劉愛英 (吉林省柳河醫(yī)院功能檢查科，吉林 通化 135300)

淋巴細胞發(fā)生了惡變即稱為淋巴瘤，按照世界衛(wèi)生組織淋巴系統(tǒng)腫瘤病理分類標(biāo)準(zhǔn)，目前已知淋巴瘤有近70種病理類型，大體可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類。筆者現(xiàn)將非霍奇金淋巴瘤1例分析報告如下。

1 病歷摘要

患者，男，60歲，于6天前無意中發(fā)現(xiàn)左下腹有無痛性腫物，2012年12月17日來院檢查。肝膽彩超示:肝膽胰脾未見明顯異常。于左側(cè)腹部可見迂曲管狀低回聲，壁薄，內(nèi)呈纖細網(wǎng)格樣回聲，未見蠕動。CDFI:壁上可見血流信號。超聲提示:左側(cè)腹部迂曲管狀低回聲，建議進一步檢查。見圖1。2012年12月17日CT檢查:左側(cè)腹腔內(nèi)可見不規(guī)則高密度影，較大者約3.4 cm×5.2 cm等，病灶與周圍組織界限尚清晰，病灶沿腸系膜生長。診斷:左側(cè)腹腔占位性病變，建議增強掃描。

詢問病史:患者于6天前無意中發(fā)現(xiàn)左下腹有一無痛性腫物，約鴨卵大小，活動度差，無發(fā)熱，無惡心嘔吐，無腹瀉、便秘，無黏液膿血便。經(jīng)門診檢查后，以“左下腹腫物”收入外科?；颊呔瘛嬍沉己?，無明顯體重下降。既往體健，無肝炎、結(jié)核等傳染病史，無高血壓、冠心病、糖尿病病史，無外傷手術(shù)史，無藥物過敏史，無家族遺傳病病史。查體:無胃腸型蠕動波，腹軟，腹壁靜脈無曲張、左下腹可觸及一腫物，大小約3.0 cm×3.0 cm，實性，無觸痛，活動度差。肝脾肋下未觸及，肝區(qū)、腎區(qū)無叩擊痛。全身淋巴結(jié)觸診，未觸及明顯腫大淋巴結(jié)。結(jié)合臨床表現(xiàn)及相關(guān)檢查，決定于2012年12月19日手術(shù)。術(shù)中所見:胃壁及小腸壁未見明顯增厚，于小腸系膜根部可見多個腫大淋巴結(jié)，互相融合，較大者長約4 cm，表面光滑，呈黃白色，與周圍臟器界限清晰，腹腔其他臟器未見明顯轉(zhuǎn)移灶。

圖1 2012年12月17日術(shù)前非霍奇金淋巴瘤彩超圖

2012年12月21日病理報告:①肉眼所見:灰褐腫物3塊，灰褐灰黃腫物一堆;②鏡下所見:瘤細胞彌漫生長，呈圓形和卵圓形，細胞有異型性，可見核分裂像;③病理診斷:(左下腹)惡性淋巴瘤，具體分型需做免疫組化。2012年12月27日病理報告:免疫組化結(jié)果為非霍奇金淋巴瘤。見圖2。

圖2 非霍奇金淋巴瘤病理圖

2 討論

淋巴細胞發(fā)生惡變即稱為淋巴瘤，按照世界衛(wèi)生組織淋巴系統(tǒng)腫瘤病理分類標(biāo)準(zhǔn)，目前已知淋巴瘤有近70種病理類型，大體可分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤兩大類［1］。在我國，霍奇金淋巴瘤占淋巴瘤的9%～10%，是一組療效相對較好的惡性腫瘤;非霍奇金淋巴瘤占全部淋巴瘤病例的90%左右，并且近十幾年來發(fā)病率逐年升高。淋巴細胞既可以在他的出生地(胸腺、骨髓)發(fā)生惡變，也可以在他戰(zhàn)斗的崗位上(淋巴結(jié)、脾、扁桃體及全身其他組織和器官的淋巴組織)出現(xiàn)變化，所以其臨床表現(xiàn)是復(fù)雜多樣的，用“千變?nèi)f化”來形容毫不夸張。淋巴瘤最典型的表現(xiàn)是淺表部位的淋巴結(jié)無痛性、進行性腫大，表面光滑，質(zhì)地較韌，觸之如乒乓球感，或像鼻尖的硬度。以頸部和鎖骨上淋巴結(jié)腫大最常見，腋窩、腹股溝淋巴結(jié)次之。也有患者以深部的淋巴結(jié)腫大為主要表現(xiàn)，如縱隔、腹腔、盆腔淋巴結(jié)腫大(該患者即為腹腔小腸系膜根部淋巴結(jié)病變)，起病較隱匿，發(fā)現(xiàn)時淋巴結(jié)腫大往往已比較明顯。因為深部病灶往往長到比較大的時候才有癥狀，所以很難早診斷，但是如果在超聲下發(fā)現(xiàn)此類圖像特征，就一定要把淋巴瘤列在考慮范圍內(nèi)，以免延誤病情。

［1］王曉莉，程洪波，傅明偉，等.不典型非霍奇金淋巴瘤1例報告［J］.實用癌癥雜志，2004，19(2):224.