬第一醫(yī)院內(nèi)科教研室，湖南吉首 416000；2.中南大學(xué)湘雅附二醫(yī)院呼吸內(nèi)科，湖南長沙 410000）

為了探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者治療依從性及其影響因素，采用問卷調(diào)查法對162例COPD患者的疾病認(rèn)知、治療依從性進(jìn)行調(diào)查.結(jié)果顯示，40.7%的患者治療依從性好，回歸析分檢驗(yàn)示COPD治療依從性與病程、定期復(fù)查、疾病認(rèn)知水平、醫(yī)患關(guān)系、家庭經(jīng)濟(jì)水平相關(guān).COPD患者治療依從性為中下水平，主要影響因素是疾病認(rèn)知水平、醫(yī)患關(guān)系、病程、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)但、定期復(fù)查，改善醫(yī)患關(guān)系與加強(qiáng)健康教育可提高病人的治療依從性.

慢性阻塞性肺疾病；依從性；影響；治療

慢性阻塞性肺疾病（Chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是持續(xù)存在氣流受限的氣道炎癥，氣流受限呈進(jìn)行性發(fā)展，伴有氣道和肺對有害顆粒或氣體所致慢性炎癥反應(yīng)的增加.COPD急性加重和合并癥影響患者整體疾病的嚴(yán)重程度，發(fā)病率和死亡率高，社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，現(xiàn)已成為一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問題［1－2］.流行病調(diào)查顯示［3－4］，中國COPD患病率占40歲以上人群的8.2%，COPD是中國城市人口主要疾病死亡原因的第4位，占12.6%，是中國農(nóng)村人口主要疾病死亡原因的第1位，占23.5%.COPD的高發(fā)病率、高死亡率、高負(fù)擔(dān)率，提示對COPD的防治不夠.研究發(fā)現(xiàn)，COPD反復(fù)加重惡化是55歲以上人群的住院原因，占總住院人數(shù)的52.9%［5－6］，提示存在不規(guī)則診治，對穩(wěn)定期的規(guī)律治療和非藥物治療缺乏應(yīng)有的重視.COPD的療效差是多方面的原因，其治療過程較長，尤其穩(wěn)定期的規(guī)律治療和康復(fù)治療等依從性差是重要的因素［7］.筆者從患者COPD治療依從性的研究出發(fā)，對穩(wěn)定期COPD患者的診療過程進(jìn)行分析，探討中國COPD患者依從性及其影響因素，提出對應(yīng)的策略，實(shí)施系統(tǒng)性、個(gè)體化的COPD的防治，改善癥狀，提高患者生存率及生活質(zhì)量.

1 對象與方法

1.1 對象

對吉首大學(xué)附屬第一醫(yī)院2011年12月至2012年12月162例呼吸內(nèi)科住院及門診穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行調(diào)查.入選標(biāo)準(zhǔn)是中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病組診治指南2007年修訂版標(biāo)準(zhǔn)［8］.患者自愿參加研究計(jì)劃并如實(shí)完成問卷調(diào)查.排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有其他嚴(yán)重的軀體性疾??；有嚴(yán)重的智力或認(rèn)知障礙者.入選的162例中，男86例，女76例，年齡50～87歲，平均（68±6.74）歲，病程5～21 a，平均12.33a.

1.2 疾病認(rèn)知的調(diào)查

依據(jù)《全國COPD患者對疾病認(rèn)知程度的問卷調(diào)查》［9］，填寫或訪問的方式收集資料.涉及病因、癥狀、體征、藥物、對病情嚴(yán)重情況的評估及自我管理等幾個(gè)方面.

1.3 用藥治療依從性問卷

擬參照Morisky問卷表［10］，結(jié)合COPD疾病特點(diǎn)編制COPD患者依從性問卷表，經(jīng)專家指導(dǎo)自行設(shè)計(jì)，問卷的信度為0.85，對患者依從性進(jìn)行評分.內(nèi)容為：你是否按醫(yī)囑的藥物劑量、用法、時(shí)間服用；是否有忘記服藥的經(jīng)歷；你是否有時(shí)不注意服藥；當(dāng)你自覺癥狀改善時(shí)，是否曾停藥.每個(gè)問題采用4分制，滿分16分，總分≥12分時(shí)，依從性為好，總得分愈高，依從性愈好.

吸入用藥依從性量表［11］，采用4分制評分，包括5個(gè)問題，醫(yī)生對患者使用吸入用藥裝置正確度評分，分為完全不正確、不正確、比較正確、完全正確4個(gè)級別，分別賦值為1，2，3，4，得分低于2為依從性差.

1.4 資料數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析

資料數(shù)據(jù)輸入統(tǒng)計(jì)軟件SPSS12.0處理分析，均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)、方差分析.采用Pearson相關(guān)，分析依從性得分、認(rèn)知水平的關(guān)系.采用多元逐步回歸分析進(jìn)行治療依從性影響因素分析.P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果與討論

2.1 調(diào)查對象一般情況

發(fā)放問卷162份，收回162份，有效問卷162份，回收率與有效率均為100%.如表1所示，調(diào)查對象中男性86例（53.1%），女性76例（46.9%）；受教育程度，文盲33（20.4%）例，小學(xué)文化程度者55（33.9%），中學(xué)文化程度者56（34.5%），大學(xué)文化程度者者18（11.1%）；醫(yī)療費(fèi)用支付方式自費(fèi)12.3（7.4%），醫(yī)療保險(xiǎn)142（87.7%）.

2.2 COPD患者人口學(xué)特征構(gòu)成與依從性比較

如表1所示，本調(diào)查中，患者40.7%依從性好，不同人口學(xué)特征的COPD患者各因素經(jīng)X2檢驗(yàn)，患者文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)水平、患者來源地與依從性有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其他各因素與依從性均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

表1 162例COPD患者人口學(xué)特征構(gòu)成及依從性比較（n＝162）

續(xù)表

2.3 不同相關(guān)因素COPD依從性比較

如表2所示，用藥方式、購藥的方便程度、醫(yī)患關(guān)系、服藥療效、定期復(fù)查、COPD相關(guān)知識(shí)的缺乏與依從性有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，其余各因素與依從性均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.其中，口服用藥的方法與依從性相關(guān)系數(shù)r＝0.268（P＜0.05）；吸入用藥的方法與依從性的相關(guān)系數(shù)r＝－0.216（P＜0.05）；醫(yī)患關(guān)系患者依從性一般關(guān)系與良好關(guān)系有差別.

表2 不同相關(guān)因素COPD依從性比較（n＝162）

2.4 COPD患者依從性影響因素的多元回歸分析

對影響COPD病人用藥依從性的單因素進(jìn)行分析（見表3），結(jié)果表明，有5個(gè)因素進(jìn)入回歸方程，依從性的主要影響因素為定期復(fù)查、醫(yī)患關(guān)系、病程、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)但、疾病認(rèn)知.其中，與依從性正相關(guān)的是定期復(fù)查、醫(yī)患關(guān)系、病程、疾病認(rèn)知，與依從性負(fù)相關(guān)的是家庭經(jīng)濟(jì)負(fù).

表3 影響COPD病人用藥依從性的單因素分析

3 結(jié)論及建議

趙紅霞等［12］研究顯示，COPD患者用藥依從性好的比例達(dá)60.1%，而在本調(diào)查中，COPD患者依從性好的比例僅為40.1%，此結(jié)果低于以上相關(guān)研究結(jié)果.考慮與以下因素相關(guān)：（1）本次研究中的COPD患者均為慢性緩解期，大多數(shù)患者的病情癥狀較輕，依從性水平低.（2）在本研究的COPD患者中，文盲為20.4%，33.9%的文化程度為小學(xué)，提示教育文化水低.文化程度越低，學(xué)習(xí)疾病知識(shí)和實(shí)踐知識(shí)的能力及理解力越差，在調(diào)查中，患者受教育水平越低，參與管理疾病的能力越差，其治療依從性水平也越低.（3）53.7%的COPD患者居住在城郊山區(qū)，就醫(yī)難，購藥不方便，家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)但重，影響治療依從性.

調(diào)查表明，患者選擇口服用藥的習(xí)慣與依從性呈正相關(guān)，選擇吸入用藥的依從性較差，分析其原因：吸入皮質(zhì)激素類和（或）抗膽堿等類藥物需要長期、有規(guī)律地使用，準(zhǔn)確地吸入需要正確的技術(shù)要求，對于老年或接受能力較差的患者來說，正確地掌握有難度，并且藥物價(jià)格昂貴，部分患者不能理解藥物的毒副作用，不規(guī)律地使用，甚至自行停藥.因此，非常有必要加大健康教育，宣傳吸入用藥優(yōu)點(diǎn)，促進(jìn)及規(guī)范吸入藥物的應(yīng)用.

本研究的多元逐步回歸分析提示，影響COPD患者治療依從性的因素包括醫(yī)患關(guān)系、病程、定期復(fù)查、患者疾病認(rèn)知水平及家庭經(jīng)濟(jì)水平.

醫(yī)務(wù)人員對疾病的認(rèn)知水平及與患者關(guān)系的良好程度會(huì)影響患者的依從性.有研究［13］表明，在醫(yī)患交流中，醫(yī)務(wù)人員需以達(dá)到最佳傳授效果為目標(biāo)，制定詳細(xì)正確的治療方案，宣教的疾病發(fā)病及治療方案的基本知識(shí)應(yīng)使患者理解和遵循［14］，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)與患者建立良好關(guān)系，讓患者充分了解COPD，參與疾病的管理，提高自我管理能力，并定期復(fù)查，提高患者的依從性，改善患者的生活質(zhì)量.

患者的家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平是影響依從性的因素之一，對COPD吸入藥物治療、家庭氧療影響更大.家庭經(jīng)濟(jì)狀況較好，用于COPD治療及預(yù)防花費(fèi)明顯增高，這說明經(jīng)濟(jì)因素是影響COPD治療依從性重要因素之一，減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提示進(jìn)一步研發(fā)療效好、副作用少、價(jià)格低廉的藥物，增大醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)經(jīng)費(fèi)投入可提高患者的依從性.

COPD病人治療方案復(fù)雜，需長期服藥者多，治療時(shí)間長，醫(yī)患關(guān)系、病程、家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)但、疾病認(rèn)知等易致使依從性降低.因此，減少危險(xiǎn)因素，加強(qiáng)健康教育，開展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)，根據(jù)病人家庭經(jīng)濟(jì)狀況選用適當(dāng)?shù)乃幬?，盡可能減少服藥的種類和劑量，加強(qiáng)肺功能康復(fù)鍛煉，定期復(fù)查，都可提高COPD病人治療依從性，幫助病人實(shí)現(xiàn)治療的最佳目標(biāo)，最終達(dá)到提高COPD病人的生存率，改善其生活質(zhì)量，降低死亡率的目的.

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（責(zé)任編輯 向陽潔）

Survey on Treatment Compliance of Patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease

LIANG Min－yong1，2，CAI Shan2，WU Xiu－ming1，CHEN Ping2
（1.Department of Respiratory Medicine，F(xiàn)irst Affiliated Hospital of Jishou University，Jishou 416000，Hunan China；2.Department of Respiratory Medicine，Second Affiliated Xiangya Hospital of Central South University，Changsha 410000，China）

Objectives：to explore the treatment compliance of patients with COPD and influential factors.Methods：162patients with COPD were accepted in the sampling survey by questionnaire about the related knowledge and treatment compliance of COPD during stable phase.Results：40.7%of the patients were on better level of treatment compliance.The result indicated that the influential factors of patient＇s treatment compliance included the course of disease，regular re－examination，the awareness level of the disease，the relationship between patients and doctors，and the economic burden.Conclusion：the compliance level of the patients with COPD is on low－middle level.The major influential factors are the awareness level of the disease，the relationship between patients and doctors，the course of disease，economic burden and regular re－examination.Improving the doctor－patient relationship and strengthening health education can increase the treatment compliance.

COPD；compliance；influence；treatment

R563

B

10.3969／j.issn.1007－2985.2013.03.015

1007－2985（2013）03－0069－05

2013－03－25

梁民勇（1971－），男，湖南保靖人，吉首大學(xué)附屬第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師，主要從事慢性阻塞性肺疾病防治研究

陳 平（1963－）男，中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院主任醫(yī)師，教授，博士生導(dǎo)師，主要從事氣道炎癥機(jī)制研究.E－mail：chenping101＠hotmail.com.